腹腔镜子宫切除术患者的护理.doc

腹腔镜子宫切除术患者的护理【摘要】 通过对280例腹腔镜子宫切除术患者的护理，提出妇科专业护士应具备完整的镜下手术的理论知识，全面了解此术式的操作过程，进行专业护理。术前做好患者的心理护理、阴道护理、胃肠道准备以及术后适应锻炼等。护士接待术后患者时不可大意，及时估计可能发生的并发症，并重点介绍此术式患者术后并发症的观察和处理。随着微创手术的不断发展，要求护士在护理工作中不断探索与实践，而完善高质量的护理也是手术成功的关键。【关键词】腹腔镜手术 筋膜内子宫切除术 临床护理中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-181-021 临床资料我院妇科20092010年收治腹腔镜子宫切除术患者280例，其中246例为标准腹腔镜子宫筋膜内semm式子宫切除术（cish），34例为腹腔镜下配合阴道操作的子宫切除术（lavh）。麻醉方法为气管插管全身复合麻醉和硬膜外外麻醉。患者年龄33-65岁。手术时间1小时至4小时。住院天数7-15天，术后住院天数3-5天。2 护理2.1 术前准备2.1.1 护理人员专业知识的准备妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习，具备完备的镜下手术的理论知识，全面了解腹腔镜子宫切除术的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。2.1.2 患者的心理护理腹腔镜子宫切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及家属详细说明。此术式切除了患病的子宫体及易诱发宫颈癌的颈管筋膜内组织，但保留宫颈外壳，这一点应以通俗易懂的语言向患者介绍，减轻其子宫切除后的心理不适。同时护士要向患者讲解腹腔镜手术的基本知识，使其了解腹腔镜手术与经腹手术一样能达到治疗目的，讲清术后可能出现的不适及应对方法，使病人以正确的态度及轻松的心情配合手术。2.1.3 阴道准备手术避开月经期，阴道出血淋漓不净给予抗炎止血治疗。术前3天以5%活力碘棉球阴道擦洗，每日擦洗2次，连续3天，术日晨宫颈涂龙胆紫做标记。2.1.4 胃肠道准备拟上午手术者，术前1日晚餐进流质饮食，晚8时后禁食，术前1日晚8时清洁灌肠，手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。清洁肠道时，护士注意观察患者全身状况和排便情况，若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。下午手术者，手术当日晨8时开始禁食、水，灌肠则在上午进行。2.1.5 手术区皮肤准备备皮范围：上至剑突下，下至两大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线。注意手术野有无瘢痕、疹子、脓疮等。因第一穿刺点位于脐缘，所以要特别注意脐部的清洁3。2.1.6 进行适应腹腔镜手术后的锻炼术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入等。指导患者做腹腔镜手术后体操，方法是：患者平卧床上，双手交叉于脑后向前抬起头；同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；左腿平放，右腿伸直尽量上抬；右腿平放，左腿伸直尽量上抬；双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿平放，尽量使腰部离开床铺向上举。5步操每部做10次，每日2次。讲解术后活动的好处，并说明床上翻身和下床活动的技巧。2.2 术中护理要点患者先取膀胱结石位，安置子宫操纵器后，平卧做腹部充气穿刺，带穿刺针进入腹腔后，即采用头低臀高，呈20-30度角膀胱结石位（患者臀部须移至手术床缘，双肩用肩托固定以防下滑，同时避免腘窝直接紧贴脚架上，防止损伤腘窝神经和引起下肢静脉血栓）。术中按需要随时协助调整体位。术者肯定穿刺针在腹腔内才可进行充气，巡回护士要认真核对气体是否为co2，进入气体压力波动在10mmhg左右，进入量一般23l即可。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐膨隆，若充气过速，超过1l/min或气体充入组织内，患者突然感呼吸急促、呛咳、出现青紫，应考虑空气栓塞，要立即停止操作，给予氧气吸入，使患者左侧卧位，注射地塞米松，一般能迅速缓解症状。1腹腔镜cish从阴道内用一套特殊的筋膜内子宫颈切除工具curt(calibrated uterine resection tool)柱状切除子宫组织。选用curt时，器械护士需注意其直径大小与宫颈大小应尽量相匹配，以免切除组织过多引起损伤或出血，或过少使残留宫颈残端不易扎紧。手术结束前，术者必须注意宫颈筋膜内创面，仔细止血，以防术后宫颈筋膜内创面出血。22.3 术后常规护理2.3.1 卧位与饮食全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食、水。术后6小时取半卧位，无恶心、呕吐或肠曲损伤者，给予普食，少量多餐。2.3.2 密切观察生命体征变化术后患者回病房后心电监护3小时。术后6小时内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，至病情稳定，以早期发现有无内出血、休克。每6小时测量体温1次，监测有无上呼吸道感染及术后伤口感染。2.3.3 保证各种管道通畅腹部引流管护理腹腔镜手术出血很少，术后一般不需要放置引流管。但有盆腔感染、手术时分离黏连比较广泛，或疑有少量渗血者术后放置引流管。注意：引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。护士应了解手术情况，每2小时观察一次引流液的颜色变化，并测量引流量，24小时总结一次总引流量。引流管的放置时间视引流量而定，一般情况下术后24-48小时拔除。导尿管于术后24小时及时拔除，较少发生尿潴留。32.4 术后并发症的观察和护理2.4.1 穿刺孔出血穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，护士需查看脐孔和耻上三点处，观察有无渗血，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。2.4.2 宫颈残端出血此为腹腔镜cish常见并发症。术后前2日阴道少许出血，色淡红，为宫颈残断电宁后残迹排出，不需处理，密切观察出血量及颜色。若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应及时检查宫颈情况，查找出血原因，对症处理，可于阴道内填塞碘伏纱条压迫止血，必要时行宫颈缝合。护士节代数后患者时，应向手术医师询问术中情况，查看腹腔镜手术记录和术后病程记录，及时估计可能发生的宫颈出血，使观察和处理有依据、有目的。术后第12-14天，腹腔镜cish者宫颈残端痂结脱落，出现少量血性分泌物为正常，向患者解释原因，嘱其注意休息少活动。若突然发生阴道大出血，则应判断是否为宫颈残端出血。利技术也抗炎治疗，以明胶海绵、碘伏纱条、云南白药等止血，以3%双氧水冲洗阴道，多能使出血停止。2.4.3 腹胀及肩背酸胀充气式腹腔镜子宫切除术，属微创手术，对盆腔内环境干扰少，但因术中所用气体及手术体位、手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操，多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动。一般需2-3天的时间，这种不适比较轻微，患者均可忍受，不需特殊处理，但对于腹胀明显或术后48小时仍未排气者，可遵医嘱予新斯的明0.5g肌注。注意腹胀时有无腹痛、肠鸣音亢进等。2.5 出院指导休息1个月，禁盆浴和性交2个月，注意保持外阴清洁，出院可带日舒安洗剂。给予高热量、高蛋