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特应性皮炎 特应性皮炎 AtopicDermatitis AD 又称异位性皮炎 异位性湿疹或遗传过敏性皮炎是一种慢性复发性 瘙痒性 炎症性皮肤病有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍有患AD 哮喘 过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向可对多种异种蛋白过敏血清中IgE增高血液嗜酸性粒细胞增高 特应性皮炎病因 免疫功能异常 2008年北京地区儿童皮肤病104 278例初诊病例统计分析 向欣 马琳 临床皮肤科杂志 2011 40 9 545 547 BarnetsonandRogers BMJ2002 324 1376 9 0 5 10 15 发病率 年龄 岁 过敏进程与年龄相关性 特应性皮炎 在大多数情况下 是过敏性进程的第一个表现 118例中 重度AD患儿生活质量的分析 北京儿童医院 2008 AD对患儿生活质量的影响状况 118例中 重度AD患儿家庭其他成员生活质量的分析 北京儿童医院 2008 AD对患儿家庭生活质量的影响状况 2438例42天婴儿湿疹患病率 618例婴儿湿疹皮损分型 干燥型364例 58 9 渗出型241例 39 0 干燥 渗出型13例 2 1 轻度54 9 618例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级 SCORAD评分 轻度0 25分 中度25 50分 重度50 103分 阴性401例 64 9 阳性217例 35 1 618例婴儿湿疹过敏性疾病家族史 过敏性疾病三联征 特应性皮炎 过敏性鼻炎 哮喘 217例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况 其中21名患儿家族中有2人同时有过敏性疾病史 5名患儿家族中有3人同时有过敏性疾病史 规范化管理在744例0 2岁婴儿湿疹中的作用研究 A B两组婴儿湿疹随访12个月疾病严重程度统计分析 独立样本t检验 P值 0 001 差异有显著统计学意义 按a 0 05的水准 可认为两组婴儿湿疹患儿SCORAD评分不同 A组低于B组 结论 长期规范化管理能够改善患儿的疾病严重程度 具有临床意义 在临床治疗中提倡湿疹的长期管理模式 A组 规范化管理组 B组 未规范化管理组 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童阶段 皮损主要以干燥为主可以为婴儿期的延续 也可为儿童期首发病病变主要特征是渗出少 皮肤干燥 皮损以丘疹和苔癣化为主皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧转移 主要累及肘窝和腘窝 Williams诊断标准 指南推荐 一 必要条件具有皮肤瘙痒症状 在最近12个月存在瘙痒性皮肤病 二 辅助条件1 发病年龄小于2岁 4岁以下儿童不适用 2 屈侧部位皮肤受累史 10岁以下儿童包括面部 3 全身皮肤干燥史4 个人有其他异位性疾病史 或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史 5 可辨认的屈侧皮炎 或4岁以下儿童额 面部和远端肢体皮炎 诊断要求具备必要条件 同时至少满足3个辅助条件 特应性皮炎 炎症反应 减少抗原刺激饮食治疗 化学疗法 外用制剂 系统用药 屏蔽功能降低 滋润护肤 皮肤护理 外用糖皮质激素外用免疫调节剂 抗组胺药抗生素糖皮质激素免疫抑制剂光疗中医中药 病理 治疗方法 特应性皮炎 AD 的治疗进展 治疗模式 皮肤科专业治疗基础 保湿完美治疗方案 欧美专家共识 的阶梯式治疗模式 第1步 第2步 第3步 第4步 顽固 严重AD 中 重度AD 轻 中度AD 疾病严重程度 系统治疗 CyA或紫外线疗法 中 强效TCS和 或TCI 弱 中效TCS和 或TCI 基础治疗 保湿润肤剂 避免刺激因素确定和避免特异触发因素 仅有皮肤干燥 特应性皮炎 湿疹 治疗 2008年中国特应性皮炎诊断和治疗指南 8 中国医学会皮肤性病学分会免疫学组 中国特应性皮炎诊断与治疗指南 ChinJDermatol November2008 41 11 772 773 健康教育 局部治疗 光疗 系统治疗 生物制剂 避免一切刺激及加重因素 合理使用润肤剂无治愈方法 但使患儿控制在缓解状态 外用糖皮质激素制剂外用钙调磷酸酶抑制剂外用中医中药制剂 NA UVBPUVA 糖皮质激素CyA MTX雷公藤多甙 英昔利单抗 依那西普 正确认识本病 医患配合的重要性生活指导 环境 食物 衣着 洗浴等 寻找和避免接触过敏原保湿剂 润肤剂的使用 患者及家长教育 特应性皮炎 湿疹 治疗 健康教育 与患儿及家长建立良好的关系生活指导 居室环境 喂养方面 穿着方面 皮肤清洁护理 共同建立治疗管理的新理念 居室环境 基本要求为凉爽 通风和清洁 为避免屋尘螨吸入 建议用湿拖把和抹布清洁居室在寒冷季节 特应性皮炎较严重 患儿每天至少有2 3的时间生活在室内为防止患儿皮肤干燥 首先要保证室内湿度 因此 在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮炎患儿的居室是非常必要的对用火炕取暖的地区 建议将患儿睡在远离最热的一边 穿着方面 建议特应性皮炎患儿一年四季均以纯棉衣物为佳 宽松柔软为宜 所用棉被等床上用品亦以天然棉花为好避免人造纤维 羽毛和毛织品等直接接触皮肤建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚度略薄 特应性皮炎患儿穿着护理 特点 紧口带领型 化纤制品 透气性差 特应性皮炎患儿穿着护理 特点 松口无领型 纯棉制品 颜色少 柔软 良好的通气性和舒适性 特应性皮炎患儿穿着护理 特点 松口无领型 纯棉制品 宽松 舒适 无色素 一片布制成摩擦刺激少 AD患儿洗澡方法 水温 32 38 温水浴水Ph值理想 5 5 6 0 现实 7 2 7 99时间 10 15分钟为宜 不宜 20分钟次数 1 2次每天皮肤干燥 浴后用棉质浴巾轻柔拍干皮肤而非擦干保湿 浴后立即使用润肤剂 16 D Y M Leung R A Nicklas J T Lietal Diseasemanagementofatopicdermatitis anupdatedpracticeparameter AnnalsofAllergy AsthmaandImmunology vol 93 supplement2 no 3 pp S1 S21 2004 皮肤清洁护理 32 38度温水盆浴为好 1 2次 日 10 15分钟 清洁剂以儿童专用弱酸性为宜 浴后2 3分钟内以保湿剂外涂起到滋润作用适用于干性皮肤的滋润剂有许多种 常用的有润肤露 lotion 润肤霜 cream 和润肤膏 ointment 对于严重的患儿这三种制剂都是需要的 一般冬季用润肤膏 春秋季用润肤霜 夏季用润肤露对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿 每年10月开始到来年5月 坚持每次洗澡后外涂润肤剂可起到保湿作用 使患儿维持在缓解状态 辅食添加量 较同龄婴儿开始时量少 缓慢递加的方式辅食品种 采取逐一增加 循序渐进的方式加工方式 充分蒸煮喂养工具 汤勺要大小合适 避免食物外溢刺激口周皮肤 辅食添加原则 食物过敏的干预 明确过敏食物 避食母乳喂养 提倡母乳喂养 如患儿对某种食物过敏 母亲应避食该类食物人工喂养 普通配方奶粉 患儿无牛奶过敏史及家族过敏性疾病史 适度水解配方奶粉 患儿无牛奶过敏但有过敏性疾病家族 预防 深度水解配方奶粉 患儿有牛奶过敏史 可以缓解90 临床症状 游离氨基酸配方粉 深度水解配方法不能缓解或临床诊断实验 特应性皮炎 湿疹 治疗 2岁以下儿童 主要采用由强到弱的阶梯治疗方法早期应用较强激素控制症状炎症完全控制后持续规则外用保湿剂同时每周两次左右外用激素保持疗效 特应性皮炎 湿疹 治疗 2岁以上儿童 急性期 使用较强的激素迅速控制症状 缓解期 连续应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解症状 延长湿疹严重发作间期 儿童特应性皮炎 湿疹 的外用治疗 1健康教育和一般治疗2抗炎 糖皮质激素钙调磷酸酶抑制剂3改善皮肤屏障功能 润肤剂 PiacquadioDJ Topicalcorticosteroidsinclinicalpractice focusonfluticasonepropionate Cutis 1996Feb 57 2Suppl 4 9 常用的外用激素效能分级表 外用糖皮质激素的选择 19 IchiroKatayama1 YoichiKohno KazuoAkiyama etal JapaneseGuidelineforAtopicDermatitis AllergolInt 2011 60 2 205 220 特应性皮炎青春期或成人早期 12 20岁 清洗冷敷局部激素钙调磷酸酶抑制剂润肤剂 基线 治疗一周后 治疗二周后 治疗方案 1 正常清洗2 应用新适确得与百多邦1 1混匀外用 1次 日3 润肤剂 病例9 患儿 男 5岁 诊断 特应性皮炎 首诊 双下肢皮损情况 治疗3天后皮损改善情况 治疗方案调整 1 正常清洗2 应用艾洛松与湿疹愈1 1混匀外用 1次 日3 润肤剂 治疗11天后皮损改善情况 1年后皮损反复并加重 治疗方案调整 1 正常清洗2 应用艾洛松与百多邦1 1混匀外用 1次 日3 润肤剂 1年后皮损反复并加重 双下肢皮损 病例7 患儿 男 3岁 初诊2012 10 10 中 强效TCS和 或TCI 艾洛松 基础护理及教育 避免刺激因素 润肤剂应用 治疗方案 阶梯治疗第三步 诊断 特应性皮炎痒疹型 第一次复诊2012 10 24 2周后 治疗方案疗效不著 调整治方案为 艾洛松 克廷肤交替使用 5 水杨酸乳膏外用 润肤剂 扑尔敏 肤疾宁贴 第二次复诊2013 01 04 3月后 整体情况 右下肢皮损 左下肢皮损 皮损呈好转趋势 但部分双下肢及面部原发皮损未消退 第三次复诊2013 4 10 半年后 原发皮损 新发皮损 整体情况 经6个月规范化治疗及管理 患儿原发皮损消退不明显 仍有新发皮损 重新推敲 怀疑既往诊断 考虑痒疹型EB 行病理检查 第四次复诊2013 4 23 表皮角化过度 局灶角化不全 局部表皮坏死缺失并可见中性粒细胞浸润 周边基层略增厚 真皮层血管周可见淋巴