生猪养殖调查表.doc

编号：CQM/JL-SL-00-31-2生猪养殖调查表1组织结构：1.1生产组织单位名称、生猪养殖和销售的流程、分包方介绍、与其它机构的合作；如果是农业生产经营者组织，说明农户数量。1.2档案保存部门：1.3GAP操作记录保存的开始时间：2生猪养殖：2.1养殖基地的畜禽总数：2.2 生猪养殖总数：2.3 GAP生猪养殖总数：2.4生猪养殖的自然条件 (例如：水源, 气候, 年降雨量, 降雨分布, 温度, 污染源等)： 2.5生猪防疫措施： 2.6提高生猪生产性能的措施 (例如：分群管理、分阶段管理、精细饲喂、种猪选择、动物福利等) ：2.7生猪种源、标识和追溯：2.8生产设施或设备(自有的或者与其它操作者共享)： 2.9是否进行生猪处理： 是 否2.10基地历史养殖情况2.11 当前生猪养殖的清单（说明生猪的品种、阶段数量）2.12 所使用饲料的名称、来源/组成及施喂方法2.13 所使用的饲料添加剂、兽药的名称/组成2.14饲料添加剂、兽药使用方法3育成后行为（如果适用）3.1采取的育成后行为： 屠宰 整理 清洗 其他： 该处理作业是否在认证范围之内？ 是 否已处理的农产品是认证的还是非认证的？ 认证 非认证3.2加工场所的地址：3.3 加工/清洁活动的描述(包括在分包方场所的活动)：3.4加工流程图 4、隔离贮存及运输（包括分包方）4.1隔离贮存场所的地址： 4.2目前隔离贮存的生猪(类型、状况、数量)： 4.3运输方式和设施：4.4采用的标识系统： 4.5采用的防护措施：4.6GAP产品与常规产品之间的隔离措施：5 出口（适用时）：5.1 出口的生猪种类和品种：5.2 出口到的国家/地区：5.3出口销售机构的地址：6 其它：n 农场周边3 km半径内相邻单位或组织的经营活动性质描述：n 是否有防护服装和/或保护装备的要求? 是否有任何其他特别的防疫、安全或清洁、消毒要求?n 有无重大动物疫情或食品安全投诉？如有，请说明详细情况。n 排放的主要污染物（名称、浓度和总量）、排放方式（排放地点和去向）（如有超标请注明）： n 有可能造成重大环境影响的活动、产品或服务:n 环境管理状况（环境管理机构、负责人、近几年主要业绩）:n 是否发生过环境污染事故，是否受到过环保行政主管部门的处罚？n 近两年发生死亡、重伤情况及职业病情况：n 可能造成特、重大事故的活动或设施：n 职业健康安全管理状况（管理机构、负责人、近几年主要业绩）：n 有无特殊危险区域或限制及需说明的情况:声 明本人和本单位郑重声明： 我公司为合法实体，其下属的 生产的 ，共计 头，生产操作符合GAP的要求，产品可能消费的国家/地区 。本调查表中所反映的所有情况均是真实和准确的；为了保证符合国家良好农业规范的标准，我和单位在此同意今后认证机构可对养殖基地和本单位进行实地调查和其它检查步骤（如：采集样品、分析污染残留情况、检查农场购物和销售发票等）。 单位负责人（签字盖章）： 内部检查员（签字）：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日注意事项1. 本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。2. 复制表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。3. 本表涂改无效。4. 本表应打