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文档简介

医学影像质量安全管理与持续改进检查标准1：贯彻落实放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射诊疗管理规定等相关法律、法规和规章，依法取得放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证等。 考核方法与改进措施：1、加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学习，建立员工培训及教育档案。2、人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗。3、每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准2：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影像专业服务清单。 改进措施：1、加强医学影像科能力建设，做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床工作需要。2、具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床急诊需求。检查标准3：执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。 考核方法：查看科室规章制度、岗位职责、质量控制标准文件、质量控制记录、随访记录、医护人员学习、培训和考核档案。 改进措施：1、科室有质量管理组织；有质量管理标准；有图像资料保存使用流程与制度；有质量失控处理改进措施。2、加强专业人员对技术操作规范的学习，建立员工教育和培训档案，定期考核，做到熟练掌握，正确使用。3、执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。如常规X线与手术病理诊断对照分析。4、每天科主任直接主持常规X线诊断统一读片。 检查标准4：保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。 考核方法与改进措施：1、坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度。对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度。2、定期组织影像专业人员的业务技能的培训和考核，保证医学影像资料的质量。完成检查阳性率、大型光机检查阳性率均70%的质量指标。3、科室质控小组定期对诊断报告单书写是否符合规范，表述是否清楚，出具是否及时进行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成后急诊报告时间30分钟，平诊2小时的服务质量指标。 检查标准5：环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。 考核方法与改进措施：1、健全卫生、环保部门对环境与设备年度监测报告备案。2、环境防护要达到标准，有明显的科室导医、射线有害标识。3、加强影像专业人员的防护意识的教育和培训，高度注意射线防护及患者安全。严格进行定期健康检查，个人防护要达标。检查标准6：患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。 考核方法：查看科室满意度档案。 改进措施：1、建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施。2、加强医学影像专业人员服务意识教育，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与
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