口腔病灶感染的表现.docx

口腔病灶感染的表现 病灶是指局限性的被感染的组织或器官，通常以慢性炎症的形成存在。口腔疾病特别是牙源性疾病中的微生物或其分解产物引起远隔器官发生器质性和功能性障碍，从而引起新的疾病，称为口腔病灶感染。口腔病灶中的细菌最常见者为链球菌，特别是草绿色链球菌，近年发现还有一些厌氧菌属。 口腔病灶的感染途径和发病机理: 一是口腔病灶的细菌及其代谢产物或毒素由血循环或经淋巴管带至机体的远隔部位，引起其他症状或疾病； 二是细菌的代谢产物或毒素均可作为一种抗原，使远隔组织致敏，产生变态反应而致病。 口腔病灶比较公认的是以下两类： 一是牙周疾病，包括牙龈炎、牙周炎； 二是牙髓及根尖周的感染性病变，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉种芽肿、囊肿和脓肿）；其他如慢性冠周炎、残根、拔牙后残余感染、口炎、感染的囊肿等也可成为口腔病灶。 口腔病灶感染所致疾病关系较为密切的可能有亚急性细菌性心内膜为、风湿性或类风湿性关节炎、眼病如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、球后神经炎、肾小球肾炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、癣、湿疹等。口腔病灶的诊断 目前尚无一种较为可靠的方法，牙病是否都是口腔病灶，不明原因的全身疾病是否都是由口腔病灶引起尚难决定，只在那些怀疑为口腔病灶，而且经过处理口腔病灶后，全身其他疾病得以治愈或明显进步者，口腔病灶感染的诊断才能成立。 口腔病灶感染的处理 包括拔除无法治疗的患牙；对有保留价值的患牙进行治疗，如根管治疗，各种牙周治疗；注意寻找和处理牙齿以外的病灶。专家：活动假牙应该先摘后刷 比如缺了一颗牙我们可以用镶活动假牙。活动假牙怎么固定呢？还是用前后两颗牙做文章，前面的牙有一个卡子，这个卡子类似于咱们女孩子头上的发箍，有弹性的，后面一个牙也卡一个卡子，前后两个卡子，中间用一个人工牙连接起来，这个牙做在缺牙的牙床上面，牙床上面有个像马背上的马鞍的东西，这是一个缺牙的部分，这是马鞍跨在上面，前后有两个卡子固定住，固定住以后，中间一颗假牙，这个可以每天摘下来。 这种假牙的优点是不像固定假牙一样得磨很多，因为卡子卡在两个正常牙上面就可以了，不用磨很多，磨一个小槽就可以了。前面一个槽，后面一个槽，就像两个人挑扁担一样，架在肩膀上，架在前后两颗牙上承受力量。只要磨这么一点点就行。 活动假牙的缺点 有些病人说，每天都得拿下来太麻烦了，确实是，每天都得拿下来，清洗，泡在凉水里面，然后把自己的牙刷干净，第二天早上戴，这个比较麻烦一些。还有的就是牙床上面有一个托，就像马鞍一样，跨在上面，毕竟是一个异物，有些人戴在嘴巴里面还是觉得不舒服，说话、舌头觉得不舒服，绝大部分的患者都能够适应，戴两三星期，一两个星期就能够适应过来。 活动假牙的缺点是每天摘戴比较麻烦，口腔内可能会有一点异物感。但是它的优点是不用磨很多牙。我们刚刚说的做固定假牙，整个牙都得磨掉一圈，两个毫米，上面也得磨矮两个毫米，再做一个套，完整地套上。活动假牙的优点就是磨牙的量少。 活动假牙的优点 比如前面一个牙有卡子，后面一个牙有卡子，也许前面一个牙或者后面一个牙发生虫牙了，这时候怎么办？我可以把假牙拿出来修虫牙，如果固定假牙包在里面，你也看不见，发生虫牙的时候，只能把它破坏掉，这个固定假牙就报废了。活动假牙的优点就是牙有什么问题随时可以拿下来，把它修理完了再戴上去，这是活动假牙和固定假牙的优缺点。 但有一点要注意，活动假牙应该先摘下来再清洗，而不应该戴着在嘴里真牙假牙一起刷。健康牙龈、洁白牙齿关乎礼仪 “我接触过许多年轻女性，她们青春、时尚，也很注重自己的仪态和举止，但是她们往往忽视了交际礼仪中最重要的部分口腔健康。”著名礼仪培训师谢丽君日前称。 在我们日常与人的交流中，健康的牙龈、整齐洁白的牙齿，会给我们的整体形象大大加分。但卫生部第三次全国口腔健康流行病学调查指出，成年人中牙龈出血的发生率为77.3%，牙石检出率97.3%，龋齿发生率88.1%，牙周健康率仅为14.5%。据李施德林曾做的6大城市消费者调查显示，有89%的消费者曾发生过口腔问题，但78%的消费者都认为自己的口腔状况和口腔护理习惯良好。他们大多存在口腔护理认识误区，认为口腔护理就是牙齿护理，不重视口腔疾病的早期症状，有了严重的口腔疾病才求医，缺乏预防意识。正确刷牙 远离口腔护理三大误区 你每天刷几次牙？刷的方式是什么样的？如今刷牙是很多人每天一定会做的事情，却不是每个人都会认真对待的一件事情，人们对于刷牙存在不少的认识误区。这些常见的误区说不定你也有，我们一起来看一看，有则改之，无则加勉！ 误区一：刷牙力度越大越好 正确的刷牙方法应该是牙刷和牙齿呈45度角，上下轻刷，而不是力度越大越好。每个牙面至少应该轻刷10次，每次刷牙时间至少持续3分钟，才能彻底有效地清除口腔细菌。另外，对于一些难以清除的部位，比如牙缝，还要用牙线来清洁。 误区二：新妈妈坐月子期间不能刷牙 “很多人认为新妈妈月子里怕凉，最好不要刷牙，这是错误的。”郑州大学四附院（河南省口腔医院）口腔预防保健科主任秦红霞说。 这是为什么呢？秦红霞解释，女性刚生完孩子以后，由于体内激素水平尚未完全恢复正常，再加上怀孕期间和产后营养充分、运动减少，口腔内很容易充血，如果不做好口腔清洁，很容易发生牙龈炎、牙周病等口腔疾病，所以在坐月子期间，新妈妈也要坚持每天用温水刷牙。 此外，女性怀孕期间因激素水平变化，也很容易发生牙龈炎，建议在怀孕前进行一次口腔健康检查。 误区三：天天用漱口水，牙齿清凉又干净 不少人认为漱口水方便又管用，使用后会感觉牙齿清凉又干净。“实际上，并不提倡人们每天或长期使用漱口水。”秦红霞说，我们的口腔里有多种菌群，只有这些菌群处于平衡状态时，才能有效避免各类口腔疾病的发生。然而，市面上销售的一些漱口水，特别是医生给患者开的药用漱口水里大都含有消炎成分，它们会抑制口腔中的某一类菌群，导致菌群失调，从而引发多种口腔疾病，比如口腔内厌氧菌过多会诱发牙周炎，口腔内乳酸菌过多易引发龋病。 “使用药用漱口水，最好谨遵医嘱，如果没有口腔炎症，就不要将漱口水作为日常护理用品。”秦红霞说，天天刷牙，是最好的口腔护理方法。视觉原理在美容牙科临床中的应用视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉。视觉过程是人类审美的最主要形式。视觉理论及其规律可以广泛应用于美容牙科，其成功与否的关键在于医生对视觉的理解和认识深度。因为患者在观察牙齿美与不美时，仅能对着镜子直视，视域有一定局限性，而医生可以从各个不同角度和侧面去评价和创造比较理想的视觉形象。在牙科医疗的实际工作中，不少人都体会到，尽管医生费尽心机，一丝不苟，严格按照专业要求完成技术操作，但由于缺乏基本的视觉知识和技术上的指导，总达不到理想的视觉效果。因此说，提高美容牙科医生的视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学的一个重要内容。一、视觉基本原理（一）视觉直觉1. 基本原理：人看到某一物体时，头脑立即得到一个最简单可能含意与事物相吻合，称为“视觉直觉”或“简单法则”。2. 临床应用：医生对人工牙的选择，“第一印象”比较准确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲惫时进行。（二）图底关系1. 基本原理：彼得保尔高脚杯现象，是一只高脚杯？还是两个人头侧影？当你盯住杯子，杯子好象突了出来，成为“图”；而黑色部分隐退到后面，成为“底”。当你盯住两个黑色的面孔，黑色突出来了，成为“图”；而白色部分又仿佛退缩到后面，成为“底”。观察一个人的微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作为背景，即为“底”。再深入观察口唇部，前牙成为“图”，而唇部又成为“底”。2. 临床应用：这是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测准确性的实验课内容。美容牙科医生临床实践和口腔医学院（系）开展口腔医学美学教学时可以借鉴。（三）参照环境1. 基本原理：同样物体放在不同环境中，会造成大小感觉和色彩感觉的不同。2. 临床应用：上、下、左、右的环境是色彩重要的参考框架，医生比色要考虑整个环境，包括病人口红、面部化妆、治疗巾色彩、一患服装、诊室墙壁颜色、有色光源等。（四）后像作用1. 基本原理：人的眼睛在盯住一个黑色图案看较长时间（60秒以上），然后移开视线再迅速看白纸空白处，会发现有一个与前图案同样的但呈白色的图形，是视接触后留下的印象，称为后像作用。2. 临床应用：后像作用是成像细胞在回复原来状态时的延续和勃发（看花眼），提示牙科医生；在比色时，不宜时间太长，否则会影响比色准确性；在口腔环境下当场比色，不能等病人离开后凭主观上的记忆。（五）边界对比1. 基本原理：两个以上色带接近时，其相邻的边缘颜色会发生变化，与深色带相邻的边缘显得明亮，与淡色带相邻显得黯淡。2. 临床应用：口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及四周组织相邻，会产生“边界对比效应”。因此不管用什么材料制作人工牙冠（烧瓷等），牙颈部近龈处应使用暗黄色材料，以补偿边界对比引起的色变感觉。（六）轮廓对比1. 基本原理：在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的周边再画上阴影，此圆就显得明显突出。利用这种轮廓对比的视觉幻觉，加强物体明亮度十分奏效。2. 临床应用：（1） 利用这种“白显近，黑显远”原理，可适当改变人工牙排列上的视觉位置A. 选择稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齿前移；B. 选择稍黯人工牙或烤瓷冠，可使牙齿显得后缩。（2） 利用“白显大，黑显小”原理，可适当改变人工牙大小上的视觉效果A. 要使牙变“窄”，选择暗一些的人工牙；B. 要使牙变“宽”，选择白一些的人工牙。二、 视觉错觉在美容牙科中的应用（一）视错觉概述：错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实经验。包括视错觉、听错觉、嗅错觉、触错觉等。（二）视错觉的临床应用：根据立体物受光的多少，可以改变视觉大小，以弥补牙齿形状上的缺陷。1. 利用视错觉改变单个牙的视觉效果（1）使牙体变“宽”的方法A. 减少唇面突度，使其平坦，以减少近远中暗面，增加正面受光量。B. 将唇面抛光，增加光洁度。C. 选择较白、透明度小的人工牙或配色时使其比邻牙白。D. 根据“分割越多，面积越小”的原理，强调水平嵴或水平线，适当增加颈部弧形发育沟。（2） 使牙体变“窄”的方法A. 减少唇面突度，使其隆起，以增加近远中暗面，增加正面受光量。B. 将唇面作出纹理，使其粗糙，降低光洁度。C. 染色进行暗色处理。D. 强调垂直嵴或垂直线条，增加或适当加深纵行发育沟。（3） 使牙体变“长”或变“短”的方法增加或减少颈部凸度，将唇面突出移向颈部或冠部；加强或减弱垂直嵴或垂直线角；淡化或加强釉牙骨质交界效果；将颈部变暗或变淡等。2. 利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果（1） 对比透视（Perspective by contrast）：当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长一些，反之亦然。如需要加强上中切牙的显性，可将侧切牙变窄、变短、变暗，以产生对比效果。（2） 平行透视（Parallel Perspective）：如上尖牙过度偏向唇侧，可将第一双尖牙也稍向唇侧依位，以削弱尖牙的位置畸形。（3） 色彩透视（Shading Perspective）：天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗一些。修复时如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，病人亦反对从侧切牙到尖牙颜色的突然转变，因此可采取从中切牙到尖牙颜色逐渐过度的方式，看上去自然，同时加强了中切牙的显性。三、前牙审美的视觉规律100年前，牙科医生开始意识到面型与牙型之间的内在联系是一个美学问题。目前临床上多以“颊线”确定面型，再以此面型选择牙型。颊线是纸指面部两侧髅突外侧皮肤高点至下颌角外侧皮肤高点的连线。（一）面型与颊线1. 方圆型：特点是两条颊线近于平行，额部较宽、颏部方圆、下颌与颏部交角明显。按此面型选择上中切牙应是牙颈宽部，唇面切端1/3至1/2近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。2. 卵圆型：特点是两条颊线颧骨起下降呈外凸形，面形呈原胖，下颌下缘呈圆曲线式。按此面型选牙应是牙颈部较宽，近中面微凸，远中面饿切1/2较凹，两切角较圆。3. 尖圆型：特点是两条颊线自上而下明显内聚，面型清瘦，颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角明显锐角，唇面宽度自切缘至颈部逐渐变窄。（二）侧貌面型与唇面突度1. 侧貌为“凸面型”者应于唇面凸度叫大的人工牙协调。2. 侧貌为“直面型”和“凹面型”者应于唇面平坦的人工牙相协调。（三）性别的视觉体现1. 性别符号作为一种生物法则，一旦升华为一种审美价值，即标志着人类的进化，文明的演进。在西方美学界，早就将性别意识融入审美中进行研究。概括起来，男子的特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温柔，呈“阴柔之美”。2. 性别在前牙上的视觉特点，可在牙的轮廓线上表现出来。早在 50年代，Frush、Fisher等就提出男性应选用方型中切牙，女性应采用圆曲型的中切牙的美学观点。从线条的“性格” 来看，曲线的“速度”比直线的“速度”慢，具有和缓的“流动”感；同时，圆缓角表现邻面与切缘的连线是连续的，没有交点，不形成是的停滞，具有缓延柔和之感。因此，曲线和圆缓角的这种类似的感受，易与女性的性格特征相联系。与曲线相比，直线则有迅猛急促之感，尖锐角可看作是两条直线相交的结果，让人的视觉迅速地有两条直线过渡到两线交点，并造成视线在两直线（近、远中边缘与切缘线）交点（切角点）出产生“视觉停顿”，有骤起骤落的感觉，这种富有快节奏的心理感受与男性的性格特征相吻合。3. 性别特征还可以表现在排牙方面。一侧中切牙牙颈部稍向舌侧，另一侧稍向唇侧，显得自然优雅，使用于女性；两侧中切牙远中面向唇侧扭转呈轻微外翻，感觉强而有力，适用于男性。侧切牙小而不现眼，与中切牙部分重叠或近中向唇侧扭转，能展现女性魅力；相反，进中面向舌侧扭转，则显示男性气概。（四）性格的视觉体现 牙型与认得性格相协调的美学观点，早在本世纪初就有人提出。如今，口腔医学界越来越多的学者对此表示响应，但要体现一个人性格的视觉特点，实现义齿的个性，却非易事。孙镰教授曾提出四型性格体现义齿形态，可工临床参考：（1）温柔娴静型（以“柔”为特点）；（2）折冲沙场型（以“刚”“猛”为特点）；（3）温文儒雅型（以“柔”以“猛”相间为特点）；（4）慈祥和蔼形。第一型要求切牙切缘呈圆润弧状，不可有若叫或钝角，近远中面的线条宜柔和，唇面突度呈圆弧状，切缘为向内缩，整个视觉感受以贝壳状圆形为宜；第二形的切牙应成方型或方尖型，原中切角和近中切角呈锐角或直角；第三型切牙的外形不要有太多的直线、锐角，如切缘的近远中角不要太锋锐，唇面丰隆不宜太直，选牙的思路可以朝温柔娴静的男性化的表现去考虑；第四型主要表现出老年人义齿变化的特征，体现出老人安详、庄重的特点，一般以温文儒雅的特征选出人工牙，再其的近远中触点修改成面的接触，由牙颈部到近远中两边修出磨耗的迹象。此外，还有白天玺分型：粗狂泼辣型、魁梧端庄型、文弱书生型、东方淑女型。笔者认为，性别和性格应紧密结合起来，作为一个整体来考虑，同时还应看到两者并非完全一致，因为现实社会中，女性中坚毅刚强者并不罕见，男性中腼腆内向者也不乏其人，因此，针对这一美学观点，应结合患者本人的意见调整前牙形态的视觉特征。（五）年龄的视觉体现1. 随着年龄的增长，釉质因磨耗而变薄，并可产生细微的裂纹，继而由于染色物的存积而使裂纹成为有色的细纹。由于人工牙制作技术的发展，已经能生产具有裂纹和色斑的义齿，修复后令人真假难辩。在此前景下，对老年人行义齿修复时，不妨采用体现年龄视觉特征的“老年义齿”。2. 切嵴与牙尖虽然并不构成一条实线，然而大脑的近似和简化功能，将这些点虚构成有一定强度的线条和形状，进而使人产生线条的协调或冲突的心理效应。下唇缘线，又称微笑线（smile line），人们在微笑时口角上提，使下唇缘线由前向后逐渐提高。年龄的视觉体现，主要从切缘的人工磨耗和微笑时下唇缘线形态去研究。随着年龄的增长，切缘磨损应在人工牙上体现出来，能给人视觉上真实感和老年面容的协调感，在一个美德微笑中，上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线基本吻合，而下唇缘线的弧度岁年龄增长和面部表情肌张力的下降而逐渐变小，即年青人的下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直，所以应使中切牙和侧切牙距合平面上相差的距离（一般为1 ）符合患者年龄特征。此外，特意磨改个别人工牙（双尖牙）呈牙颈部楔状缺损状，或增加临床牙冠长度，以示牙龈萎缩，也是表现年龄的手法之一。RichardLombardi 主张：中切牙体现年龄，侧切牙表现性别，尖牙体现性格。（六）前牙“黄金牙”的视觉效果1. 正视一个人微笑时露出的牙列，从中线开始，每个牙都是前面那个牙近远中径的60%，或者精确地说0.618时，那么这个微笑会给人以愉悦的美感。2. 10年前，笔者曾经做过大样本测量发现，上颌前牙（年轻恒牙）远中经与牙合龈往往比十分接近0.618，其中侧切牙最明显，中切牙次之，尖牙再次之。3. 颊侧空隙是位于上颌牙颊面与口角间的空隙，也称“颊侧走廊”，在口腔修复和正畸中应留多少颊侧空隙才能引发美感，国外学者研究较多。有人提出，该空隙宽度（短波）与中切牙、侧切牙、尖牙总宽度（长度）之比接近0.618时，美感最佳。（七）变线透视状态绘画透视中的“变线透视状态”是一种视觉假象，是值得牙科医生注意的问题。例如在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，是“中视线”（医生注视方向的视线，又称主视线、视心线）尽量与该牙唇面垂直。然而实际上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边观察，由于中视线与唇面秤倾斜交角，产生渐远渐短的透视状态，结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，会使牙齿实际长度产生误差，影响美容效果。有色饮料造就满嘴黑牙 4岁童牙如中年人4岁的孩童竟已满嘴黑牙！记者日前从省口腔医院洁牙中心了解到，该中心已陆续接待了不少前来洁牙的低龄儿童，多是过量饮食有色饮料而造成的。据了解，一个才4岁的小男孩来洁牙时，牙齿内侧黑得就像是数十年烟龄的中年男子的牙齿一般，一问家长，原来小男孩平素只喝可乐，并且每天都要喝，家长起初也没在意，只是前段时间突然发现孩子牙齿内侧黑黑的，开始还以为牙齿生病了，哪知一检查却是大量色素沉着在牙齿表面而造成的。该中心的吕屏技师告诉记者，该中心已接诊了数十名这类低龄儿童来洁牙，几乎全是因为长期饮用含有色素的饮料而造成的，可乐、橙汁等有色饮料，用酱油烧制的红烧食物，再加上孩子刷牙不仔细，都会使还处在发育期的牙齿受到色素“侵犯”，这些色素长期附着在牙齿表面，而使牙齿变黑。因此，小小年纪就会出现“老烟枪”的黑牙。专家提醒家长，当出现这类情况时，一方面家长应尽快带儿童到专业医院进行洁牙处理，另一方面要严格控制孩子喝此类饮料。现代人完全美齿的五大方法美牙学是现代医学整容美学的一种新观念、新学科，逢人见面，牙必外露，所以，最能体现人之风采的莫过于齿。牙齿健美的标准是：无齿病、整齐、洁白、无牙病，口中无异味，能进行正常的咀嚼功能。现代牙齿美容新技术大致有以下几种：漂白、洗牙、漱口水、烤瓷牙、贴面、树脂覆盖、喷粉洁牙等，而应用比较广泛的是前面五种方法。漂白漂白一般分为外漂白和内漂白，外漂白主要是从牙齿表面着手，用 今日焦点： 内漂白是针对牙髓坏死的症状，在变色的牙根管里面注入漂白药物，然后封掉根管，使药物不致渗入体内。内漂白要求的医疗技术较高，但一旦成功，则美白的效果可长期保持。激光漂白也是漂白方法中的一种，主要是运用激光药物的疗法让牙齿迅速脱矿，激光是外加能量，起主要作用的还是药物。洗牙第二种美白方法是洗牙，即用超声波美白，洗去牙齿表面的软垢色素和牙结石，一般是由于抽烟、喝茶等外部原因造成的，通过超声波的很快频率的震动达到美白的效果，能保持的时间大致是半年到一年，如果保健不好或牙周病患者，需三个月洗一次。漱口水漱口水也是人们日常使用的一种保洁方法，通过水中的广普性抗菌素进行口腔保健，抑制口腔细菌滋生，预防牙周病，让牙齿整日清新。烤瓷牙烤瓷牙也叫烤瓷套冠，烤瓷修复，是一种永久性修复方法，