埃博拉出血热.ppt

埃博拉出血热诊疗方案及防控 茂名市人民医院感染科李耀才 概述 埃博拉出血热 EbolaHemorrhagicFever EHF 是由埃博拉病毒 Ebolavirus 引起的发生于人类和非人灵长目动物 猴子 大猩猩和黑猩猩等 一种急性出血性传染病 WHO近期命名为埃博拉病毒病 Ebolavirusdisease EVD 人主要通过接触病人或感染动物的体液 分泌物和排泄物等而感染 临床表现主要为突起发热 出血和多脏器损害 埃博拉出血热病死率高 可达50 90 埃博拉病毒 世界上最可怕的病毒 既往发生疫情 1976年在苏丹和刚果民主共和国同时出现的两起疫情中首次被发现 后者发生在位于埃博拉河附近的一处村庄 该病由此得名 之后偶有散发 多为暴发 多发生于中非和西非湿润的热带雨林地区 刚果民主共和国 加蓬 苏丹 科特迪瓦 象牙海岸 乌干达 刚果共和国以及南非已确认发生过病例 全球至今次流行前累计发病2600多例 死亡约1700余人 总体病死率约66 全球既往疫情概况 2014年埃博拉出血热疫情 2月初 几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例 周边省份和首都地区随后也发现类似病例 3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒 并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散 至目前 疫情已经在几内亚 利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延 并波及至尼日利亚 世界卫生组织于8月20日宣布 埃博拉疫情严重程度被低估 西非地区累计出现埃博拉病毒确诊 可能感染和疑似病例2615例 导致1427人死亡 其中17日至18日两天出现106例新增病例 共有225名医务工作人员被查出感染埃博拉病毒 其中约130人死亡 WHO埃博拉病毒病关键信息 2014 3 埃博拉病毒引起人类埃博拉出血热 现称为埃博拉病毒病 暴发的病死率达到90 主要发生在中非和西非国家接近热带雨林的偏僻村庄病毒从动物传播到人 并可发生人间传播狐蝠科的果蝠被认为是埃博拉病毒的自然宿主动物或人群都没有可用的治疗方法和疫苗 病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科 单股负链RNA 长丝状体 可呈杆状 丝状 L 形等多种形态 病毒粒长度平均1000nm 直径约100nm 基因组18 9kb 编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白 对热有中度抵抗力 在室温及4 存放1个月后 感染性无明显变化 60 灭活病毒需要1小时 对紫外线 射线 甲醛 次氯酸 酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 埃博拉病毒分型 目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型 EBOV 对人致病性最强 曾引起暴发苏丹型 SUDV 对人致病性其次 曾引起暴发本迪布焦型 BDBV 对人致病性更次 曾引起暴发塔伊森林型 TAFV 对黑猩猩致病性强 对人似较弱赖斯顿型 RESTV 菲律宾和中国发现过 可以感染人类 但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道 流行病学 传染源和宿主动物感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源 自然储存宿主为狐蝠科的果蝠 尤其是锤头果蝠 富氏前肩头果蝠和小领果蝠 但其在自然界的自然循环方式尚不清楚 已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源 但多数暴发无法查出病人从何处感染 首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行 流行病学 传播途径接触传播为最主要的途径 病人或动物的体液 呕吐物 分泌物 排泄物均具有高度的传染性 可以通过接触病人的各种体液 器官及其污染物而感染 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素 病例感染场所主要为医疗机构和家庭未证实但需警惕的传播途径患者的精液中可分离到病毒 故存在性传播的可能性 有动物实验表明 埃博拉病毒可通过气溶胶传播 家庭内感染护理葬礼院内感染治疗 护理不安全注射 埃博拉出血热的人际传播形式 殡葬 医疗和护理 不安全注射 人群易感性 人类对埃博拉病毒普遍易感 发病主要集中在成年人 这和暴露或接触机会多有关 高危人群医务人员 与病人有密切接触的家庭成员或其他人 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性 发病机制 病毒进入机体后 可能在局部淋巴结首先感染单核细胞 巨噬细胞和其他单核吞噬系统 MPS 的细胞 当病毒释放到淋巴或血液中 可以引起肝脏 脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染 感染的MPS细胞同时被激活 释放大量的细胞因子和趋化因子 包括肿瘤坏死因子 增加血管内皮细胞的通透性 诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子 以及组织破坏后血管壁胶原暴露 释放组织因子等 最终导致DIC 病理改变 主要病理改变是皮肤 黏膜 脏器出血 多器官可见到灶性坏死 以肝脏 淋巴组织最为严重 肝细胞点 灶样坏死是本病的等典型特点 可见小包涵体和凋亡小体 潜伏期 潜伏期 2 21天 一般为8 10天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性 临床表现 早期急性起病 发热并快速进展至高热 畏寒 极度乏力 头痛 肌痛 咽痛 结膜充血及相对缓脉 随后可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 粘液便或血便 皮疹等表现 埃 埃博拉病毒在人体发作时 人体各处将流血不止极其痛苦 埃博拉病毒反复发作夺去了许多非洲人的生命 临床表现 极期 病程3 4天进入极期神志改变 如嗜睡 谵妄等 不同程度的出血表现 包括鼻 口腔 结膜 胃肠道 阴道 皮肤出血或咯血 血尿等 可出现低血压 休克等 并发心肌炎 肺炎和其它多脏器受损 90 的死亡患者在发病后12天内死于出血 多脏器功能衰竭等 实验室检查 一般检查血常规 早期白细胞减少 第7病日后上升 并出现异型淋巴细胞 血小板可减少 尿常规 早期可有蛋白尿 生化检查 AST和ALT升高 且AST升高大于ALT 实验室检查 血清学检查特异性IgM抗体 可采用IgM捕捉ELISA法 特异性IgG抗体 采用ELISA 免疫荧光等方法 病原学检查病毒抗原 由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症 可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原 核酸检测 采用RT PCR等核酸扩增方法检测 一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸 病毒分离 采集发病一周内患者血清标本 用Vero细胞进行病毒分离 埃博拉病毒高度危险 病毒相关实验必须在BSL 4实验室进行 诊断 疑似病例具有上述流行病学史和临床表现 确诊病例疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 鉴别诊断 早期症状不典型 诊断困难 要注重流行病学史 做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病 病毒性出血热 马尔堡出血热 克里米亚刚果出血热 拉沙热和肾综合征出血热等伤寒恶性疟疾其他 病毒性肝炎 钩端螺旋体病 斑疹伤寒 单核细胞增多症等 预防和治疗 有些疫苗正在进行临床试验 临床上尚无可用的疫苗 加拿大有未经人体试验的疫苗 没有特殊的治疗方法 新的药物疗法正在进行评估 美国 危重病例需要加强支持性护理 病例往往会脱水 需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液 隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施 治疗 治疗原则 无特效治疗措施 对症和支持治疗注意水 电解质平衡 预防和控制出血 治疗肾 肝功能衰竭和出血 DIC等并发症 控制继发感染 治疗 一般支持对症治疗隔离患者 卧床休息 少渣易消化半流质饮食 保证充分热量 病原学治疗抗病毒治疗尚无定论 补液治疗充分补液 维持水电解质和酸碱平衡 使用平衡盐液 维持有效血容量 加强胶体液补充如白蛋白 低分子右旋糖酐等 预防和治疗低血压休克 治疗 保肝抗炎可应用甘草酸制剂 出血止血和输血 新鲜冰冻血浆补充凝血因子 预防DIC 肾功能衰竭及时血液透析等 控制感染及时发现继发感染 根据细菌培养和药敏结果应用抗生素 报告 各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时 应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报 报告疾病类别选择 其他传染病 中的埃博拉出血热按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告 预防控制措施 病例和接触者管理 可疑病例一旦发现 应采取严格的隔离措施 以控制传染源 防止疫情扩散 预防控制措施 病例和接触者管理 密切接触者指患者发病后 可能接触其血液 分泌物 排泄物等的人员 如陪护 救治 转运患者及尸体处理等人员在潜伏期内没有传染性 对密切接触者实施医学观察 不需采取隔离医学观察或集中医学观察 在医学观察期间 不得离开居住地所在县级辖区 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天 医学观察期间一旦出现发热 乏力 咽痛等临床症状时 要立即进行隔离 并采集标本进行检测 预防控制措施 病例和接触者管理 病例管理对于留观病例 疑似病例和确诊病例 均应采取严格的隔离措施 有条件应收治在负压病房 以控制传染源 防止疫情扩散流行 死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品双层包裹 及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时 应按 传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定 执行 预防控制措施 病例和接触者管理 按照 医院感染管理规范 的要求做好院内感染控制对病人的分泌物 排泄物及其污染物品均严格消毒病人的分泌物 排泄物需严格消毒 可采用化学方法处理具有传染性的医疗污物 污染的针头 注射器等 可用焚烧或高压蒸汽消毒处理 预防控制措施 医院内感染控制 预防控制措施 医院内感染控制 加强个人防护在标准防护的基础上 要做好接触防护和呼吸道防护 避免与病人的血液和体液发生任何接触 以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触 当与埃博拉病毒病人密切接触 一米之内 时 应佩戴面部保护用品 面罩或者医用口罩和防护眼镜 干净但非无菌的长袖罩衣以及手套 有些操作程序需要无菌手套 除非已经恰当消毒 否则个人防护装备不应重复使用 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套 人的皮肤暴露于可疑病人的体液 分泌物或排泄物时 应立即用清水或肥皂水彻底清洗 或用0 5 碘伏消毒液 75 酒精洗必泰擦拭消毒 使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜应用大量清水冲洗或0 05 碘伏冲洗 个人防护配置 口罩 外科口罩vsN95口罩乳胶手套 何时需要2付 隔离衣或防护服 防水很重要护目镜或面罩鞋套或胶鞋 所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护 标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中 按照 可感染人类的高致病性病原微生物菌 毒 种或样本运输管理规定 要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室 预防控制措施 加强实验室生物安全 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合 人间传染的病原微生物名