围术期音乐治疗对行全子宫切除术病人疼痛的影响.doc

围术期音乐治疗对行全子宫切除术病人疼痛的影响【摘要】目的探讨围术期音乐治疗对椎管内麻醉下行全子宫切除术者术后疼痛的影响。方法40例拟于蛛网膜下隙硬膜外间隙联合麻醉下行全子宫切除术者，随机分两组。音乐组于术前6 min至术毕持续听音乐；对照组只戴耳机，不听音乐。分别于术前、术毕和术后1 h检测血清IL6的浓度。记录病人术后0 h、1 h、2 h、3 h、7 h、11 h、15 h、19 h、24 h平卧时的疼痛评分、镇痛药用量、术后镇痛泵按压次数、恶心评分、疲倦评分、术后当晚的睡眠评分和24 h镇痛满意度（5级评分）。结果音乐组与对照组相比，术后1 h和2 h镇痛药用量和镇痛泵按压次数较少。两组病人24 h的疼痛评分存在明显的时间效应，干预因素与时间不存在交互作用。音乐组的睡眠较对照组好。两组其余各项指标比较差异无显著性。结论围术期音乐治疗可短暂缓解椎管内麻醉下行全子宫切除术者术后早期的疼痛，促进术后睡眠。 【关键词】 音乐治疗全子宫切除术围术期疼痛Effects of Perioperative Music Therapy on Postoperative Pain of Patients Undergoing HysterectomyREN Lingyun, FAN Ying.Dongfeng Hospital, Yunyang Medical College, Shiyan, 442000, China【Abstract】 Objective To investigate the effect of perioperative exposure to music during intravertebral anesthesia on patients postoperative pain. Methods 40 ASApatients were randomly assigned to listen to music or no music during the hysterectomy with intravertebral anesthesia. Serum IL6 was evaluated before, immediately after and 1h after surgery. 0 h、1 h、2 h、3 h、7 h、11 h、15 h、19 h、24 h after operation , pain scores（VAPS）at rest ,analgesic amount, PCA demand, nausea score(VANS),tiredness score (VATS) were recorded. Sleep sensation of operation night（VASS） and satisfaction about 24h analgesia were assessed(a 5grade scale). Results Compared with the control group, the music group required less analgesic and PCA 1h and 2h after operation. In all patients, 24h VAPS have a time effect（P3分者，静注曲马多50 mg（疼痛评分总分10分，0分为无痛，10分为最痛）。1.3.3 音乐使用方法 音乐组于术前1日从提供的音乐中选定自己喜欢的音乐并自调音量。切皮前6 min两组病人均戴上耳机，音乐组病人听音乐CD, 对照组不听音乐，只至术毕。1.3.4 血清IL6检测 分别于术前(T0)、术毕(T1)和术后1 h(T2)取肘静脉血2 ml置于试管内，待凝固后分离血清，置于70冰箱保存待测。测定前，置室温复融，混匀，4 3 000 rpm离心5 min，取上清液按照试剂盒的说明用放免法测定。1.4 观察指标 每10 min记录血压(BP)、心率(HR)、脑电双频指数（BIS），呼吸抑制（SpO290 5 s以上）和循环抑制（BP和HR较术前基础值下降30以上）例数；术后0 h、1 h、2 h、3 h、7 h、11 h、15 h、19 h、24 h平卧时的镇痛药用量、镇痛泵按压次数；疼痛、恶心、疲倦评分和术后当晚睡眠评分；24 h镇痛满意度(极差、差、一般、好、极好) ，术后第一次坐起时间、下床行走时间、肛门排气时间；各时间点血清IL6的浓度。1.5 统计学处理 用SAS统计软件进行处理，采用重复测量数据的方差分析，P0.05为差异有显著性。2 结果 对两组病人的音乐背景（包括音乐爱好、音乐暴露频率和音乐教育程度）和术中情况（包括手术持续时间、TCI 持续时间、呼吸抑制和循环抑制的例数、平均BIS、平均SBP、平均DBP、平均HR等项目）进行比较，两组均无显著性差异；术后各时间点的疼痛评分、疲倦评分、恶心评分、术后第一次坐起时间、下床行走时间、肛门排气时间两组间无显著性差异，24 h镇痛满意度和曲马多使用情况两组间无显著性差异；术后1 h和2 h单位时间的镇痛药用量和镇痛泵按压次数，音乐组较对照组少 (见表1)；两组病人24 h的疼痛评分均存在明显的时间效应（F=12.37,P0.05）；音乐组的睡眠评分较对照组高(7.13.4 比 6.51.9, P0.05)；各时间点血清IL6的浓度，组间和组内比较差异均无显著性，见表2。表1 睡眠评分术后1 h和2 h两组疼痛情况比较（略）与对照组比较,F=4.47, *P0.05；与对照组比较,F=4.65, #P0.05；与对照组比较,F=7.72, *P0.05；与对照组比较,F=6.75, #P0.05表2 两组血清IL6比较（略）3 讨论 本研究显示,音乐组与对照组相比，术后1 h和2 h在相同的镇痛水平下，其镇痛药用量和PCA按压次数明显减少；即音乐对术后早期疼痛有缓解作用。相同的现象在全麻病人的研究中也有报道1，3。除音乐之外，半球同步化声音（hemispheric-synchronisation）、优美的自然界声音和言语暗示都被证明可以有效控制术后疼痛1，3。其公认的解释是疼痛闸门控制理论：大脑的高级中枢通过其发散到位于脊髓内的门控系统的纤维来感知痛觉，而疼痛的各种成分的上传又受到门控系统的调节。因此可以认为，音乐通过分散注意力的行为应对措施来对抗刺激，从而减少疼痛感受4。 此外，我们还观察到术后2 h以后组间疼痛没有差异，24 h的疼痛评分呈现一致的先增后减的变化，并且这种变化仅与时间有关而与干预因素无关，可见音乐并不能影响术后疼痛固有的变化趋势。Nilsson 等1对全麻病人的研究也显示术中听音乐仅能缓解术后2 h内的疼痛，而对此后2 d内的疼痛没有影响。Zimmerman等5也发现，术后2 d的疼痛随时间而减弱的趋势并不受音乐的影响。疼痛有生理和心理两种成分，虽然神经心理免疫学说认为生理和心理是作为一个整体交互影响，但具体到音乐的生理影响而言，目前还缺乏确凿的证据6。认知行为理论认为音乐主要通过心理途径起效4。Good 等人2研究术后音乐镇痛时也发现，疼痛有感觉(affection)和感受（sensation）分离现象，音乐可以只对其中一种成分有效；也可以在减少总体痛感同时，并不减少镇痛药的用量。本研究发现，音乐在没有影响疼痛总体变化的同时，也没有影响血清IL6的变化。Wang 等7人观察到音乐和针灸在有效缓解病人围术期焦虑的同时，对儿茶酚胺和生命体征没有影响，他们将其归因于某种特定的医疗——音乐文化的作用结果(medicalmusic literature)。4 结论 围术期音乐治疗可有效缓解椎管内麻醉下行全子宫切除术者术后早期的疼痛， 但效果较短。它还可能促进术后当晚的睡眠。【参考文献】 1Nilsson U, Rawal N, Unosson M. A comparison of intraoperative or postoperative exposure to musica controlled trial of the effects on postoperative painJ.Anaesthesia, 2003,58(7):699703. 2Good M, Anderson GC, StantonHicks M,et al. Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgeryJ. Pain Manag Nurs, 2002,3(2):6170.3Nilsson U, Rawal N, Unestahl LE, et al. Improved recovery after music and therapeutic suggestions during general anaesthesia: a doubleblind randomised controlled trialJ. Acta Anaesth Scand,2001,45:8187.4Dunn K.Music and the reduction of postoperative painJ.Nurs Stand, 2004,18(36):3339. 5Zimmerman L, Nieveen J, Barnason S, et al. The effects of music interventions on postoperative pain and sleep in coronary artery bypass graft (CABG) patientsJ.Sch Inq Nurs Pract, 1996,10(2):153170. 6Migneault B, Girard F, Albert C, et al.The effect of music on the neurohormonal stress response to surgery under general anesthesiaJ.A