全科医学作业答案.doc

一、初级卫生保健的定义？答：初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和途径。其基本内容包括四个方面：健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复。二、WONCA的定义？答：世界家庭医生学会，于1972年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织在社区卫生方面的工作伙伴。三、全科医生的定义。答：又称全科/家庭医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。四、总疼痛的概念。答：是指多种躯体疼痛(骨浸润痛、呼吸困难、便秘)、心理疼痛(死亡恐惧、再见不到亲人)、社会疼痛(离婚、失业、亲人早逝)、灵魂疼痛(自责、内疚、悔过)、经济疼痛(谁来养活孩子、偿还债务)的总体感受。五、核心家庭、联合家庭的含义？答：核心家庭是指父母及未婚子女组成的家庭。联合家庭主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。六、社区的概念？答：若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。七、COPC的定义？答：“以社区为导向的基层医疗”是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。八、周期性健康检查的定义？答：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。九、病例发现的定义？答：是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称为机会性就诊，目的是发现病人就诊原因以外的其它疾病。十、家庭评估时医生应具备的能力？答：1.有能力解决各种问题；2.以家庭的方式进行感情沟通；3.有能力控制其成员的行为，理解成员间的感情联系和自主性。十一、家庭的内外资源包括哪些？答：1.内在资源：经济支持(必要的生活资料、医疗保健费用、社会活动费用等能力)、维护支持(家庭对健康或疾病的维护支持)、医疗处理(家庭安排及医疗照顾的能力)、情感支持(家庭对成员的关爱及精神的支持)、信息和教育(家人提供医疗信息及建议的程度)、家庭结构上的支持(家庭居住环境及器具配合医疗需用的能力)；2.外在资源：社会资源(亲朋好友、社会团体的支持)、文化资源(所处的文化环境及同情、支持的力度)、宗教资源(信仰及宗教团体的支持)、经济资源(所处环境的经济、赞助、保险、福利支持)、教育资源(教育机会及制度的支持)、环境资源(所居社区的医疗设施、居家环境、邻里的支持)、医疗资源(医疗机构、制度、卫生服务可及性及支持)。十二、临终关怀的意义是什么？临床应采取什么方法使临终者解除痛苦？答：临终关怀的意义是以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的渡过最后时光。方法：1.联合止痛：对临终者实施治疗、心理看护、社会支持等综合措施，大体包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。基本点要求：耐心倾听、彻底实施；尊重病人的权利；尊重生命质量胜于数量。2.帮助丧偶者及家庭：团队合作的医护人员为家庭提供支持，如治疗、帮助和指导；了解谁是最悲痛者、谁竭力照顾病人，是否也有健康问题，为其提供帮助，尤为丧偶、丧子者；提醒家庭应为病人做些什么，如满足最后的意愿，选择最后渡过的地点，安排居丧等；鼓励家人发泄，在长期的压抑下哭出内心的伤痛；脱离原来的环境，避免睹物思人；安排邻居、亲友有相同体验的人，与难以解脱的成员进行交流。十三、疾病、病患、患病的概念分别是什么？答：疾病指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病指一种社会地位，即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。十四、全科医生应诊时的四项主要任务是什么？答：1.确认和处理现患问题；2.连续性问题的管理；3.预防性照顾；4.改善求医遵医行为。特性 全科医生 专科医生服务人口 较少而稳定(1：2500) 大而流动性强(1：5万50万)照顾范围 宽(生物-心理-社会功能) 窄(某系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难急重问题技术 基本技术，不昂贵 高薪技术，昂贵方法 综合 分科责任 持续性，生前死后 间断性服务内容 “医防保康教计”一体化 医疗为主态度/宗旨 以健康为中心，全面管理 以疾病为中心，救死扶伤 以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从十五、全科医生与专科医生有何不同？答：十六、家庭生活周期(八个阶段)及面临的主要问题？答：1.新婚：性生活协调和计划生育、适应及沟通、适应新的亲戚关系、准备承担父母角色；2.第一个孩子出生：角色适应、经济压力、哺乳期照顾、围生期照顾；3.学龄前儿童：儿童身心发展问题、安全保护问题；4.学龄儿童：儿童心身发展、上学与学业问题、营养、运动问题；5.青少年期：青少年教育与沟通、社会化、性教育、与父母的代沟；6.孩子离家期：孤独感、慢病的到来与发生；7.空巢期：女主人的心理问题、将退休的失落、慢性疾病；8.退休期：退行性变、疾病、残障、经济、心理精神问题、丧偶、死亡。十七、家访的种类有哪些？答：1.评估性家访：对家庭进行评估，常用于家庭问题、心理问题、老年病人的家庭环境了解；2.连续性家访：对慢性病人或家庭病床提供连续性的照顾，定期随访；3.急诊性家访：处理紧急事件；4.随机性随访：医生的意向及追踪。十八、全科医生应具备哪些素质？答：1.强烈的人文情感；2.娴熟的业务技能；3.出色的管理能力；4.执著的科学精神。十九、全科医学的特点。答：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大的特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着其关注中心是作为整体人的服务对象，并对其长期负有管理责任。二十、构成社区的三个基本要素是什么？答：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。二十一、为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向？答：以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践工作中，全科医生的工作范围大、内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。强调以问题为导向，为全科医生指明了应该遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向。但是，全科医生在实施以问题为导向的健康照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题。学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先干预策略。避免由于“眉毛胡子一把抓”而陷入问题堆中，诊疗不当而又精疲力竭。二十二、以问题为导向是否会导致误诊？全科医生应如何避免误诊？答：以问题为导向的健康照顾会导致误诊，所以要求全科医生在服务提供的过程中，始终围绕疾病与健康问题，准确分析和鉴别常见病的一般性症状和特异性症状，并善于从病人主述的一系列问题症候群中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息，从而避免可能发生的误诊。二十三、自我保健组织和管理的基本方法？答：1.生理调节：坚持运动、规律生活、合理营养、保护生态环境；2.心理调节：具有良好的社会适应能力，保持良好的心态和控制紧张能力；3.行为矫正：培养促进健康的行为和消除或控制危害健康的行为；4.自我诊断：根据自己对医药卫生知识掌握程度和对自己身体状况的了解，对自己身体出现的异常感觉和变化所做的判断；5.自我治疗：诊断明确后，在没有监护的条件下根据医嘱或自行选择治疗方法、自行用药实施的治疗；6.自我预防：在疾病或意外事故出现之前，个体所作的心理上、知识上和物质上的准备。二十四、全科医生在居民自我保健中的作用？答：1.了解影响患者选择自我保健的因素；2.改善自我保健技能；3.自我保健信息传播；4.组织、领导和指导社区自我保健活动。二十五、何谓一、二、三级预防？答：1.一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防和社区预防并重。前者可采取增进健康和自我保健措施，包括：建立和培养良好的生活方式；保持良好的社会心理状态；合理营养与平衡膳食；创造良好的劳动条件和生活环境；进行适量体育运动等。后者主要通过采取特殊预防措施，包括：健康教育；预防接种和计划免疫；妇女与儿童保健；高危人群的保护；环境保护与环境污染治理；执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护；执行生活环境卫生标准与保护居民健康等。2.二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能早期发现，则可制止或延缓其向临床前发展。早期发现包括筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括心理治疗、合理用药和社区康复等。3.三级预防：亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。对丧失劳动力或身患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、功能性康复、调整性康复和心理康复等，来促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命。二十六、居民健康档案的基本内容？答：1.个体健康档案：封面、封二、个体基本资料内容、健康问题目录、病情流程表、问题描述及进展记录、周期性健康检查记录、保健卡；2.家庭健康档案：封面、家庭基本情况、家系图符号说明、家庭功能评价、家庭主要健康问题、家庭成员健康资料；3.社区健康档案：社区基本资料、社区人口统计资料、社区卫生服务状况。二十七、健康档案建立过程中的管理措施？答：1.加强全科医生对建立健康档案重要性的认识；2.制订健康档案管理制度，规范全科医生的建档行为；3.建立组织机构，加大健康档案建立过程的监督、指导力度；4.制订健康档案的质量考评标准，定期对健康档案质量进行检查考评，并将考评结果与全科医生服务技能考核相结合。二十八、全科医生与患者在交谈中要注意的事项有哪些？答：1.当病人陈述他的痛苦时，若不有违于原则，可以给予适度的认同；2.当病人阐述病情时，医生宜用鼓励性的语句支持其阐述、以获得更多的资料；或者简单地重复病人的陈述，可以使病人就这个话题继续说下去；而如果病人的陈述已经不重要时，医生便可以用转移话题的语句；3.遇有心理定势很强的人可以先从他们感兴趣的医学问题谈起，以满足其心理需要，以后便容易沟通；4.交谈应有针对性；5.交谈的过程中医生是交谈的主导者，通过交谈医生可以获取病人健康方面的信息，指导病人进行健康保健。二十九、需要特别沟通的病人有哪些？答：1.儿童：应使用儿童能了解的字眼，需多给予安慰和赞扬；2.青少年：他们对伴随家长的陈述往往表示不同的意见，应让他们尽量发挥；3.老年人：由于感官能力降低，思维不够敏捷，言语亦多啰嗦，故医生应表现出耐心，对交谈的要点宜多重复；4.预后不良者：医生应充分表达同情，为病人谋求最佳处置；5.虑病倾向者：应该认真地倾听他们的陈述和应认真地为他们排出器质性疾病，并给予适度的关心和支持；6.骄傲自大的病人：可利用其自以为是的态度进行引导；7.依赖性很强的病人：应告知医生能力的限度，鼓励他们主动地解决自己的健康问题；8.有诱惑倾向的病人：要让病人对医患关系及自身行为有正确的认识，接触中避免涉及个人生活及诊外事宜。三十、心理问题的全科医学分类？答：1.精神病性障碍：精神分裂症、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、偏执性精神病、情感性精神障碍等；2.非精神病性精神障碍：神经症、恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、轻性抑郁症、适应障碍、创伤后应激障碍、失眠症、气功所致精神障碍、病理性赌博、注意缺陷与多栋障碍、性心理障碍、人格障碍、精神分裂症。三十一、心理健康通常分为哪几个层次？答：1.心理困扰：这是一种心理方面的亚健康状态。每个人在成长发展过程中，由于社会生活中各种内外因素的影响，会产生一事一时的情绪波动或行为变化，这是正常的现象。但如果情绪波动较大，行为适应出现问题，而且持续时间也较长，开始有影响到生活、学习、工作及其他的不良社会功能。这就进入到心理困扰状态；2.心理障碍：这是指在各种生物、心理以及社会环境因素的影响下，大脑机能受到影响或损害，导致认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度障碍的疾病。三十二、危机的发展一般可分为哪几个阶段？答：1.冲突期：因各种压力所致的失平衡状态，极度难受而渴望恢复平衡；2.应变期：当事人会采用自己个人的资源和家庭社会的资源来应对，如果实效不佳，也会放弃习用的方法行事，可以用开放的态度听取别人的意见，尝试用新的方法来解脱困境；3.危机解决期：当事人若采取的应对方法难以消减压力和解决危机，同时又得不到更多的内外资源，有可能就会退缩、崩溃和停止解决问题，而是以逃避的方式取而代之。其中最危险的是用自杀的方法来结束危机。但也有人以积极的态度正视困难，想方设法通过调整对事物的看法或采用新的应对措施和策略来克服危机状态；4.适应期：无论采取积极的或消极的方法(除自杀外)一般都可以使当事人恢复平衡，达到适应。但危机的经历有可能被内化成为个性和生活的一部分