痰标本的采集.doc

痰标本的采集1、痰培养标本的采集时间及频率？答：在抗生素应用前采集痰标本；最好在清晨采集痰标本；多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的患者，也以清晨最为容易；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24小时内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。2、痰标本的采集方法？答：自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内，盖好盖子。患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、协助排痰。采集痰量不能少于1ml。以下方法应该由临床医生按相应操作规程采集。经支气管镜抽吸法：纤维支气管镜检查可直接从肺部感染病灶获取支气管分泌物，操作较为安全。用支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌。但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不采用此法，但对于不能咳出或诱导出足够痰液的患者。支气管镜检查可作为获取标本进行分枝杆菌培养的一种方法。常用的采集方法有：采集支气管肺泡灌洗、经支气管镜直接吸引或用防污染样本毛刷采集。经人工气道吸引分泌物：经人工气道吸引分泌物是目前临床较为常用的微生物检验标本，但由于这些宿主的气管纤毛黏液防御机制受到损害，大气通道常有致病菌或条件致病菌定值而不再保持无菌状态，所以有学者提出此法采集的标本也应该先做细胞血筛选。采集方法可通过导管吸痰（ETA）、防污染毛刷（PSB）要集或防污染灌洗（PBAL）采集。经气管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道标本不受上呼吸道正常菌群的污染，曾较广泛应用于下呼吸道细菌性感染的病原学的诊断。此方法患者常不易接受，但这样的标本适用于厌氧培养。经胸壁针刺吸引物：对于感染性疾病，只是偶尔用来诊断一些原因不明的肺炎（尤其在儿童）和免疫缺陷患者的肺炎或贴近胸壁的肿块病灶的标本采集。胃内采痰法：清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者尤其是婴幼儿不会咳嗽，常将痰液吞咽入胃，可通过采集胃内容物作结核分枝杆菌培养。小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本。雾化蒸气吸入法：无痰或痰量极少时可用3%5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。标本采集后需尽快（24h）送到实验室。3、为什么痰标本采集前应进行口腔清洁？答：因为人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多微生物，唾液含量为108109/ml；老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使途经口咽部咳出的痰常受到的污染，影响结果判定，所以为减少污染，需进行口腔清洁。化脓标本的采集、送检和接种处理1、如何采集闭锁性脓肿标本？答：闭锁性脓肿标本指有完整脓壁与体腔或外界不相通的脓肿标本，如：疖、痈、淋巴结脓肿、乳腺脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、阑尾脓肿、胸腔脓肿、腹腔特别积液、心包积液、腹腔脓肿、关节腔积液和肛周脓肿等标本。闭锁脓肿应采集渗出物和脓肿壁标本，注意不主张用拭子采集标本，在采集此类标本前，对患者病灶局部的皮肤或黏膜表面，用2.5%3%碘酊消毒、75%酒精脱碘，用无菌注射器将脓肿内容物吸出，然后切开脓肿、引流，采集的脓汁（大于1ml），并取部分脓肿壁置于厌氧运送装置或接种于厌氧培养基中立刻送检。2、如何采集、运送、保存开放性脓肿标本？答：首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以保持标本的湿度，然后采取脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）后置于无菌的容器中，而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，置于无菌试管中送检，一般在室温2h内送到细菌室，如果标本延迟送检，应放4冰箱保存（厌氧培养标本需室温保存）；对放线菌的标本，常用无菌棉拭子挤压瘘管，选取脓汁中“硫黄样颗粒”，置于无菌管中送检，也可将无菌纱布塞入瘘管内，次日取出送检；从伤口深处采集渗出物的拭子标本至少要采集2个拭子，其中一个用于细菌培养，另一个用于涂片革兰染色。标本采集后需尽快（24h）送到实验室。尿液标本的需氧培养1、何谓尿路感染？答：尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。2、尿液培养的送检指征？答：症状指片：有典型的尿路感染症状：如尿频、尿血、尿痛等膀胱刺激症状；肉眼脓尿或血血尿；尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其他局部症状；留置导尿管的患者出现发热；膀胱排空功能受损：尿液在膀胱内停留时间长，万一有少量细菌侵入，便使其有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织；膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上洲的位置，引发肾盂肾炎；尿道口有脓性分泌物；泌尿系统疾病手术前。疾病指症：尿路感染；肾结核；泌尿系结石、前列腺增生；无症状性菌尿，是一种隐匿型尿路感染，无泌尿系感染症状，仅表现为低热、乏力，而尿细菌培养阳性结果，多见于女性。在漫长的病程中，可间歇性地转变为症状性菌尿。3、尿培养的采集时间：答：多数药物通过尿液排泄，因此无论何种采集方法均应在抗菌药物应用之前采集，通常采集晨起第一次尿液送检（此时尿液在膀胱内储存4h以上），嘱咐患者睡前少饮水。尿液采集后要及时送检，并保证2h接种；怀疑沙门菌感染时，一般在病后2周左右采集尿液培养；怀疑钩端螺旋体感染时，一般在感染后2周左右采集尿液培养，此时采集尿标本培养阳性率高；怀疑结核分枝杆菌感染时，患者应停药12天后采集晨尿或24h尿的沉渣部分1015ml送检。4、尿培养的采集方法？答：清洁中段尿采集法：女性：采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分一排尿，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌试管内，尿量不少于1ml，盖好塞子立即送检；男性：用肥皂水翻转包皮冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，弃去前段尿，留取中段尿于灭菌试管内，尿量少少于1ml，盖好塞子立即送检；儿童：在多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难，如尿培养细菌数明显增多，可高度怀疑为尿路感染。无菌则否定。菌数居中时，有必要导尿或膀胱穿刺取尿。肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏，可用导尿管采集肾盂尿，此方法一般需请泌尿科医师协助进行。膀胱穿刺采集法：采用耻骨上膀胱穿刺取尿可避免标本污染。这种方法是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本采集。集尿法：结核分枝杆菌集菌检查时，可用一清洁无菌容器，留24h尿取沉渣1015ml送检。导尿法：直接导尿：按常规方法做会阴局部消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况；但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用；留置导尿：可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或者拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液娄毫升送检。小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上腾腾穿刺或导尿法留取尿液进行复检。5、尿培养标本采集过程中应注意哪些问题？答：清洁中段尿是最常用的尿路培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取；尽量不采用导管采集标本，因为导尿结果极易造成尿道细菌丛上行入膀胱引起感染，增加了医源性感染的危险；尿液中不得加防腐剂或消毒剂；对于症状不明显的患者，需采集23份标本；怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿；多次收集或24h尿不能用于培养，以防污染菌误导临床；不可从集尿袋的下端管口留取标本，集尿袋内的尿液也不能用于培养；尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染；除非是流行病学调查，长期留置导管患者常规尿培养没有临床