宫缩类药物比较ppt课件.ppt

产后出血药物防治 1 全球孕产妇现状 据世界卫生组织 WHO 统计 每年全球孕产妇死亡人数为 289 000 平均两分钟死亡一例 所有孕产妇中有99 都发生在发展中国家 自1990年以来 全球孕产妇死亡率下降了50 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因 WorldHealthOrganization Worldhealthreport R Geneva 2014 2 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因 产后出血占产科出血的80 以上 Deneux TharauxC SentilhesL MaillardF etal Effectofroutinecontrolledcordtractionaspartoftheactivemanagementofthethirdstageoflabouronpostpartumhaemorrhage multicentrerandomisedcontrolledtrial TRACOR BMJ 2013Mar28 346 f1541 doi 10 1136 bmj f1541 Published28March2014 3 2000 2013年全国三类地区孕产妇死亡率 全国妇幼卫生监测办公室 全国妇幼卫生监测主要结果分析报告 2014 西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区 死亡率 1 10万 4 2008 2012年重庆市孕产妇死亡率趋势图 5 重庆市2010 2012孕产妇死因顺位 产后出血一直是孕产妇死亡的首位原因 6 产后出血的定义 产后出血 严重产后出血 难治性产后出血 分娩后出血量 1000ml 经子宫收缩药 持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血 需要外科手术 介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血 注 2009年指南 草案 中描述 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量 500ml 7 引起产后出血的常见原因 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 Trombin Tissue Trauma Tone 70 90 10 20 1 AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists ACOGpracticebulletin clinicalmanagementguidelinesforobstetrician gynecologistsnumber76 October2006 postpartumhemorrhage ObstetGynecol 2006 108 1039 1047 8 产后出血的预防 预防产后出血是最好的治疗方式 非常重要 9 产后出血的预防 一 加强产前保健 二 积极处理第三产程 1 预防性使用宫缩剂 预防产后出血最重要的常规推荐措施 2 延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3 预防性子宫按摩 产前积极治疗基础疾病 充分认识产后出血的高危因素 高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘 胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩 控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要手段 仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用 预防性使用宫缩剂后 不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血 级证据 但是 接生者应该在产后常规触摸宫底 了解子宫收缩情况 产后出血预防与处理指南 2014 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 10 预防性使用宫缩剂 在积极处理第三产程3个主要的干预措施中预防性应用宫缩剂是Ia级证据因此强烈建议在第三产程预防性应用宫缩剂 Cochrane的系统评价表明 与安慰剂相比预防性应用宫缩剂显著减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂的比率 Tip1 产后出血预防与处理指南 2014 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 11 高危产妇预防用药建议 对于具有明显高危因素的产妇如 瘢痕子宫 前置胎盘 巨大儿 多胎妊娠 羊水过多 超龄 多产 胎盘粘连史 中重度贫血等2014指南建议可直接将强效宫缩剂欣母沛作为第三产程的预防性应用临床经验表明 应用欣母沛越早使用效果越好 Tip2 产后出血预防与处理指南 2014 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 12 宫缩类药物 地塞米松 葡萄糖酸钙 垂体后叶素等 13 国内常用宫缩剂 缩宫素 欣母沛具有协同作用 米索前列醇会导致非致命性高热 但很罕见 有证据证明 米索前列醇与其他种类促宫缩药物联合使用不能增加对产后出血治疗的有效性 故不建议其与缩宫素联合使用 14 缩宫素的特点 用法 特点 注意事项 10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射 以后10 20U加入500ml晶体液中静脉滴注 给药速度根据患者的反应调整 常规速度250ml h 约80mU min 预防和治疗产后出血的一线药物相对安全 无明显禁忌症作用温和 冷藏保存有受体饱和现象 24h总量控制在60 80U以内主要对宫体作用 对子宫下段与宫颈作用较弱大剂量应用可引起高血压 水钠潴留和心血管副作用快速静脉注射没有稀释的缩宫素 可导致产妇显著的短暂的低血压 心动过速或心律失常 产后出血预防与处理指南解读 病案分析 刘兴会 张力 张静 产科诊治指南 2015年2月 15 卡贝缩宫素 说明书 16 卡贝缩宫素的特点 用法 特点 注意事项 剖宫产胎儿娩出后 缓慢地在1分钟内单剂量静脉注射100ug也就是1支 1ml 长效缩宫素 半衰期为40min在控制择期剖宫产术后出血时效果与缩宫素相当安全性也与缩宫素相当 主要对宫体作用 对子宫下段与宫颈作用较弱有受体饱和现象 单剂量注射无效后不能重复使用 但可以考虑其他子宫收缩药物如欣母沛经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗也没进行适当的研究 其剂量还未确定对于急诊剖宫产 全麻下剖宫产 或产妇有明显的心脏病 高血压 凝血疾病或肝 肾和内分泌疾病的情况使用卡贝缩宫素还没有进行研究 用药指征 用于硬膜外麻醉或腰麻下的选择性剖宫产术后以预防子宫收缩乏力和产后出血 产后出血预防与处理指南解读 病案分析 刘兴会 张力 张静 产科诊治指南 2015年2月 17 米索 说明书 18 米索前列醇的用药建议 使用条件 RCT 随机对照试验 研究指出 相对于缩宫素 不能提供更多的治疗利益 但不良反应显著增加 因此仅建议在没有缩宫素的情况下使用 在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600 g口服 直肠给药效果更好 在国外 米索用于产后出血一直未通过FDA认证 给药方法 特别注意 产后出血预防与处理指南解读 病案分析 刘兴会 张力 张静 产科诊治指南 2015年2月 19 卡孕栓 说明书 20 卡孕栓的用药建议 卡前列甲酯栓 卡孕栓 15 甲基 PGF2 甲酯 预防与治疗1mg 经阴道给药 无菌操作 以免发生继发感染 腹痛与胃肠道反应较高 一过性 给药不太方便 贴附于阴道前壁下1 3初 约2分钟 依从性差 药品储存条件 低于 5 产后出血预防与处理指南解读 病案分析 刘兴会 张力 张静 产科诊治指南 2015年2月 21 甲基麦角新碱 说明书 22 安列克 说明书 23 欣母沛产品简介 24 欣母沛 各国权威指南推荐 ACOG产后出血防治指南 2014年产后出血预防与处理指南 SOGC产后出血防治指南 RCOG产后出血防治指南 FIGO产后出血防治指南 WHO产后出血防治指南 25 欣母沛2002年应上海市妇幼保健处要求引进中国 2002年作为产房急救必备药物写入 上海市助产技术服务基本标准 2006年作为产房急救必备药物写入 成都市 湖州市助产技术服务基本标准 2009年作为产房急救必备药物写入 四川省 宁波市 温州市助产技术服务基本标准 2011年进入四川省基药目录2011年列入陕西 天津等多个地区的妇产科诊治指南 26 欣母沛 产品信息 商品名 欣母沛通用名 卡前列素氨丁三醇注射液规格 250ug1ml 支包装 10支 盒储藏 须冷藏于2 8 保质期 48个月生产商 辉瑞制药 美国 27 卡前列素氨丁三醇 欣母沛 作用机制 PGF2 作为Ca2 载体 提高细胞内Ca2 浓度增加Ca 通过肌细胞膜的返流量促使肌质网库存Ca 的释出抑制腺苷酸环化酶阻断cAMP 环磷酸腺苷 形成 增加平滑肌细胞内Ca2 浓度 引起平滑收缩刺激缝隙连接形成缝隙连接是在两个肌细胞之间的特殊蛋白质结构 可进行电耦联和化学耦联 实现细胞交流PGF2 可直接刺激缝隙连接形成 诱发平滑肌收缩 28 药代动力学 起效时间 2 3分钟 深部肌肉注射 立即 宫体注射 作用持续时间 2小时代谢主要在肝脏代谢 产生六种无活性的代谢产物排泄由肾脏排泄 前5 10小时排出给药量的80 24小时完全排出 29 欣母沛 用法用量 起始剂量 250 g 1ml 注射部位 自然分娩 深部肌肉 宫体 宫颈剖宫产 子宫肌层用药间隔 间隔15分钟多次注射 根据病情决定总剂量不得超过2mg 8支 用药时机 胎儿娩出后 胎盘娩出前 立即使用 30 欣母沛 使用体会及建议 产后出血高危产妇 尤其对双胎 羊水过多 前置胎盘等有出血高危因素的产妇应将欣母沛作为一线预防用药 与缩宫素同时使用 可取得满意的效果 预警线 尽快使用 虽然病因不明处理线 病因治疗 配合使用危急线