浅谈目前青岛社区医院的发展.doc

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 浅谈目前青岛社区医院的发展 专业班级： 姓 名： 学 号： 指导教师： 完成日期： 毕业设计（论文）任务书 1 毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）医疗资源分布不平衡，大病小病都往大医院挤，是导致“看病难、看病贵”的重要因素之一，而发展社区医院，被视为解决这一问题的重要途径。然而，社区医院因工资低而留不住人才，因水平低而留不住患者，成为困扰社区医院发展的难题, 随着我国医疗卫生体制改革和城镇职工医疗保障制度改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”将成为城镇居民今后主要的就医模式。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）我国的社区卫生服务规范化程度还不高，社区卫生信息资料的收集统计工作还很落后，这些都限制了社区卫生服务事业的发展。3主要参考资料、文献社区医院向我们走来N;中国质量报;2000年王社芬.社区健康护理学M;北京:人民军医出版社,2006:7邹颂宪.关于社区医院发展的几点看法.青岛医药卫生,2004,01期姚少宝.社区医疗行走在路上.新闻世界（社会生活）,2007,01期邓伟芳.青岛发展社区卫生服务实现新突破.人民网健康专题,2006,06赵秋利.社区护理学M;北京:人民卫生出版社,2006,12梁顺棠.“看病难,看病贵”的市场现象剖析及其对策A;中国市场学会2006年年会暨第四次全国会员代表大会论文集C;2006年 指导 1指导教师评语 本文主要结合青岛地区社区医院的实际情况，详细的介绍了社区医院的现代化建设，为医院的进一步发展提出了合理的建议和意见。在整个毕业论文设计中，该同学能在老师的严格要求下顺利完成论文的撰写。论文结构完整，各部分基本符合论文的写作规范。通过中外社区医院的对比可以更好的了解青岛地区社区医院发展的优缺点。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、社区医院的现状. .1（一）、什么是社区医院.1（二）、西方国家的社区医院.1（三）、我国社区医院的现状.1二、社区医院的作用.2三、社区医院面对的困境.2（一）、缺少资金和资源.2（二）、缺少人才.3（三）、缺乏信任.3四、解决方法.3参考文献.4 浅谈目前青岛社区医院的发展 摘 要：目的：了解目前青岛社区医院发展的现状及其影响因素，并对其发展提出对策建议。方法：资料查阅走访当地社区医院。结果：国家现在在大力发展社区医疗服务体制，让小病能够在家门口就能解决，大大缓解了就医压力和大医院的医疗服务能力。结论：社区医院的发展有着前所未有的机遇，但同时也存在着巨大的挑战。关键词：社区医院；青岛；发展目标；障碍；方法一、社区医院的现状（一）、什么是社区医院社区医院有些属于全民所有制，有些属于个体所有，但是其本质不变。通俗的来讲就是属于一个社区的卫生医疗服务机构。医疗资源分布不平衡，大病小病都往大医院挤，是导致“看病难、看病贵”的重要因素之一，而发展社区医院，被视为解决这一问题的重要途径。然而，社区医院因工资低而留不住人才，因水平低而留不住患者，成为困扰社区医院发展的难题，随着我国医疗卫生体制改革和城镇职工医疗保障制度改革的不断深入，“小病进社区，大病进医院”将成为城镇居民今后主要的就医模式。到2010年，全国城镇居民70的医疗服务将由社区医务人员承担。国家统计局的统计数字表明，伴随中国社会家庭结构的演变，中国逐步进入老龄化社会。专家指出，随着社会经济的进一步发展和社会保障体系的不断完善，建立健全较为完备的社会医疗保健体系的条件已日渐成熟。因此，大力推进和尽快完善这一体系，是医疗卫生行业结构调整的当务之急。（二）、西方国家的社区医院社区卫生服务的发达程度代表了一个现代社会的进步水平，在这方面，西方国家已经积累了丰富经验。在西欧、北美、澳大利亚等国家，社区卫生服务已经开展了近30年，家庭医生已成为社区卫生服务的主体，在卫生服务和管理中扮演着重要的角色。来自国外的一份统计报告表明，发达国家的医生有50是在社区医院里服务。国外的社区医院是什么样？一位长期研究中外医疗比较研究的专家形象地讲了一个故事：看过电影阿甘正传的人也许还都记得片中的那个医生，当阿甘还是个小孩子的时候，为阿甘做矫形手术的医生是他，当阿甘的妈妈即将离开人世的时候，守在病床前的医生还是他。几十年服务于社区，这就是国外社区医院服务的真实写照。（三）、我国社区医院的现状相比之下，我国的社区卫生服务规范化程度还不高，社区卫生信息资料的收集统计工作还很落后，这些都限制了社区卫生服务事业的发展。社区医院定位众所周知，每一个医院都有自己的现实状况，比如所处的地理位置、服务半径、辖区人口、社会经济水平、医院的人才结构、医院的设备情况、医院的管理水平、医院竞争对手的情况、本地区疾病谱的情况等等，而医院应该根据自己的实际情况，选择好自己的定位。医院明确了自身定位的前提下如何在人手和资金短缺、任务复杂繁重的情况下保质保量地完成社区卫生服务的职能，是摆在社区医院面前的又一道难题。青岛市在发展社区卫生服务方面，首先解决了“规划”问题，一方面科学地制订了社区卫生服务体系发展规划，并把发展社区卫生服务纳入当地经济和社会发展总体目标，纳入区域卫生发展规划和社区发展规划，确保社区卫生服务的组织机构、服务内容、保障水平、服务价格等与当地经济社会发展水平和群众承受能力相适应；另一方面制定出了社区卫生服务机构应配备哪些所需的卫生医疗设施，对房屋、机构、人员、技术、设备的准入条件、评价方法以及服务功能、服务模式、服务手段、服务价格等方面都有所规定。有条件的区域实施分散采样、集中化验，提高医疗仪器设备的使用率，使卫生资源得到合理有效的利用，使医院与社区卫生服务机构实现互动、双赢、共同发展。二、社区医院的作用国家为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，提出“小病不出社区，大病才上医院”的口号。我国新的城镇医疗卫生改革，将大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。社区卫生服务机构，可以为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务，从而吸引居民到社区卫生医疗机构就医，分流常见病、轻微病病人，进而实现有限医疗资源的最大化合理配置，解决居民看病难、看病贵的难题。让患者不再排队，腾出更多时间和精力的大医院专家，须在本职岗位上，明确承担基本医疗服务职责，以低廉的诊疗收费甚至“免单”，接诊疑、难、急、重症患者，以维护基本医疗的公益性。三、社区医院面对的困境在解决看病贵、看病难的医疗问题上，社区医院被普遍寄予厚望。但是，社区医院却面临着“路很近，心很远”的尴尬境地。大医院里病人摩肩接踵，而社区医院依然门可罗雀。社区医院之所以“叫好不叫座”，原因大致有以下几点：（一）缺少资金和资源社区医院的资金来源多是财政性投入与营业性收入相结合，但是许多社区医院处于亏损状态，而且医疗资源过多集中于大医院，社区医院由于资源短缺而在硬件设施、医疗设施、人员配备等方面捉襟见肘。（二）缺少人才比如在社区卫生服务比较发达的英国，社区医院的医生数量占到医生总数的近50%。而在中国，好的医生大多集中在大医院，造成了大医院“病人等医生”而社区医院“医生等病人”的迥异局面。有患者一语道破就医心理：“庙小不可能有大菩萨，看病还得到三甲！”中科院医改项目负责人曾益新也认为，老百姓不愿去基层医院看病，关键是医疗水平低下，缺乏高素质的全科医师。（三）缺乏信任在患者固有的就医观念里，已对大医院形成心理依赖。一项调查结果显示，仅22.5%的人生了病愿意去社区医院就诊；56.6%的人不信任社区医院的诊疗技术。而根据数据显示，本来三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人均可分流到社区卫生机构，但大家还是一窝蜂地涌向大医院，大医院苦于病人多，社区医院却苦于病人少。四、解决方法“路上距离已很近，心上距离还很远”。在我国大部分城市中，80%的医疗资源集中于大医院。在大中城市，超过四分之三的百姓生病时选择大医院，只有不到20%的病人会首先去社区卫生服务站和中心诊断。正是患者怕误诊，医疗资源相对贫乏，让百姓就诊难选社区医院，使社区医疗陷入叫好不叫座的尴尬境地。社区医院要活下去并发展起来，必须解决好以下两个问题：首先，政府财政必须加大投入。社区医院药品零差价，以药补医在这里画上了句号。而医疗技术服务的价格也不可能大幅提高，否则，花同样的钱，大家何不去大医院享受更高端的技术服务？如此，维持社区医院正常运转和医护人员正当收入的资金从哪来？只能从政府财政的投入来。只有政府投入改善社区医院的基本硬件设施，患者才会乐意到社区医院来；只要有政府投入保证医护人员的合理收入，人才方能逐渐聚集而不是继续流失。其次，社区医院必须错位发展，走出特色。搞规模，拼技术，社区医院绝对不是综合性医院的对手，既没有必要，也不可行。对于社区医院来说，一是做好常见疾病的预防保健工作，二是将慢性病患者留在社区。感冒发烧，头疼脑热，如果社区医院能及时介入，患者何必去大医院排队受罪？高血压、糖尿病之类的慢性病患者，除非病情有变化，用药都是相对稳定的，日常的维持治疗和病情监测，应该是社区医院能够胜任的范围。定位正确、准确，社区医院才能找到属于自己的空间，长久地生存和发展。俗话说得好：“山不在高，有仙则名。”把这句话套用在社区医院的建设上则是医院不在大，有绝活则行。只要我们社区医院在医疗改革的前提下，通过各种渠道吸纳具有高水平的医护人员、培养出更高水平的医技人员、加强自身修养、提高医技水平，全心全意为患者服务。用贴近病人的精心服务感动病人，以及快速处置的动态判断能力取信病人。确保病人小病治得了、大病误不了。真解决老百姓看病难得心头之患。我们确信社区医院在今后的发展道路上不断创新、不断改革、不断完善，社区医院会日益壮大，医疗水平不断提高，真正实现医疗体制改革的伟大成就。社区医院发展壮大并承担起相应的医疗责任，必将成为整个社会的“减压阀”减轻大医院不堪重负的压力，缓解百姓看病难的压力，继而化解日益尖锐的医患矛盾，促进整个社会的稳定。七、参考文献：1 社区医院向我们走来N;中国质量报;2000年2 王社芬.社区健康护理学M;北京:人民军医出版社,2006:73 邹颂宪.关于社区医院发展的几点看法.青岛医药卫生,2004,01期4 姚少宝.社区医疗行走在路上.新闻世界（社会生活）,2007,01期5 邓伟芳.青岛发展社区卫生服务实现新突破.人民网健康专题,2006,066 赵秋利.社区护理学M;北京:人民卫生出版社,2006,127 梁顺棠.“看病难,看病贵”的市场现象剖析及其对策A;中国市场学会2006年年会暨第四次全国会员代表大会论文集C;2006年山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文）题 目： 论病案管理工作的现状与对策 专业班级： 2010级医疗保险实务 姓 名： 单 晨 静 学 号： 201021001014 指导教师： 梁 正 完成日期： 2013 年 4 月 5毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系 专业 医疗保险实务 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 单晨静 起止日期 2012.72013.4 设计题目 论病案管理工作的现状与对策 2 毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求）病案在医院中的作用越来越重要，随着时代的发展，原始的病案不能满足时代的要求，病案中存在的问题逐渐显现出来。为了适应时代进步的要求，病案管理工作必须有所改善，针对问题，解决问题，充分重视病案管理的重要性。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）病案管理中日常出现的问题，工作中病案管理的重要性及病案的广泛用途，需要我们更加重视病案，认识期中存在的问题及时改正，以便更好的应用于生活等各个领域。3主要参考资料、文献王辉,高华斌.拓展利用病案资源,突出病案服务功能.中国病案,2007,8(3):9-10陈立芬.病案信息资源的管理与服务.中国病案,2007,8(10)14-15刘爱民.病案管理分册.北京：人民卫生出版社，2003：15-17赵卉生.推进病案管理电子化.开发卫生信息资源J.中国病案,2004,(2):22-24黄鹤.医院信息管理系统中的数据技术J.计算机与信息技术.2009,3 指导教师 梁正 2013年 4月6 日指导教师评语 论文选题有意义，符合时代进步对病案管理要求的提高，阐述了病案管理中存在的问题以及提出自己的见解。全文结构合理，语言比较通顺、思路清晰，论述过程严紧，论据与论点保持一致，参考的文献资料与论题和论文内容结合紧密，论文条理清晰，说理充分，观点具有独创性，有一定的参考价值。论文能按时交稿，经过认真修改，已达到要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、管理工作的重要性.1（一）病案的最大价值是实现有效的资源利用.1（二） 拓展了病案信息服务功能.1（三）实现了病案信息资源共享.1（四）为医院管理决策提供服务.2（五）有效控制医疗费用.2二、案管理中存在的问题.2（一） 管理方面的问题.2（二）不受重视.2（三）病历书写中的存在的问题.2三、问题的原因.3（一） 管理方的原因.3（二）书写方面的原因.3四、整改对策.3（一）领导重视.3（二）书写重视.3（三）树立病案发展的人才制胜策略.3（四）凸显高科技对病案信息服务技术发展的引擎效应.4参考文献.5论病案管理工作的现状与对策摘 要：病案作为医疗信息的原始资料,不仅在医疗质量管理中起着重要的作用,而且具有重要的社会功能。随着信息社会对病案管理的影响，电子病历逐步实施，使病案信息化，更方便了病案在医疗相关领域的应用。对病案管理现阶段存在的问题进行深入分析研究，从书写方与管理方及重要性分析其原因，针对存在的问题的原因提出解决办法。关键词：病案管理；医疗；保健病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录患者的病情变化及诊疗经过，是临床进行科学诊断治疗的基础资料，也是医学科学的档案资料。它是一门多学科性边缘学科，涉及基础医学、卫生统计、预防医学、疾病分类及手术分类、计算机应用等多方面知识。病案管理与医院间有着密切的关系，一方面通过病案管理可以反映出整个医院医疗水平和管理水平的高低；另一方面通过病案管理可以提高医院的医疗水平与管理水平，并可为临床教学和科研发展提供宝贵资料。病案管理就是对病案本身的管理，即指在医疗活动中依照有关法规的要求对病案的记录、形成、保存、传递和利用进行监督管理。它主要包括病案的保管和检索两大方面，病案保管的前提是保证病案资料的严肃性、安全性和可靠性;病案检索的前提是保证病案资料的完整性、真实性，它最终的目的是充分发挥病案的作用，利用相应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序为医务人员和患者提供查阅、复印病历。一、病案管理工作的重要性（一）病案的最大价值是实现有效的资源利用由于传统的病案管理服务只限于医院内部利用，只求保管病案，不求病案信息开发和利用，“重藏轻用”的思想严重，被动式服务，缺乏主动服务的精神和提供多种服务功能的能力1。如今病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则，使原来的组织结构、工作流程、作业方式进行相应的改变，提高创新服务的意识和观念。近年来，病案信息采集实现快速、准确，病案信息量有逐年上升趋势，因此应加强病案信息资源管理，有效快捷的利用病案信息资源，是病案管理人员面临新时期的工作要求，用现代化技术和手段，让封存的病案活跃，实现病案信息资源最佳利用效果，为医学事业、社会科学发展服务，显示病案信息的真正价值。（二）拓展了病案信息服务功能当前病案信息服务对象发生了变化，过去只为医护人员服务，主要用于了解既往病情，进行科研、撰写论文及教学。而现在服务对象已延伸至社保商保、公安局、检察院、司法领域、办理出国或继承财产等2，病案室已成为医院对外服务的窗口之一。每天必须面对各类不同需求的人员，做好接待、审查、调阅、复印、归档等工作。目前，复印病案的服务工作已占到病案室日常工作的1/3。（三）实现了病案信息资源共享由于计算机的广泛应用，使传统的病案管理转向病案信息管理，由单纯为医疗、科研和教学服务，拓展为卫生经济、考核、决策、管理以及司法诉讼、出生证明、财产纠纷等方面形成资源平台，特别是利用网络技术可以快速准确地把病案信息传递给相关部门，实现各部门对病案信息资源共享的服务病案管理；医疗；保健（四）为医院管理决策提供服务无论是年终考核评比还是医务人员晋升职称，病案统计人员根据医院相应的标准，就能检索出各科各项指标完成情况及每位医生任职期内所管的病人和所能开展的手术等量化指标，从而消除了人为因素的影响，减少了科室之间、同事之间的矛盾，为医院管理提供量化优质服务。（五）有效控制医疗费用为了控制医院费用的快速增长，医疗机构与医院病案科合作，以ICD-10疾病编码为标准，研究各种疾病的平均费用，并换算成分值制定相应合理的付费政策，严格按照病种收费，从而有效的控制单病种费用。减轻病人的经济负担。二、病案管理中存在的问题（一）管理方面的问题专业人才队伍建设薄弱，职称等现实问题难以落实，学习、进修、与外单位交流等机会较少，水平提高不快，管理手段落后。目前，大部分医院都实现了微机管理病案，但微机的运用只是进行首页的输入和管理，病案管理工作仍以手工操作为主，微机管理为辅，工作效率低，检索途径单一，信息资源得不到充分的开发和利用，这些问题的解决需要引进先进设备运用计算机的先进手段。，随着病案利用的范围不断扩大，利用量也逐渐增多，使用的对象不单是医务工作者，而是扩展到社会各阶层，无疑需要我们改变过去的那种“坐堂待客”式的被动服务。医院均没有定期的学历深造和专业培训计划，病案从业人员配置不足，队伍建设力度不够，必然影响到病案质量的提高和信息资源的有效利用。（二）不受重视首先是领导不重视，认为病案管理工作技术性相对要求不高，具体表现在设备落后、病案库不达标、人员配备不齐或多为未经专业培训而受照顾的人员、管理制度不健全或难以落实。基础设施建设不足，医院管理学病案管理分册中提供的标准认为3，病案室需设独立的办公室，病案与库房的比例为10000份：10-12没；100-500床位规模大小的医院其病案仓库面积不得少于150-300m。（三）病历书写中的存在的问题病案书写中存在的主要问题是书写内容不够完整和准确。主要有:病案首页填写不认真，项目填写不全，如病理诊断、药物过敏和婴儿出生情况等不填，疾病和手术术语的应用问题，主诉与现病史未能表达主要疾病症状，不能准确导致第一诊断，确诊日期不准确，诊断术语不规范或随意缩减文字，危重病无抢救记录，对上级医师查房记录欠详细，重点不明确，未分析并发病的原因等4。以上这些问题的存在，影响了病案作为医、教、研、防工作原始可靠资料的使用价值，也影响了病案的法律效力。三、存在问题的原因（一）管理方的原因自身专业不高，很多都不是专业出身，中途转行或根本就未经过任何专业培训，由于自身不懂医疗专业，信息科或病案室难以管住医生，分管领导或医务科不愿承担责任，而且由于病案管理工作涉及到保健、医疗、计算机等各方面专业知识5，缺乏专业知识和现代化管理水平，很难适应医院现代化管理的需要。（二）书写方面的原因临床医师不重视，推脱工作忙，有些制度难以落实，有些制度虽说落实了但对医师影响不大而起不到什么作用，如有些医院在病历质控中发现一份未达标病历扣奖金，根本对医生影响不大。四、整改对策（一）领导重视院领导特别是分管领导和医务科必须高度重视病案管理，病历书写质量方有可能得到保证。一般单位均是业务副院长分管病案室工作，病历书写者医师直接受业