腹腔镜胆囊切除手术配合.ppt

腹腔镜下胆囊切除术手术配合 主讲人 刘丹 第一人民医院手术室 胆囊的解剖 术后小结 胆囊的解剖 胆囊为一梨状器官 分为底 体 颈和胆囊管4部分 位于肝的脏面的胆囊窝内 其表面为脏腹膜所覆盖 借结缔组织附于肝 称胆囊床 是左右肝叶的标志性分界点 胆囊的解剖 胆囊三角 Colot三角 是由胆囊管 肝总管 肝下缘所构成的三角区 其内有胆囊动脉穿行 是胆道手术易发生误伤的区域 适应症 无症状但有合并症的胆囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障碍疾病稳定期 出血少 术前准备 心理护理手术室护士于术前一天访视患者 了解病情 查看术前检查是否完善 向其介绍手术方式 麻醉及手术有关注意事项 与病人进行良好的心理沟通 消除患者紧张焦虑的心情 麻醉方式静脉全身复合麻醉 术前准备 体位仰卧位 打孔成功后 采用头高足低30 向左倾斜10 15 以使内脏器官组织向下 左方倾斜 充分暴露Calot三角 电凝器负极板贴于患者体毛较少 肌肉丰富 血运丰富 靠近手术区域处 用物准备 常规器械 TEXT 腹腔镜设备 常规手术器械包 剖腹包手术衣 一次性用物 显示器 摄像机 摄像头 光缆 电缆 冷光源 CO2气腹机 单双极高频电刀 冲洗吸引器等 气腹针 摄像镜头 5mm与10mm穿刺套管各二 转换套管 穿刺锥 电凝钩 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器头 钛夹及钛夹钳 CO2气腹连接管等 专用器械 手术配合 消毒皮肤 准备卵圆钳两把 碘伏棉球若干 消毒范围 上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线 手术配合 提前 分钟洗手 与巡回护士共同清点纱布 器械 做到边清点 边检查器械性能 边排列 铺巾顺序 远侧 近侧相对污染 清洁 四张治疗巾中单剖腹单两层 层数 4 6层 手术配合 正确连接各种仪器部件 导线 接通电源 用一次性钻套将摄像头装入 连接好摄像机 调节光源亮度 保持亮度适宜 建立气腹 將气腹針插入腹腔 然后吹入二氧化碳制造气腹 手术配合 腹腔穿刺 三孔或四孔法A 观察孔 脐部B 主操作孔 剑突下C 辅助操作孔 右侧肋缘下锁骨中线处D 第二辅助孔 右侧腋前线肋缘下 B A C D 手术配合 探查腹腔 递无齿抓钳 经辅助操作孔进入腹腔 递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔 二者合作进行探查 决定手术 暴露肝 十二指肠韧带 递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶 向上提起 暴露肝门 解剖calot三角 手术配合 处理胆囊管及胆囊动脉 递电钩及直止血钳 游离胆囊管及胆囊动脉 递钛夹钳持钛夹夹闭 递微型剪刀剪断 手术配合 切除胆囊 夹闭胆囊管及胆囊动脉后 递电凝构及转换器 顺行切除胆囊 取出胆囊 递中号血管钳夹住 尖刀切开小口 吸净胆汁 递取石钳取出结石 拉出胆囊 手术配合 冲洗检查 递冲洗管 接好冲洗装置 冲洗腹腔 检查创面及胆囊床有无渗血 胆漏情况 拔除套管缝合穿刺孔 排尽腹内残气 拔出套管 递纱布止血 用三角针穿四号线 缝合皮肤 并用创可贴敷盖伤口 小结 术中注意病人的安全术中注意保护好手术器械 切除胆囊时 要给无菌盐水纱布保护切口周围 防止胆汁或炎症污染