美克尔憩室手术护理

美克尔憩室手术护理 小儿普外科 彭雨瑾 定义 美克尔憩室又称回肠远端憩室 系胚胎期卵黄囊退化不全所遗留的一种较常见的小肠发育畸形 疾病病因 胚胎发育异常 胚胎早期4周时中肠与卵囊之间有一交通管 称卵黄管 正常发育情况下 卵黄管在胚胎第2个月终时自行闭锁 以后逐渐萎缩成纤维带 最后被吸收直到完全消失 卵黄管如退化不全 不闭合或消失 可形成许多畸形 如脐瘘 脐窦 脐茸 卵黄管囊肿等 如卵黄管脐端闭合消失 而回肠端未闭合 与回肠相通 形成盲囊 称回肠远端憩室 发病机制 憩室位置多在距回冒瓣10 100cm的末端回肠壁 约有1 4 1 3憩室壁内有异位组织 以胃粘膜多见 其次是胰腺组织 异位组织是发生憩室并发症的主要原因 病理变化 炎症溃疡粘连梗阻套叠结扣扭转其他病变 临床表现 正常人群中美克尔憩室的发病率为2 有憩室的人多数终身无症状 若发生症状 半数以上发生在3岁以下婴幼儿 一旦发生症状就很严重 多需手术治疗 美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状 合并症中以小肠梗阻 30 急性消化道出血 40 和急性憩室炎 20 为主 1 肠梗阻憩室所致肠梗阻主要为低位 且多为绞窄性 与其它粘连索带所致小肠梗阻难于鉴别 憩室作为起点内翻所引起的肠套叠多在手术中或手术后检查病理标本时始能确定 2 急性憩室炎临床表现与急性阑尾炎难以鉴别 其肌紧张及压痛点比较靠脐 肛查直肠右侧壁触痛不明显 在憩室炎并发穿孔时 可出现气腹 亦可出现小肠梗阻症状 乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻 3 消化道出血多见于婴幼儿 一般无前驱症状 突然大量便血 伴或不伴有腹痛 多为暗红色全血便 可持续2 3天 如出血不止 小儿则出现贫血甚至休克现象 多数病儿经输血及其他支持疗法后 便血可以暂时停止 但不久又可复发 4 憩室疝憩室可随小肠进入腹股沟疝囊内 若梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内则称为憩室疝 检查化验 1 小肠气钡双重造影2 99mTc核素扫描 放射性核素检查 3 B超检查4 血管造影5 腹腔镜检查纤维小肠内镜 鉴别诊断 急性阑尾炎结肠息肉急性出血性坏死性小肠结肠炎 并发症 1 肠梗阻在并发症中占50 60 原因较多 常见者为肠套叠 由于憩室内翻 套入回肠腔内 牵连肠壁而形成 多发生于憩室短而较宽者 其次为肠扭转 以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连 小肠穿过其间 发生绞窄 或被压迫引起血运障碍 或因憩室炎引起粘连性肠梗阻 2 消化道溃疡出血大量便血 发病突然而又无腹痛 或多次复发均应考虑本病 3 急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧 同时伴肠梗阻症状者应考虑本病 手术适应症 1 梅克尔憩室并发溃疡出血2 梅克尔憩室引起肠梗阻3 梅克尔憩室炎或穿孔引起的腹膜炎4 预防性憩室切除 护理常规 一 术前护理1 按小儿普外科疾病一般护理及术前护理常规护理 2 观察便血情况 监测患儿生命体征 注意有无休克表现 观察腹痛情况是否加重 范围是否扩大 有无恶心呕吐及腹膜刺激征 3 患儿便血严重时禁食 出血停止后根据病情予以流质饮食 半流质饮食 普食 禁辛辣刺激性及油炸食物 护理常规 一 术前护理4 立即建立静脉通道 及时执行抗感染 输液 抗休克 纠正水电解质酸碱失衡 5 憩室大出血先纠正休克 待血色素升至90g L以上再行手术 休克 高热者按相应护理常规护理 6 以肠梗阻 憩室炎 穿孔性腹膜炎入院者 按肠梗阻 阑尾炎 腹膜炎做好术前准备7 术前1日备皮 行腹腔镜手术者 用0 5 络合碘或75 乙醇棉签清洁脐部污垢 勿损伤皮肤 术前留置胃管及导尿管 术后护理 1 病情观察 1 监测患儿生命体征 尿量及末梢循环情况 2 注意有无腹部肿胀及呕吐 观察腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体 若有异常及时报告医师并配合处理 2 一般护理 麻醉清醒后4 6小时 生命体征平稳后取半卧位 鼓励患儿尽早下床活动 防止肠粘连等并发症 术后护理 3 专科护理 1 术后禁食 胃肠减压 肠功能恢复后停止胃肠减压 进流质软食 无呕吐及其他不适 3天后可进办流质饮食 逐步过渡到普食 肠切除肠吻合术后 进食时间应适当推迟 禁食期间给予补液 维持水电解质酸碱平衡 必要时提倡肠外营养支持 2 妥善固定引流管 保持引流通