脊柱常见疾病的MRI诊断ppt课件.ppt

脊柱常见疾病的MRI诊断 MagneticResonanceImagingMRI 镇江市中医院磁共振机房及控制室 MRI常规扫描方位 Sagittal Coronal Axial MRI常规扫描序列 T1WI T1weightedimaging T1加权成像 T2WI T2weightedimaging T2加权成像 TIRM turboinversionrecoverymagnitude 快速反转恢复 压脂功能 STIR 我们压脂序列名称 正常脊柱的MRI解剖 脊柱的主要构成脊椎骨椎间盘脊髓韧带周围肌肉 正常脊柱的MR信号表现T1WI信号T2WI信号TIRM 压脂信号 骨髓腔 等 灰等 灰等 灰骨皮质 低 黑低 黑低 黑椎间盘髓核 等 灰高 白高 白椎间盘纤维环 低 黑低 黑低 黑脑脊液 低 黑高 白高 白脊髓 等 灰等 灰等 灰神经 等 灰等 灰等 灰韧带 低 黑低 黑低 黑脂肪 高 白高 白低 黑肌肉 等 灰低 黑等 灰 腰椎正常MRI解剖 腰椎正常MRI解剖 腰椎正常MRI解剖 正常脊柱全貌 T2WI T1WI 正常椎体 Sagittal 12 正常椎间盘 正常椎小关节 正常脊髓及蛛网膜下腔 正常马尾及黄韧带 脊柱常见病变 退变外伤感染肿瘤 脊柱退变 脊柱退变 椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄 椎间盘病变 椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘脱出许莫氏结节 T1WI T2WI 正常椎间盘 镇江市中医院病例 椎间盘变性 正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号当信号减低为黑色 提示为椎间盘变性 正常 变性 椎间盘变性 黄韧带增厚 皮下筋膜炎 镇江市中医院病例 椎间盘突出 椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型 中央型 旁中央型 椎间孔型 极外侧型 黄色 极外侧区 此区椎间盘突出罕见 治疗棘手 此区的椎间盘突出还可刺激 交感神经系统 导致下肢反射性交感神经萎缩症 RSD 样症状 蓝色 中央区 后纵韧带在此区最厚 椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右 粉红色 旁中央区 此区后纵韧带较薄 常在此区出现椎间盘突出 绿色 椎间孔区 此区椎间盘突出很少见 治疗麻烦 因为此区具有超精细神经结构的 背根节 DRG 对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤 CT L4 5椎间盘突出 中央型 Axial T2WI Sagittal T2WI L4 5椎间盘突出 旁中央型 Axial T2WI Sagittal T2WI 骶管囊肿 椎间盘膨出 正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘 膨出 腰椎间盘膨出 1 轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失 圆隆饱满 图1正常 图2突出 图1 图2 腰椎间盘膨出 2 重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽 超出上下椎体边缘 但椎间盘仍然对称 没有局部突出 外形保持椭圆形 严重时可造成硬膜囊受压狭窄 椎间盘脱出纤维环破裂髓核游离 Sagittal T2WI Sagittal T1WI Axial T2WI 腰椎间盘脱出 髓核游离 T2WI图像 L4 5髓核脱出 镇江市中医院病例 T1WI图像 镇江市中医院病例 STIR压脂图像 镇江市中医院病例 镇江市中医院病例 T2WI图像 另一例L4 5髓核脱出 L5 S1椎间盘突出 镇江市中医院病例 T1WI图像 镇江市中医院病例 STIR压脂图像 镇江市中医院病例 T2WI横断位 镇江市中医院病例 T2WI图像L4 5髓核脱出 镇江市中医院病例 TIWI图像 镇江市中医院病例 STIR压脂图像 骶管囊肿 镇江市中医院病例 T2WI横断位 镇江市中医院病例 T2WI图像L5 S1相对面终板炎 镇江市中医院病例 T1WI图像L5 S1相对面终板炎 镇江市中医院病例 T2WI图像 L5椎体下缘终板炎 骶管囊肿 镇江市中医院病例 T1WI图像 镇江市中医院病例 皮下筋膜炎 皮下筋膜炎 镇江市中医院病例 许莫氏结节 髓核经上 下软骨板 终板 的裂隙突入椎体松质骨内 Sagittal T2WI Sagittal T1WI Sagittal T2WI Sagittal T1WI 许莫氏结节 是指髓核经上 下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内 L5 S1终板炎 根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型I型 骨髓水肿 T1WI像低信号 黑 T2WI像高信号 白 II型 脂肪沉积 T1WI像高信号 白 T2WI像较高信号 灰白 III型 骨质硬化 T1WI像 T2WI像均为低信号 黑 椎间盘退变 Modic分型 I型 II型 III型 脊柱退变 椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄 椎小关节退变 椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀 影像学诊断分级 Weishaupt在1999年提出的根据CT MRI将腰椎小关节退变程度分为4级 是目前公认的小关节退变影像学分级法 椎小关节退变 正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常 2mm 正常的腰椎椎小关节 0级 CT MRI 关节间隙变窄 2mm 伴有或不伴有关节突肥大和 或 轻微骨赘形成 腰椎椎小关节骨性关节炎 1级 CT MRI 关节间隙变窄 2mm 中度关节突肥大和 或 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀 腰椎椎小关节骨性关节炎 2级 CT MRI 关节间隙变窄 2mm 重度关节突肥大和 或 巨大骨赘形成 严重软骨下骨侵蚀和 或 软骨下囊肿可见 腰椎椎小关节骨性关节炎 3级 CT MRI 脊柱退变 椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位前方滑脱 后方滑脱 侧方滑脱病因 退变 椎间盘 椎小关节椎弓峡部裂 椎体滑脱 椎体滑脱 分度 退变性滑脱 特点 退变导致的椎体椎弓的移位多为1 椎间隙可有狭窄椎弓完整 鉴别诊断 椎弓峡部裂 椎弓峡部单侧或双侧断裂椎管前后径增宽 L4椎体向前I 滑脱 T1WI T2WI 骶管囊肿 脊柱退变 椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄 椎管狭窄 定义 构成椎管的脊椎 软骨和软组织异常引起椎管有效容积减少压迫脊髓 神经和血管等结构 引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈 腰段 诊断标准 颈椎 椎管前后径小于10mm 绝对狭窄 腰椎 椎管前后径小于10mm 绝对狭窄 椎管前后径10 15mm 相对狭窄 侧隐窝 前后径小于3mm 绝对狭窄 椎间孔 神经根管 前后径小于3mm 绝对狭窄 病因 先天性 发育性 椎管狭窄1 粘多糖病2 软骨发育不全获得性椎管狭窄1 退变性2 脊椎滑脱 峡部裂 3 肿瘤4 创伤部位 中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 椎管狭窄 病因 椎间盘病变 突出 脱出 膨出骨质增生 椎体 椎小关节椎体退行性滑脱韧带增厚 钙化或骨化 后纵韧带 黄韧带MRI表现 椎管 椎间孔 侧隐窝狭窄由轻到重 硬膜外脂肪受压硬膜囊受压脊髓 马尾受压 椎管狭窄 退变 腰椎间盘突出椎管狭窄 T1WI T2WI 颈椎间盘脱出椎管狭窄 黄韧带增厚椎管狭窄 颈后纵韧带增厚 钙化 椎管狭窄 CT MRI T2WI 脊柱外伤 脊柱骨折 分类 依据骨折的稳定性分类 1 稳定性骨折 属轻度和中度的压缩骨折 脊柱后柱完整 2 不稳定性骨折 脊柱三柱中二柱骨折 爆裂骨折 累及脊柱三柱的骨折脱位 常有神经障碍症状依据骨折形态分类 1 压缩骨折 2 爆裂骨折 3 撕脱骨折 4 Chance骨折 经椎体 椎弓及棘突的横向骨折 5 骨折 脱位 fracture dislocation 脊柱骨折合并脱位 脊柱的 三柱 Ferguson 前柱 前纵韧带 椎体和椎间盘的前2 3中柱 椎体和椎间盘的后1 3 后纵韧带后柱 脊柱附件 黄韧带 椎小关节囊和后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经 该区的损伤可以累及神经系统 特别是中柱的损伤 碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部 损伤脊髓 脊柱的 三柱 Ferguson 脊柱的 三柱 Ferguson X Ray C Spine L Spine 脊柱骨折的影像学检查 平片CTMRI 平片 优点 空间分辨力好了解脊柱损伤全貌缺点 不易观察粉碎性骨折移位情况不易区分单纯压缩 爆裂性骨折易漏诊隐匿性和微小骨折 骨挫伤无法了解脊髓及软组织损伤情况 X Ray CT平扫优势 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况清楚显示椎管序列 判定突入椎管骨碎片及骨折定位观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点 易漏诊隐匿性骨折 骨挫伤不易了解脊髓及神经损伤情况 MPR MPR 三维重建 VRT MIP 三维重建 MRI检查优势 可了解隐匿性骨折 骨挫伤情况可清晰显示脊髓受压及损伤情况可观察椎管内有无出血及韧带损伤缺点 禁忌较多耗时较长对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT 法医司法鉴定新 旧骨折的鉴别隐匿性骨折 骨挫伤的检出 T1WI T2WI STIR L1新鲜骨折 病例 女 62岁 摔倒1天入院 3年前曾有外伤史 A P X Ray T11 L1骨折 Lateral 进一步检查 MRI MRI T11新鲜骨折 L1陈旧骨折 T2WI T1WI TIRM 无骨折脱位颈髓损伤 T1WI T2WI STIR T2WI STIR C4骨折 脱位 颈髓损伤 L1爆裂骨折 L2为骨挫伤 T1WI T2WI STIR 病例 男 32岁 车祸伤 X Ray A P Lateral Axial Sagittal Coronal CT 建议进一步检查 MRI T1WI T2WI STIR L2 3椎体隐匿性骨折 Coronal TIRM Axial T2WI 胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断 脊柱感染 脊柱感染 化脓性脊柱炎脊柱结核 化脓性脊柱炎 较少见 好发于30 40岁男性致病菌以金葡菌常见 链球菌次之感染途径 血源性 邻近组织蔓延临床表现 可有急性期症状 高烧 谵妄 昏迷 实验室检查 白细胞升高 血培养阳性与脊柱结核主要鉴别点 本病常有急性发病史实验室检查本病进展迅速 在骨破坏的同时出现骨增生硬化 结核进展缓慢 以骨破坏为主 后期可出现骨增生硬化本病因成骨反应的及时出现 很少引起椎体塌陷 MRI检查 早期诊断的重要方法 对炎性病变 尤其是骨髓水肿敏感 可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变 急性期MRI信号特点 T1WI 低信号T2WI 高信号TIRM 明显高信号 化脓性脊柱炎 2016 4 26男 L3 5椎体感染T2WI图像 镇江市中医院病例 T1WI图像 镇江市中医院病例 STIR图像 镇江市中医院病例 腰大肌脓肿形成 镇江市中医院病例 2016 5 11 抗炎治疗半月后复查 镇江市中医院病例 T2WI冠状位图像 镇江市中医院病例 T1WI图像 STIR图像 镇江市中医院病例 镇江市中医院病例 2016 4 25 女性 T2WI图像 L3椎体感染 镇江市中医院病例 镇江市中医院病例 STIR压脂图像 镇江市中医院病例 T1WI图像 镇江市中医院病例 T1WI压脂增强检查矢状位 镇江市中医院病例 T1WI压脂增强检查冠状位 镇江市中医院病例 脊柱结核 脊柱为骨关节好发部位 原发部位多为肺结核 脊椎好发部位依次为腰 胸及颈椎 感染途径 多由血行感染而产生病理变化 椎体破坏变扁 易累及椎体上下缘及邻近终板 侵犯椎间盘致椎间隙变窄 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿 其内可见不规则钙化 腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注 称为腰大肌脓肿 椎旁脓肿 椎旁脓肿 脊柱肿瘤 脊柱肿瘤 血管瘤脂肪瘤转移瘤 脊柱血管瘤 脊柱血管瘤占全部血管瘤的14 多见于胸椎 尤见于第2 7胸椎 其次是腰 颈和骶椎 可累及附件小的血管瘤一般没有症状 无需治疗 病灶较大时 可压迫脊髓和神经根 手术治疗病理 病灶在髓腔内穿行 部分骨小梁被压迫吸收 其余部分则反应性增粗 脊柱血管瘤 CT表现 横断面可见粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列MRI表现 T1WI 等 低混杂信号 内见栅栏状 网眼状低信号T2WI 高信号TIRM 明显高信号 此像与脂肪瘤鉴别 T12椎体血管瘤 T12椎体血管瘤 T2WI T1WI STIR 脊柱脂肪瘤 比较常见的良性肿瘤脂肪细胞过度生长造成MRI表现 T1WI 高信号T2WI 较高 等信号TIRM 低信号 脂肪抑制 L2椎体脂肪瘤 T1WI T2WI STIR 脊柱转移瘤 临床特点 中年以上 多有原发肿瘤病变全身各处恶性肿瘤均可转移至骨 85 90 为癌 10 15 为肉瘤 转移途径有三种 血行 淋巴 直接侵犯 血行转移最多见 转移性肿瘤的分型 溶骨型成骨型混合型 MRI表现 信号复杂转移灶在T1WI上呈低信号或等信号 T2WI呈高或低信号或混杂信号增强扫描病灶呈中等度强化 或明显强化 中央型肺癌脊柱转移 T1WI T2WI 矢状T1WI T2WI显示多个椎体及附件呈异常低信号 椎间盘未受累 T9椎体单发转移 T1WI T2WI TIRM 椎管内肿瘤的MR诊断 椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤淋巴瘤 一室管膜瘤MR诊断 一 概述室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤 占髓内肿瘤的55 65 常见于20 60岁 男性居多 起病缓慢 疼痛为最常见的首发症状 逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常 表现为肢体无力 肌肉萎缩甚至截瘫等 一室管膜瘤MR诊断 一 概述病理 室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞 可发生于脊髓各段 以脊髓两端为多 60 发生在延髓和终丝 病变以位于脊髓后部为多 绝大多数为良性 仅少部分为恶性 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫 骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长 而此处已无脊髓组织 故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难 一室管膜瘤MR诊断 二 MRI诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位 且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿 平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成 室管膜瘤MR表现 二星形细胞瘤MR诊断 一 概述星形细胞瘤占髓内肿瘤的25 常发生在20 50岁之间 男性稍多 发病部位以胸颈段最多 占75 肿瘤往往累及多个脊髓节段 甚至可累及脊髓全长 病理 肿瘤起于脊髓星形细胞 呈膨胀性或浸润性生长 与正常脊髓无明显分解 肿瘤可发生囊变形成空洞 占38 空洞可向上延伸至延髓 脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内 76 为 级 但其恶性程度与肿瘤范围不成比例 二星形细胞瘤MR诊断 二 MRI诊断1脊髓呈梭形增粗 肿瘤由实性和囊性部分构成 两端脊髓内常并发脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号 在T2WI上呈高信号 且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化 并有延迟增强现象 有时可呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号 增强后无明显强化 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 平扫T2WI横断位 增强T1WI横断位 增强T1WI矢状位 三神经鞘瘤MR诊断 一 概述神经鞘瘤 又称雪旺氏细胞瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞 为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤 占椎管内肿瘤的29 可发生于椎管内任何节段 以颈胸段最多 病理 肿瘤呈圆形 卵圆形或分叶状 常单发 少数可多发 常累及神经后根 故90 的神经鞘瘤位于椎管后外侧 肿瘤直径通常仅几厘米 有时较大易发生囊变 甚至出血 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状 由于肿瘤生长缓慢 脊髓长期受压 常有明显压迹 甚至呈扁条状 伴有水肿软化等 三神经鞘瘤MR诊断 二 MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段 常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形 有包膜 与脊髓间界限清楚 邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形 神经鞘瘤MR表现 T1WI 神经鞘瘤MR表现 T1WI增强扫描 第三节椎管内肿瘤MR诊断 四脊膜瘤MR诊断 一 概述脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位 占25 以30 70岁多发 女性明显多与男性 病理 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞 80 以上发生在胸段 颈段少见 腰1以下罕见 通常位于椎管后外侧 肿瘤呈圆形或卵圆形 无蒂呈宽基底状 以单发为主 直径在2 3 5cm 呈实质性 第三节椎管内肿瘤MR诊断 四脊