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初级专业技术职务任职资格申报表学 校 名 称 姓 名 所 在 部 门 现 任 专 业技 术 职 务 拟评专业技术职务系列 拟 评 专 业技 术 职 务 填表时间： 年 月 日填 表 说 明（一）本表填写的内容要具体、真实。用钢笔填写时，字迹要端正、清楚；打印或复印时请保持本表格式，要求用260mm*190mm纸双面复印、左侧装订，以便归档。（二）如填写内容较多时可另加附页，所加附页应严格依照本表格式、大小操作且按原页码顺序编号（如第2页内容需两页纸张，则顺序编号应为2-1和2-2）。（三）本表第1至2页由本人填写，由申请人所在院（系）、部、处室审核。（四）若发现本表内容不实之处后果自负，并按学校有关规定处理。姓名性别出生年月照片民族籍贯政治面貌参加工作时间健康状况现职务及任职时间最后学历学历名称何时何校何种专业毕业（修业 年）最高学位学位名称何时何校获何种学位现从事专业及专长主要学历及社会经历起止时间在何地、何学校、何单位任何职（或学习）证明人何时何地受过何奖励及处分注：主要学历一般应从大学学历写起，工作后又取得学历的应从工作前的学历写起。 1 任现职以来本人工作总结（包括思想政治表现、专业技术工作能力及主要工作成绩等）本人签字： 年 月 日 2 民 意 测 验 结 果参加民意测验人数同 意人 数不同意人 数弃 权人 数所 在 单 位 推 荐 意 见（任现职以来履行岗位职责情况，业务水平及推荐理由等）所在单位负责人 公 章 年 月 日注：本栏目是在单位（系或教研室、部、处、室等）负责人组织本单位全体人员听取申请人述职的基础上填写；应参加民意测验人数三分之二以上同意申请人申报方可推荐。 3 校（院）专业（学科）评议组意见经评议，该同志符合 职务任职资格条件。 学科评议组组长 （签名或盖章） 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备注同意人数不同意人 数弃权人数校评审委员会评审意见经评审，该同志已具备 职务任职资格。评审委员会主任 （签名或盖章）评审委员
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