肾盂输尿管狭窄护理措施.doc

输尿管肾盂成形术输尿管肾盂成形术又称为肾盂输尿管连接部成形术，主要是用于解决患者肾盂与输尿管连接部分的血管异位现象。手术方式1、肾盂输尿管连接部Y-V成形术。将肾盂、输尿管连接部进行分离，应注意有时该部外表面正常而实际仍有狭窄，可用生理盐水注入肾盂，观察能否排空。肾盂不能排空时，应纵行切开肾盂输尿管连接部以下的输尿管上段，以探针向上探查，可在肾盂输尿管连接部遇到阻挡。将切口向上延长，Y形切开肾盂，显露并切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉环。将肾盂及输尿管后壁肌肉层用4-0铬制肠线间断缝合。将新而小的蕈状导尿管和塑料管经肾实质切口分别引入肾盂及输尿管，作肾盂造瘘。最后，把三角瓣的尖端拉向输尿管缝合，形成V形，肾盂部置香烟引流后按层缝合切口。2、舌状肾盂瓣成形术。做一细长的舌状肾盂瓣，切口的大部作在肾盂后侧，瓣尖绕过肾盂上部弯向前侧，切口的一端位于肾盂输尿管连接部的后内侧，另一端沿输尿管越过狭窄处纵行向下。把舌状肾盂瓣向下翻转，使舌状瓣接近输尿管切线，将二者的后壁用3-0铬制肠线间断缝合。作肾切口，将蕈状导尿管及塑料管经此切口引入，分别放至肾盂及健康的输尿管内。然后，用3-0铬制肠线缝合肾盂及输尿管。肾盂外部置香烟引流后，逐层缝合切口。手术步骤1、切口及肾、输尿管的显露方法与肾盂输尿管连接部“Y-V”成形术相同。检查肾盂、输尿管，确定病变性质及范围后，于梗阻下方切断输尿管。2、切除过多的肾盂，保留其下部，形成“V”形肾盂瓣，瓣的基部较宽，长度适宜，以保证血供，防止尖部坏死。将输尿管近端外侧做楔形切开，切开长度与“V”形瓣长度相等。3、放置双“J”引流管，通过输尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制肠线全层间断缝合肾盂切口。4、将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合切口。适应范围进行输尿管肾盂成形术应根据肾积水的程度、肾功能情况、狭窄的原因和狭窄的程度、位置和长度等选择不同的手术方式，如果肾积水不是十分严重，尚保存部分肾功能，应尽量保留患肾，尤其对双肾积水的患者进行肾切除应非常慎重。输尿管肾盂成形术的术式很多，包括狭窄段纵切横缝成形术、“Y-V”成形术、肾盂输尿管侧切或肾盂瓣成形术、狭窄段切除输尿管肾盂吻合术等。肾盂与输尿管连接部血管异位现象不能整复并伴有明显肾盂积水，再切除部分肾盂及狭窄段病变时，宜采用肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术。在进行输尿管肾盂成形术前应做好术前准备工作，以保证成形手术的成功。尿是无菌的，除非急性梗阻发生，在有感染的情况下进行肾积水整形手术是不明智的，应当根据尿培养结果应用适当抗生素控制细菌尿。4护理措施术前护理1、在进行手术前应该检查身体重要器官的情况，尤其应该进行肾功能检查(一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等)，明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。2、输尿管肾盂成形术前必须进行肾盂造影，明确两肾的情况，同时应反复核实病肾是在何侧，如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。3、手术前应进行必要的术前治疗，如肾损伤合并休克，必须积极抢救，肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间(一般为2周)，泌尿系感染应加控制，水与电解质紊乱应予纠正，贫血及高血压也应设法改善。术中护理1、在进行输尿管肾盂成形术中必须严格止血现象，以免术后血块形成造成肾盂尿流堵塞，引起血、尿外渗和成形缝合处破裂。2、输尿管肾盂成形术中必须消除可能导致肾盂输尿管连接部梗阻的原因，如切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉增生环等。3、在成形处以上和以下置入一塑料支撑导管，以保证它在术中和术后通畅。4、进行手术的过程中应在成形处附近置一香烟引流，保证渗出的液体全部引出，避免积存现象发生。术后护理1、在进行术后34日拔除彭罗斯引流，蕈状导尿管和塑料管至少留置3周，待组织完全愈合。术后调节尿pH，使其偏酸，以减少尿盐沉积。要密切注意导管，每日冲洗12次，以免堵塞。2、术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术，如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑料支撑管均需继续留置;如无外溢现象，可先将塑料管拔除，再经23日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状，应将蕈状导尿管重新开放，进一步检查原因和处理。3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随诊。饮食护理1、多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。2、少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、