精品推荐医学影像诊断脑血管疾病MRI诊断ppt课件.ppt

1 脑血管疾病影像诊断 2 一 脑梗死 cerebralinfarction 血管阻塞引起脑组织缺血 坏死 包括脑血管狭窄 闭塞或栓子 也可因低血压和血液循环障碍所致可分为 缺血性 出血性和腔隙性 3 缺血性脑梗死临床与病理 病理细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织梗死临床突然发病感觉和 或运动障碍 4 缺血性脑梗死影像表现 血管造影脑血管狭窄循环时间延长 流动缓慢完全闭塞远端血管不显影侧支循环及血流改道表现 5 脑梗死CT表现 24小时50 60 正常早期征象致密动脉征 为大脑中动脉 颈内动脉 椎动脉或其他大动脉密度增高 CT值77 89Hu 42 53Hu 岛带征 岛带 岛叶皮质 最外囊 屏状核 灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低 6 脑梗死CT表现 24小时脑质密度 闭塞血管供血区低密度 同时累及灰白质 大小和形状与闭塞血管有关 1 2周密度减低且均匀 边界较清 2 3周 梗死区水肿消失 吞噬细胞浸润成为等密度 模糊效应 1 2月 软化灶水肿和占位 1 2周最明显增强 3天 周 2 3周最明显 脑回 斑片 团块状 BBB破坏 新生毛细血管 过度灌注 7 脑梗死MRI MRI弥散加权成像 diffusionweightedimaging DWI 灌注加权成像 perfusionweightedimaging PWI 对早期脑缺血更为敏感 最早可在起病30分钟显示病灶 8 脑梗死MRI 24小时正常血管流空信号消失动脉增强 3 4皮质梗塞T1WI脑肿胀T2WI高信号 8小时 10 20 阴性 数分钟 9 脑梗死MRI 24小时信号 T1WI低信号 T2WI高信号 2 3周 模糊效应 1 2月软化灶水肿和占位 1 2周最明显增强动脉增强消失邻近脑膜强化 1 3天脑实质强化 数周 10 1小时 11 4小时 12 出血性脑梗死 13 左侧基底节梗塞 14 15 右侧大脑半球梗塞 大脑中动脉供血区 16 右侧大脑半球梗塞 大脑中动脉供血区 17 左侧大脑半球梗塞 大脑前动脉供血区 18 脑梗死诊断和鉴别诊断 诊断闭塞血管供血区异常密度 信号同时累及灰白质脑回状强化MRI优于CT 鉴别肿瘤 星形细胞瘤 转移瘤 脓肿脱髓鞘 19 腔隙性脑梗死 lacunarinfarction 脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区 也见于小脑 脑干 常多发直径多在10 15mmCT两侧基底节丘脑区多发小低密度灶MRI长T1长T2信号 20 二 颅内静脉或静脉窦血栓形成 病因感染 脱水 产后 外伤 肿瘤 血液病上矢状窦 横窦 乙状窦 海绵窦病理脑水肿 脑梗死 脑出血 21 颅内静脉或静脉窦血栓形成 影像学表现血管造影动脉充盈迟缓静脉窦充盈缺损 中断 不显影侧枝循环 动脉移位 22 颅内静脉或静脉窦血栓形成 CT静脉引流区脑梗死或出血性脑梗死弥漫性脑肿胀条索征静脉或静脉窦内血栓空三角征血栓不强化 窦腔强化局部脑皮质明显强化慢性期软化灶 脑萎缩 23 颅内静脉或静脉窦血栓形成 MRI闭塞静脉窦流空消失静脉窦内血栓脑水肿 脑梗死 脑出血空三角征 脑皮质强化明显 24 25 26 27 28 29 30 31 三 脑出血 cerebralhemorrhage 脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血 包括 高血压 动脉瘤 血管畸形 血液病和脑瘤等 以高血压性脑出血最常见 32 高血压性脑出血病理 微小动脉瘤 玻璃样变性80 发生在大脑半球 以基底节区 丘脑最常见 20 在小脑 脑干和脑叶病理分期急性期 1周内 吸收期 第2周 2月 囊变期 2月 33 高血压性脑出血CT表现 血肿演变 均匀高密度影 60 80Hu 肾形 类圆形或不规则形 3 7天 高密度影向心性缩小 边缘变模糊 密度减低 1月 等或低密度灶 2个月 脑脊液样囊腔破入脑室和 或蛛网膜下腔 周水肿和占位 2周最明显 2月消失增强 3天 6月 2周 2月 完整或不完整的环影 相当于原血肿的大小和形状 血脑屏障破坏 血液过度充盈 肉芽组织形成 34 MRIappearance 35 高血压性脑出血MRI表现 超急性期 24小时 含氧Hb不影响T1 T2 富含蛋白的血浆T1低 等信号 T2高 混杂信号急性期 3天 脱氧HbT1等 T2低信号 36 高血压性脑出血MRI表现 亚急性期 3 14天 细胞内F3 Hb 周边 脱氧Hb 中心 T1周高中低 T2低信号细胞外稀释F3 Hb 周边 脱氧Hb 中心 T1和T2均周高中低信号细胞外稀释F3 Hb T1和T2均高信号 37 高血压性脑出血MRI表现 慢性期 15天 软化灶 水 含铁血黄素 铁蛋白 T1低 T2高信号 黑环水吸收仅残留含铁血黄素 铁蛋白 T1和T2均为低信号 以T2明显 38 右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收 39 丘脑血肿 40 急性期 吸收期 2周 41 血肿破入脑室系统 42 EarlysubacuteDeoxyHb center IntracelluarMetHb periphery 43 四 脑血管畸形 为血管形态学异常 是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一分为 动静脉畸形 静脉畸形 海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型 以动静脉畸形最常见 44 动静脉畸形 arterio venousmalformation 由一条或多条供血动脉 畸形血管团 一条或多条引流静脉组成 引流至静脉或静脉窦 有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓 管壁发育不良易出血 血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生 脑水肿 钙化 出血 梗塞 45 动静脉畸形影像表现 平片 可能发现畸形血管钙化 呈斑点状 双弧形或环形血管造影 为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管 并见粗大导出静脉引入静脉窦 病变于动脉期全部显影 46 动静脉畸形CT 平扫 边界不清混杂密度病灶 等或高密度的点 线状血管影 高密度钙化 血管间为等密度的脑质或低密度软化灶 周围无水肿和占位表现常有萎缩改变 邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室 类似占位病变 破裂形成血肿多位置表浅 形状不规则 也可破入脑室或蛛网膜下腔增强 病变区呈点 线状明显强化血管影 可见血管团及引流血管 少数病例平扫仅显示低密度 增强后才显示血管团和引流血管 47 动静脉畸形MRI 直接显示病变区呈簇团形 扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团 还可见供血动脉 引流静脉及并发的出血 48 49 海绵状血管瘤 扩张 衬有内皮的窦样间隙构成 其间无脑组织80 位于幕上 髓质 皮髓质交界 基底节 也可见于小脑 脑干 脊髓瘤内出血100 50 多发 50 海绵状血管瘤CT表现 平扫 圆形或类圆形高密度 均一或不均 常钙化 出血时出现水肿和占位表现增强 轻度 明显强化 与钙化和血栓形成有关 51 海绵状血管瘤MRI表现 因反复多次出血而呈混杂信号 可见含铁血黄素黑环为其特征性表现梯度回波序列最敏感 病灶呈低信号 52 53 五 动脉瘤 aneurysm 是蛛网膜下腔出血的主要原因之一 前循环约占颅内动脉瘤90 椎基底动脉占10 依形态分 粟粒状 囊状 梭形 假性 夹层动脉瘤 囊状动脉瘤好发于脑底动脉环吻合处 占90 或动脉分叉处 梭形动脉瘤常见基底动脉 夹层动脉瘤多见颈内动脉海绵窦段 瘤壁可钙化 瘤腔常有血栓形成 也易出血 54 动脉瘤影像表现 平片 少数动脉瘤壁呈弧形 环形钙化 海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变 颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏 眼动脉瘤可使视神经孔扩大 55 动脉瘤血管造影 直接显示动脉瘤的大小 形状 数目 位置及与脑血管的关系 动脉瘤体内因充盈对比剂而呈致密影 可为囊状或浆果状 有蒂与动脉相连 也可呈局限性膨大 不规则形或双囊状 DSA是诊断的金标准 56 动脉瘤CT表现 未破裂动脉瘤薄壁无血栓动脉瘤 边缘较清楚的圆形稍高密度影 有明显均一强化部分血栓动脉瘤 等或高密度 增强后中层血栓无强化 中心瘤腔和瘤壁明显强化 呈靶征完全血栓化动脉瘤 等密度病灶 无中心强化 有或无壁环状强化各型均无周围水肿 可有点或弧线状钙化 57 动脉瘤CT表现 破裂的动脉瘤CT上多不能显示瘤体蛛网膜下腔出血脑出血脑积水脑水肿脑梗死脑疝 判断动脉瘤位置 58 动脉瘤MRI表现 无血栓动脉瘤呈流空信号血流速度较慢时 T1高或等 T2高信号瘤腔内血栓 高低等或混杂信号钙化 低信号MRA价值与DSA近似 59 60 61 胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔 前交通动脉瘤 62 63 64 六 皮质下动脉硬化性脑病 又称Binswanger脑病 大脑半球深部髓质长穿