风湿科护士在关节疼痛控制中的作用探析 1.doc

风湿科护士在老年病人关节疼痛控制中的作用探析摘要 类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄在3050岁左右，在我国患病总数已逾500万，虽有云克等新型药配合常规药物治疗和改善类风湿关节炎症状，但对类风湿关节炎的治疗还处于探索阶段，疼痛依然是类风湿关节炎患者最明显和痛苦的症状，也是护士工作中的首要护理重点，它严重影响了类风湿关节炎患者的日常生活，极大降低了患者的生活质量，因此风湿科护士在类风湿关节炎患者的疼痛控制方面有着非常重要的作用，本文对其加以分析、探讨。关键词 护士 老年病人 疼痛控制 1 对患者的疼痛评估 类风湿关节炎最主要的症状表现为近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴晨僵。急性加剧的关节肿痛多为RA患者就诊的首要症状1，严重干扰患者的日常生活。资料显示疼痛的增加会导致情绪的抑郁，疼痛、关节功能的受限和年龄的增长会降低患者的生活质量。为了更好地对患者实施整护理，责任护士首先要掌握疼痛的评估方法和手段，及时、准确、动态地对患者进行疼痛评估，详细的记录患者关节疼痛的部位、疼痛性质、程度以及影响疼痛的各方面因素，动态的对患者进行护理，以减轻其痛苦。本科室使用频率最高的是视觉模拟评分法（VAS），即采用010cm标尺，分为10各等级，0表示患者感觉“无痛”，10表示患者觉得是最痛、难以忍受之痛，数字越大，表示疼痛强度越大。使用标尺进行疼痛评估效果直观，护士容易讲解，老年患者容易接受，能够很好地表达疼痛，利于护患沟通，为关节疼痛治疗提供有效的基础保证。见表1. 表1 NRS疼痛数字评估量表0 13467910无痛轻度疼痛（疼痛不影响睡眠)中度疼痛（如跳痛、挤压痛和刺痛）重度疼痛（病人不能入睡或睡眠痛醒） 剧痛（难以忍受，无法控制）2 护士对类风湿关节炎患者的疼痛干预2.1给药护理: 为了减轻类风湿关节炎患者疼痛、控制病情，发展早期、联合用药仍是主要治疗原则。糖皮质激素的副作用甚多，但小剂量则可迅速镇痛，产生的副作用较少，尽量在早晨或早晨及下午饭后服用，以尽量减轻对垂体肾上腺轴的反馈抑制，减少不良反应的发生。而非甾体抗炎药起效快，宜在起床前或睡觉前1小时服用止痛效果好，但对胃肠道刺激较大，老年患者对各种口服药服用的时间和注意事项不易掌握，因此，护士应对患者进行动态的疼痛评估，按医嘱准时给药，在不同的时间段，对患者进行疼痛评估，指导服药。2.2 疼痛患者心理干预 疼痛是运动受限、日常活动困难、需要依赖别人、社会活动的冲突、家庭关系的困扰、工作的难以胜任及治疗带来的不适等一切导致的综合刺激。类风湿关节炎持续关节疼痛可使患者心情烦躁、抑郁，甚至因质疑医生的权威而主动放弃治疗。因此了解疼痛的原因、治疗方案尤其是慢作用治疗，要36 个月才能起效对患者来说十分必要。首先护士要帮助患者认识疼痛，通过每周护理查房，护士帮助患者了解疾病相关知识，熟悉治疗方案，教给患者和家属一些有关疼痛和止痛的知识，避免乱投医而加重病情。使其积极配合治疗。对疼痛患者给予心理镇痛护理：意志控制法: 在坚定的意志和信心支持下，对疼痛会产生抗痛力量，以使其减轻缓解。转移注意法: 尝试用各种方法使自己的注意力转移到其他对自己有意义或有趣的事情上去。情绪稳定法: 情绪的稳定与镇静会使病人的痛觉迟钝，疼痛反应减少。自我鼓励法: 在疼痛时可用自我暗示的方法达到很好的镇痛效果。2.3 减轻疼痛的技巧 2.3.1 音乐疗法 放一些舒缓悠扬、节奏轻稳的音乐，也可以放患者喜欢的音乐，播放时鼓励患者将注意力集中于音乐，并指导患者跟随音乐进行呼吸调节，可起到分散注意力、降低肌肉紧张，减轻疼痛的作用2。 2.3.2 按摩疗法 指导患者对疼痛关节部位进行规律按摩，以松弛肌肉、改善肢端血液循环。按摩时用力要由轻到重，再逐渐减轻结束，15 20min 次，23次天。 2.3.3 冷热湿敷法 指导患者局部冰袋冷敷， 10 20min /次，可促进炎症局限，减轻疼痛；还可用毛巾热敷10 20min /次，或进行温水浸泡疼疼痛关节，可以促进炎症消散，减轻局部疼痛。2.4 疼痛的护理运动干预 大多数老年患者因惧怕活动会加重手腕部关节疼痛而不活动，单纯依赖药物治疗，最终会引起关节屈曲性挛缩及变形，因此护士要指导患者合理运动、动静结合、减轻关节疼痛。对急性活动性类风湿关节炎患者，应该绝对卧床休息； 缓解期要指导患者运动和锻炼根据患者的不同情况、环境及条件决定活动的方式、频率和强度、 活动量，可根据活动后疼痛反应调整3。如在活动后关节疼痛加剧，超过了2h，甚至到第二天仍有不舒服的感觉时，说明活动过度，应作适当的调整。活动量应是由小到大、活动时间由短到长、活动次数由少渐多。通过活动达到增强体质、改善关节功能、减轻疼痛。 疼痛严重影响类风湿关节炎患者的生活质量，如何对患者进行全方面的疼痛护理，提高其生活质量是医疗工作者不断探索研究的问题，其中护士的干预作用越来越重要，护士要加强自身学习，改变对疼痛护理的观念，掌握疼痛管理的有关知识和技能，从患者的主诉、生理、行为等各方面进行疼痛评估，掌握丰富的第一手资料，才能对患者实施科学、有效的疼痛护理干预，减轻患者痛苦，提高生活质量。参考文献：1：类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析 中华