正中、桡、尺神经损伤.ppt

正中 桡 尺神经的损伤 骨伤科 李炯 正中 桡 尺神经分布图 U尺神经 R桡神经 正中 桡 尺神经支配的皮肤感觉 正中 桡 尺神经损伤时手形 捶腕 爪形手 枪形手 猿手 正中神经损伤 临床解剖 正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成 而臂丛是由颈5 8与胸1五根脊神经的前支组成 后者称臂丛神经根 颈5与颈6二根神经根共同组成臂丛的上干 颈7单独组成中干 颈8与胸1共同组成下干 这三干又各分为前支与后支 上 中两干的前支共同组成外侧索 上 中 下三干的后支共同组成后索 下干的前支单独组成内侧索 最后 由三索分出布于上肢的神经 主要有桡神经 正中神经和尺神经 支配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉 正中神经损伤的临床表现 1 感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端 手的桡半侧出现感觉障碍 2 拇指对掌 指功能受限 拇指处于手掌桡侧 形成 猿形手 畸形 如图 拇指不能外展 不能对掌及对指 3 拇指 示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位损伤时 除上述症状外 由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹 因此 拇指与食指不能主动屈曲 4 前臂旋前不能或受限 5 大鱼际肌群 前臂屈面肌群明显萎缩 正中神经损伤的临床表现 桡神经损伤 临床解剖 由第5 8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成 在腋窝内位于腋动脉的后方 并与肱深动脉一同行向外下 先经肱三头肌长头与内侧头之间 然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下 在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔 至肱肌与肱桡肌之间 在此分为浅 深二支 浅支经肱桡肌深面 至前臂桡动脉的外侧下行 深支穿旋后肌至前臂后区 改称为骨间后神经 桡神经损伤的临床表现 一 运动 上臂桡神经损伤时 各伸肌属广泛瘫痪 肱三头肌 肱桡肌 桡侧腕长短伸肌 旋后肌 伸指总肌 尺侧腕伸肌及食指 小指固有伸肌均瘫痪 故出现腕下垂 拇指及各手指下垂 不能伸掌指关节 前臂有旋前畸形 不能旋后 拇指内收畸形 如图 二 感觉 桡神经损伤后 手背桡侧半 桡侧两个半指 上臂及前臂后部感觉障碍 尺神经损伤 临床解剖 尺神经起自臂丛神经内侧束 C7 T1 在腋窝 位于腋动脉与腋静脉之间 并在前臂内侧皮神经的后侧 在上臂中近段 位于肱动脉内侧肱三头肌前面 远端与肱动脉分开 有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔 进入尺神经沟 尺神经损伤的临床表现 1 运动功能障碍 肘上损伤时 前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪 萎缩 不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节 手内肌广泛瘫痪致爪形手畸形 各手指不能内收外展 Froment征阳性 夹纸试验阳性 小鱼际萎缩 掌骨间明显凹陷 环指和小指成爪状畸形 Froment征阳性表现为拇指 示指远侧指间关节不能屈曲 使两者不能捏成一个圆形的 O 型 2 感觉功能障碍 手掌尺侧 小指全部和环指尺侧半 手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 第3 4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤 感觉消失 3 自主神经功能障碍 尺神经损伤后 其所支配的区域出汗停止 皮肤干燥 脱屑 皮肤纹渐平 光滑发亮