颈部精细解剖ppt课件.ppt

1 第四章颈部 第二章颈部 2 第一节概述一 境界与分区 一 境界 上界 下颌骨下缘下颌角乳突尖上项线枕外隆凸的连线 下界 胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨上缘肩峰7颈椎棘突的连线穴位 廉泉 天突 人迎 水突 气舍 缺盆 扶突 天鼎 天容 天牖 3 4 二 分区 固有颈部 项部 下颌下三角舌骨上区颏下三角颈前区颈动脉三角舌骨下区肌三角 胸锁乳突肌区 枕三角颈外侧区 颈后三角 锁骨上三角 5 二 表面解剖 一 体表标志1 舌骨 位于颏隆突的下后方 喉结的上方 廉泉 2 甲状软骨 上缘是颈总动脉分为颈内 外动脉处 上前方向前突出为喉结 旁开1 5寸为人迎穴 3 环状软骨弓 两侧平对C6横突 是喉与气管 咽与食管的分界标志 6 4 颈动脉结节 即C6横突前结节 是压迫颈总动脉止血的部位5 胸锁乳突肌 是颈部分区的重要标志 起点处有锁骨上小窝 气舍穴 后缘中点为神经点 6 胸骨上窝 位于颈V切迹上方 可触及气管 为天突穴所在 7 锁骨上大窝 位于锁骨中1 3上方 可触及锁骨下动脉 臂丛和第1肋 为缺盆穴所在 7 8 二 体表投影 1 颈总动脉及颈外动脉 2 锁骨下动脉 3 颈外静脉 4 副神经 5 臂丛 6 胸膜顶及肺尖 锁骨内侧1 3段上方2 3cm 9 第二节颈部层次结构 一 浅层结构 一 皮肤 较薄 移动性大 皮纹横向走行 二 浅筋膜 薄层脂肪1 颈阔肌 为皮肌 由面神经颈支支配2 浅静脉 1 颈前静脉颈静脉弓颈前正中静脉 2 颈外静脉破裂可致气栓右心衰可致怒张 10 3 神经 1 颈丛皮支 4条枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 3支 2 面神经颈支支配颈阔肌 11 二 颈筋膜及筋膜间隙 1 浅层 又称封套筋膜 形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等 2 中层 又称气管前筋膜或内脏筋膜 形成甲状腺鞘 3 深层 又称椎前筋膜或椎前层 形成腋鞘 包裹锁骨下A V及臂丛 4 颈动脉鞘 是包裹颈总A 颈内A 颈内V和迷走神经的筋膜鞘 一 颈筋膜 分三层 12 二 筋膜间隙及其交通1 气管前间隙 位于气管前筋膜与颈段气管之间2 咽后间隙 位于咽的后面与椎前筋膜之间3 椎前间隙 位于椎前筋膜与颈部脊柱之间4 胸骨上间隙 颈筋膜浅层附着于胸骨柄前 后缘之间 13 第三节颈前区 一 舌骨上区 一 下颌下三角 二腹肌三角 1 境界 由下颌骨体下缘与二腹肌前 后腹围成2 内容 1 下颌下腺 2 血管 神经和淋巴结 面动脉 舌动脉 舌下神经 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 14 15 二 颏下三角 廉泉穴 1 境界 位于左 右二腹肌前腹与舌骨体之间2 内容 有1 3个颏下淋巴结 16 二 舌骨下区 一 颈动脉三角 人迎穴所在 1 境界 胸锁乳突肌上份前缘二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹 17 2 内容 1 动脉 颈总动脉颈动脉窦 为颈总动脉末端和颈内动脉起始部位 是压力感受器 颈动脉小球 是化学感受器 颈外动脉 位于颈内动脉的前内侧 分支有 甲状腺上A 舌A 面A 枕A和咽升A 颈内动脉 位于颈外动脉的后外侧 在颈部没有分支 18 2 静脉 颈内静脉 位于动脉的外侧 其属支有 面V 舌V 甲状腺上 中V 3 神经 舌下神经 跨过颈内 外动脉的表面 发出降支 颈袢上根 副神经 位于颈动脉三角的后上方 迷走神经 位于颈总动脉和颈内静脉的后方 发出喉上神经和心支 4 二腹肌后腹 是经动脉三角与下颌下三角的分界标志 19 20 21 22 23 二 肌三角 境界 内容 前界 颈前正中线后界 胸锁乳突肌前缘后上界 肩胛舌骨肌上腹 舌骨下肌群甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部 24 3 气管颈部 毗邻 上 接环状软骨 6颈椎下缘 下 平颈静脉切迹处 7颈椎下缘 移行为气管胸部前面 皮肤 浅筋膜 颈筋膜封套层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 第2 4气管软骨环前方有甲状腺峡 其下方有甲状腺下静脉 静脉丛 甲状腺最下动脉后面 主要为食管两侧 甲状腺侧叶 气管食管旁沟内有喉返神经后外侧 颈动脉鞘和颈交感干 气管切开安全三角 上界 环状软骨 两侧 胸锁乳突肌前缘尖向颈静脉切迹 25 26 第四节胸锁乳突肌区及颈根部 一 胸锁乳突肌区 一 境界 胸锁乳突肌 起始处有锁骨上小窝 二 内容1 颈袢构成 由c1 3前支的分支构成c1 颈袢上根 舌下神经降支 c2 3 颈袢下根分布 舌骨下肌群注意 甲状腺手术是勿损伤该神经胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗 4支针刀松解术 27 胸锁乳突肌肌腱炎 落枕 的针刀治疗 1 第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨头起点2 第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨头起点注意 在进行上2支针刀松解时 针刀不可偏离骨面 否则可致创伤性气胸 3 第三支针刀松解胸锁乳突肌止点4 第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹部压痛点注意 针刀不可穿过肌腹 否则易引起大出血注意颈外静脉的走行 不可损伤 28 小儿先天性斜颈的针刀治疗 基本同胸锁乳突肌肌腱炎 落枕 的针刀治疗 29 1 颈袢由c1 3前支的分支构成c1 颈袢上根 舌下神经降支 c2 3 颈袢下根分布 舌骨下肌群甲状腺手术是勿损伤该神经 30 2 颈动脉鞘及内容 位置 上起自颅底 下续于纵隔 前内侧 颈总A和颈内A内容前外侧 颈内静脉两者后方 迷走神经 31 32 3 颈丛组成 第1 4颈神经前支分支 皮支肌支 膈神经 4 颈交感干位置 脊柱两侧 椎前筋膜深面组成 颈上 中 下N节颈胸N节 星状N节 分支 颈上 中 下心N 33 34 二 颈根部 前斜角肌中斜角肌斜角肌间隙中斜角肌 前界 胸骨柄 后界 第1胸椎体 两侧 第1肋 一 境界 前斜角肌内侧有纵行结构 如颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 膈神经 颈交感干 胸导管和胸膜顶等 此肌前后外侧有横行结构 如锁骨下动 静脉和臂丛等 35 36 二 内容1 胸膜顶 突入颈根部 高出锁骨内侧1 3上缘2 3cm 上方的筋膜称胸膜上膜 Sibson筋膜 37 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 2 锁骨下动脉 于第1肋外侧缘移行为腋动脉以前斜角肌为界分3段第1段的分支有 38 3 锁骨下静脉 破裂后易致气栓 插管进行长期输液 心导管插管 中心静脉压测定等 4 胸导管和右淋巴导管 分别注入左 右静脉角5 迷走神经 右侧至锁骨下动脉前方发出右喉返神经6 膈神经 穿锁骨下动 静脉之间入胸腔 39 40 7 椎动脉三角外侧界 前斜角肌境界内侧界 颈长肌下界 锁骨下动脉第一段尖 第6颈椎横突前结节主要结构 椎动 静脉 甲状腺下动脉 颈交感干及颈胸神经节等 41 第五节颈外侧区 境界 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 锁骨中1 3上缘 一 枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 一 境界 二 内容1 副神经 在胸锁乳突肌后缘上 中1 3交点至斜方肌前缘中 下1 3交点 支配上述两肌2 颈丛皮支 肩胛背神经菱形肌臂丛分支肩胛上神经冈上 下肌胸长神经前锯肌 42 43 标本观察 副神经 舌咽神经 迷走神经颈部 44 2 颈丛皮支 45 二 锁骨上三角 一 境界 二 内容 1 锁骨下静脉及静脉角2 锁骨下动脉肩胛背动脉肩胛上动脉颈横动脉 又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝 46 3 臂丛5个根3个干6个股3个分支 肩胛背神经肩胛上神经胸长神经