colles手法复位.doc

刚入行不久，刚下去和2线手法整复一个colles骨折，原以为会和书上说的一样，先牵个十分钟，然后推远端，抠近端什么的，未料想，才牵了三、五分钟，老板就突然一个大甩腕（往桡侧），看得出来他是想纠正尺偏和背侧的移位，但力量之大之突然，把我都甩地几乎倒下。感觉很是暴力，希望各位大侠不要笑话，能慷慨的赐教 各位的手法整复心得。常见骨折、脱位的整复 ，我都将视为财富，细细研习 ，多谢！* 手法复位要轻柔的，避免暴力。* 复位的第一步：解除远端骨折的嵌插，屈肘90度，助手握住患者的手指（左手握24指，右手握大拇指）稳定前臂，沿前臂纵轴作牵引。第二步：然后，将肘关节伸直，复位者左手的掌根压在桡骨远端的背侧，手指卷曲环绕患者的腕部和手掌，此时可对远端骨折段再作牵引。第三步：将右手的掌根作为一个支点，左手掌根将远端骨折段向掌侧压，纠正X线侧位片中的全部畸形（向前成角，向后移位）第四步：继续牵引，用右手的掌根将远端骨折段推向尺侧，纠正桡侧移位，固定于充分尺偏位。第五步：制作石膏操作过程中要要维持轻度牵引：肘关节必须伸直，前臂充分旋前，腕关节充分尺偏和轻度掌屈。第六步：可在远端骨折端的后外侧再加压直至维持到石膏成型，可确保维持复位，但必须小心造成石膏皱折。总的来说，这种骨折的复位在充分了解其损伤机制后，应用一定的技巧可轻松复位，我不主张暴力复位，希望以上体会会有助你顺利开始你的临床工作。* 手法复位讲究手感!* 以前进修时跟着师父复位，感觉不大费劲，现在感觉完全是两码事。看到三楼的指导，才发现自己还是很笨的。多谢指点！* 哈哈,手法正骨是我们的强项,我说说桡骨远端骨折(colles骨折)的整复固定方法,不对之处请批评指正:损伤机制和分型我就不赘述了. 一.整复 无移位的骨折不赘述了.典型的colles骨折远端未粉碎者. 1.患肘屈曲90,前臂旋前,助手双手把住前臂上端,术者两手紧握患手掌,两拇指并列置于骨折远端的背侧,食指桡侧扣紧骨折远端桡侧面,对抗牵引,纠正重迭及旋转移位.(牵引时间不会有10分钟的,大约2-3分钟吧)2.重迭及旋转纠正后,术者迅速掌屈尺偏患腕,如果畸形不能纠正,也可加大患处的掌成角反折,一般都能轻易的复位.3.远端有粉碎者:1).牵引时间要适当长些,复位手法和上面的差不多.2).术者一手捏住复位的断端一手轻轻背伸掌屈患腕关节,使粉碎的桡骨远端关节面塑形,恢复其平滑.二.固定.1.复位后,患腕掌屈尺偏,膏药外敷,桡背侧用瓦型纸壳,掌侧用杉树皮,衬棉花,棉垫,用扎带系好,松紧适当,再用绷带加固. 2.屈肘90颈腕带悬吊患肢中立位10天后复查. 3.加强患指的屈伸功能锻炼.* 宜三人配合.* 书上说的和实际情况有很大的不同真正到临床上有多少人去严格按照书上来?言传身教更快更好更强!* 为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了* 引用:为减少患者痛苦我们一般复位前在骨折端打入5ml利多卡因，这样就不会让急诊室外面的人误以为里面在杀人了我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用* 引用:我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用 多谢各位的讨论和指导，吾将铭记于心，认真研习。确实，复位前到底有无必要行麻醉 到底有没有个标准呢？* 确实,中医正骨还是非常厉害的, 多谢!* 引用:多谢各位的讨论和指导，吾将铭记于心，认真研习。确实，复位前到底有无必要行麻醉 到底有没有个标准呢？ 教科书上说是要血肿内止痛不过我们医院和我所知道的若干家三甲医院都没有采取这种办法担心一但引起感染有造成骨髓炎的危险至于你自己,可以看实际情况自行决定* 手法禁用暴力,只要充分牵引,复位并不困难中老年人最好打一点局麻，因为剧痛可能诱发心病脑血管要让病人配合肌肉放松，病人曲肘，助手牵引肘部，术者一手牵引病人手部挠侧即大鱼际部（右手对右手，左手对左手），另一手辅助牵引尺侧，牵引的力量要由小到大复位时在牵引的同时两手前移到碗部两拇指放于腕背，其余四指放于掌侧骨折近端，两拇指下压，余四指向上顶（近似让病人做被动曲腕的动作），一般情况下复位即成功复位成功后让病人保持曲腕尺偏的位置，打上石膏即可注意不要过度曲腕，容易诱发腕管综合征* 哈哈 我还以为我很笨 原来新手都这样 我有很大的信心干好骨科* 引用:我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用 骨折端血肿内麻醉还是很有效的,减少病人的痛苦本来就是我们的责任吗.一般消毒严格不会感染的,不然就没肌肉注射拉.大家说对吗?* 跟着老师处理和自己处理完全两回事。偶是学徒出身，深有感触！* 跟着老师处理和自己处理完全两回事。偶是学徒出身，深有感触！* 手法复位需要爆发力* 刚好在进修骨科,学习了,谢谢!特别是6楼的前辈.* 引用:我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用 还是用上好,只要严格消毒,我们用了数百例无一例感染!* 科雷氏骨折是一个距离腕关节2.5cm以内的橈骨骨折，其伤后骨折移位有6个特征。1.前方骨膜撕裂，远端骨折端向前倾斜成角，5掌倾角消失。2.暴力增加远端向背侧移位。3.桡骨骨干向远端冲击造成嵌插。4.前后位，一个向外的小的分力使远端向外（桡侧）移位。5.由于三角软骨板连接骨折远端和尺骨茎突，常因三角软骨板和尺骨茎突撕脱损伤造成下尺桡关节破裂，远端向外倾斜，向尺侧成角，并嵌插。6.远端旋后，这在前后位或侧位投照中都不明显。 复位：1.局部血肿内麻醉，安全有效，至今本院未见感染。 2. 复位技术： 1.曲肘90，沿前臂纵轴牵引，仅几秒嵌插即可解除， 远端可轻松前后移动。2.伸肘，术者一手的掌根压住远端背侧，手指握住病人的腕和手掌，以便对远端维持牵引。同时另一只手的掌根为支点将远端向掌侧压，（纠正侧位片见到的畸形）3.继续维持牵引，改变术者手的位置，以使掌根能将远端推向尺侧，校正桡侧移位。x线所显示的向尺侧成角，可将病人腕关节充分尺偏来予以纠正。 固定：背侧石膏托掌曲尺偏位固定5周。有人要求3周更换为功能位，我们一般不换。主要因为嫌费事。 请参考实用骨折治疗图解 英 R.麦克雷 书老一点，但很有用。 * 个人观点：1.麻药一定要打到断端，注射器回吸要有血液2.手法要轻柔，年轻人虽然骨折移位明显，但骨质坚强，复位时反而容易，而老年人骨质疏松，经常会出现远端的畸形3.三人配合最好，尤其肘侧助手一定要稳定住肘关节，这样才不会出现骨折再次移位4.至于骨折复位的好坏是经验的积累，复位后最起码桡骨远端没有台阶感才能固定呀* 引用:我们不用，我们以为，为了这样效果不明显的止痛，并且冒着感染的风险，不如不用 同意楼主的观点.关键是经验和手感.* 其实牵引不需要用几分钟时间的，一般在一分钟以内足已。术者感觉患者肌肉放松，牵引到位后，根据骨折移位的程度及患者肌力的大小，需要一个适度的掌屈尺偏的爆发力来复位。关键是对抗牵引的助手要协助好，尽量把持好牵引的方向，不要随术者的复位产生大的移动，一般都能一步到位达到复位。所以这个手法复位2个人就够了。复位过程中有个重点就是掌屈尺偏的力道最好能同时进行，这就需要一个熟练的过程了。相信多练习几次就回找到感觉了。对于固定来说，我主张还是小夹板固定比较好，但夹板的压垫一定要放置正确，背侧及桡侧夹板的远端一定要放置压垫，前侧夹板的压垫放在骨折近端。如果压垫放置不正确很容易导致骨折端再移位。小夹板固定比较可靠，又可以早期功能锻炼，利于消肿和敷药，肿胀消退后又便于调整固定，临床证明疗效是满意的。补充一点，关于血肿内麻药的问题。一般来说不需要使用麻药，因为这个复位是个比较快捷的过程。牵引过程的力量是由小到大，患者不会有太大的痛苦，复位过程则是一个快速的过程，疼痛不会持续太久。但是遇到体弱多病的或有严重心脑疾患的患者还是建议给予麻药的，毕竟安全第一吗，万一出了意外，医生该做的都做了，就没什么好说的了，现在医生难当啊，呵呵！* colles骨折复位要点：“手摸心会、拔伸牵引、迅速掌屈尺偏、骨折即可复位”。桡、背侧加垫。拒绝暴力复位。必要时可于血肿内注射少量局部麻醉剂以减少疼痛。复位后拍片确定骨折复位情况。夹板固定后即可行握拳、肩肘关节功能练习。46周拆除夹板。* 个人愚见:尺桡骨远段或远端骨折可根据情况做臂丛或者异丙酚静脉麻醉,至于复位orthopedicsrui 和lszg 已详细介绍,上班前几年时经常在透视下进行复位来锻炼手感和经验,现在感觉有些尺桡骨远端骨折复位达功能需要即可,不要那么追求解剖复位.建议看下王亦璁教授的骨与关节损伤的创伤解剖章节,个人观点叫反骨折理论,再者多玩玩拼图游戏,尤其是不规则几何体的,再看看骨骼模型,熟悉了自然对各种骨折的复位(包括术中)都有所帮助.最重要的是分析X光片和创伤解剖观念相结合,用好复位八法,实在不行的还有手术做保障呢!以上为个人愚见,望各位大侠万勿见笑.* 我和几个老师学习,自己的体会老年人和忍耐力不好的人最好用臂丛麻醉,也可以用血肿麻醉(人道的话都应该在无疼痛下复位)手法要点 牵引:屈肘90,助手握肘部,术者双手握患者手掌,沿前臂纵轴作对抗牵引,矫正重叠和前后移位时间约3-5分钟牵引时术者的右手(桡侧)应加大力量 在重叠矫正后,在牵引下先桡偏再屈腕.动作要一气呵成 第2助手牵引远端,术者手模心会,了解复位情况.如果是粉碎性,还可加用对掌,使骨片对位 小夹板固定(注意松紧),理筋.术毕 再次摄片,了解情况 请高手指教11!* 我和几个老师学习,自己的体会老年人和忍耐力不好的人最好用臂