呼吸道解剖.doc

呼吸道系统解剖(图文)本贴收到5朵鲜花本帖最后由 ysp2009 于 2010-10-21 20:51 编辑 呼吸系统（respiratory system）由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。肺是进行气体交换的器官，由肺实质（支气管树和肺泡）及肺间质（结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等）组成（图4-1）。呼吸系统的主要功能是执行人体与外界的气体交换，即不断地吸入外界的新鲜空气，呼出体内的二氧化碳，以保证人体的新陈代谢顺利进行。 呼吸道：一、鼻鼻（nose）是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。（一）外鼻外鼻（external nose）呈锥体形，位于颜面中央。由骨和软骨作为支架，外覆皮肤和少量皮下组织。外鼻上端位于两眶之间狭窄的部分称鼻根。鼻根向下延伸成鼻背，其末端为鼻尖。鼻尖两侧呈弧状扩大称鼻翼。鼻翼在平静呼吸时，无明显活动，在呼吸困难时，病人可出现鼻翼煽动。小儿呼吸困难时，鼻翼扇动更为明显。从鼻翼向外下方到口角的浅沟称鼻唇沟。正常人，两侧鼻唇沟的深度对称，面肌瘫痪时，瘫痪侧的鼻唇沟变浅或消失。 （二）鼻腔 鼻腔（nasal cavity）位于颅前窝中份的下方、腭的上方。由骨和软骨为基础，内面覆以粘膜或皮肤，被鼻中隔分为左、右两个鼻腔。鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽部，并以鼻阈为界，分为前下部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。鼻阈是皮肤与鼻粘膜的分界标志。 1鼻前庭鼻前庭（nasalvestibule）是鼻腔前下份的扩大部，相当于鼻翼遮盖的部分。起于鼻孔，止于鼻阈。鼻前庭内面衬以皮肤，长有粗硬的鼻毛，具有过滤灰尘和净化吸入空气的作用。鼻前庭皮肤富有皮脂腺和汗腺，是疖肿好发的部位之一，由于缺少皮下组织，皮肤与软骨紧密相连，发生疖肿时疼痛较为剧烈。2固有鼻腔固有鼻腔（proper nasal cavity）是鼻腔的主要部分，由骨性和软骨性鼻腔覆以粘膜而成。在其外侧壁自上而下有三个鼻甲突向鼻腔，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。其下方各有一裂隙，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。在上鼻甲的后上方有一凹陷称蝶筛隐窝。上、中鼻道及蝶筛隐窝分别有鼻旁窦的开口，下鼻道的前部有鼻泪管的开口。鼻腔顶壁的上方为颅前窝。当颅前窝骨折时，脑脊液可由鼻腔流出。左、右两侧鼻腔共同的内侧壁是鼻中隔（nasal septum），鼻中隔由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨被覆粘膜而成。鼻中隔一般不完全居正中矢状位，往往偏向一侧。鼻中隔前下份有一易出血区（Little区），此区血管丰富而位置表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂而出血。90%左右的鼻出血均发生于此区。鼻腔的粘膜按其生理功能分为嗅区和呼吸区。 嗅区位于上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔粘膜，活体呈苍白色或浅黄色，由嗅上皮和固有层组成。嗅粘膜上皮为假复层柱状上皮，称嗅上皮。嗅上皮由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成。嗅细胞呈梭形，夹在支持细胞之间，为双极神经元，是嗅觉传导通路的第一级神经元，能感受嗅觉。 呼吸区鼻粘膜覆盖除嗅区以外的大部分，活体呈淡红色，粘膜表面被覆假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多，固有层为疏松结缔组织，内有混合腺及丰富的静脉丛，它们对吸入的空气起加温、湿润作用。鼻炎时，静脉丛异常充血，粘膜肿胀，分泌物增多，鼻道变窄，影响通气。鼻腔的粘膜与鼻旁窦粘膜相延续。 （三）鼻旁窦鼻旁窦（paranasal sinuses）又称副鼻窦。由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，共四对，包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，筛窦又分前、中、后三群小房。上颌窦、额窦和筛窦的前、中群小房开口于中鼻道；筛窦的后群小房开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦的粘膜具有丰富的血管，因此，鼻旁窦在协助调节吸入空气的温度、湿度上起重要作用，对发音起共鸣作用。由于鼻旁窦粘膜与鼻粘膜连续，故鼻腔发炎时，可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。上颌窦是鼻旁窦中最大的一对，因开口位于上颌窦内侧壁最高处，窦口高于窦底，所以上颌窦炎症引流不畅，易发生慢性炎症。同时窦底邻近上颌磨牙牙根，此处骨质菲薄，牙根感染常波及上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。临床上鼻旁窦的炎症中以上颌窦炎最为多见。二、喉喉（larynx）既是呼吸器官，又是发音器官。喉以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连接而成。（一）喉的位置喉位于颈前部中份，成年人喉的上界平对第4、5颈椎体之间，下界平第6颈椎体下缘附近，女性和小儿的位置较高。喉上借甲状舌骨膜与舌骨相连；下接气管；喉前方被皮肤、筋膜和舌骨下肌群所覆盖；后方紧邻喉咽部；喉两侧邻颈部大血管、神经和甲状腺侧叶等。喉的活动性较大，当吞咽和发音时，可上下移动。（二）喉软骨喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等（图4-6）。 1甲状软骨甲状软骨（thyroid cartilage）是最大的一块喉软骨，位于舌骨下方，环状软骨的上方 ，组成喉的前外侧壁。甲状软骨由左右两块近似方形软骨板在前方合成。两板前缘相连形成前角，前角的上端向前突出，称喉结（laryngeal prominence）。成年男性特别显著。两板后缘游离，向上、下各伸出一对突起，上方的一对细长，称上角，借韧带连于舌骨；下方的一对较粗短，称下角，其内侧面有关节面，与环状软骨构成环甲关节。 2环状软骨环状软骨（cricoid cartilage）位于甲状软骨下方，向下接气管。形似指环，前部窄低，称环状软骨弓；后部高而宽阔，称环状软骨板。板上缘两侧各有小关节面与杓状软骨构成环杓关节。环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部的重要标志之一。环状软骨是喉和气管中唯一完整呈环形的软骨，对保持呼吸道的畅通有重要作用，损伤后易引起喉狭窄。 3杓状软骨杓状软骨（arytenoid cartilage）位于环状软骨板上缘之上，左右各一。杓状软骨略呈三棱锥体形，尖向上，底朝下与环状软骨板相关节。底向前方的突起，称声带突，有声韧带附着；向外侧较钝的突起，称肌突，是喉肌的附着处。4会厌软骨会厌软骨（epiglottic cartilage）位于甲状软骨的后上方，喉入口的前方。形似树叶，上宽下窄。上端游离，下端借韧带连于喉结的后下方。当吞咽时，喉上提，会厌软骨遮盖喉口，以防止食物误入喉腔。（三）喉的连结喉的连结包括喉软骨之间以及喉软骨与舌骨、气管间的连结。 1环甲关节环甲关节（cricothyroid joint）由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成。甲状软骨通过此关节可在冠状轴上作前倾和复位运动，借以调节声带的紧张程度。前倾时，使声带紧张；复位时，使声带松弛。 2环杓关节环杓关节（cricoarytenoid joint）由杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面连结构成。杓状软骨通过此关节可沿垂直轴作旋转运动，使声带突向内、外侧移动，因而能开大或缩小声门裂。杓状软骨也可作左右滑动。3弹性圆锥弹性圆锥（conus elasticus）为弹性纤维组成的膜性结构，自甲状软骨前角的后面，向下向后附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突。整体呈上窄下宽的圆锥状（图4-8），此膜上缘游离，紧张于甲状软骨前角与声带突之间，称声韧带，是构成声带的基础。弹性圆锥前份较厚，位于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带。位置表浅，从体表易于触及，是急性喉阻塞时切开或穿刺的部位。 4甲状舌骨膜甲状舌骨膜(thyrohyoid membrane)是连于甲状软骨上缘与舌骨之间的膜。 （四）喉腔 喉腔（laryngeal cavity）向上借喉口通喉咽部，向下与气管相通。腔壁覆以粘膜，与咽和气管的粘膜相延续。 喉的入口称喉口（aditus laryngis）。朝向后上方，由会厌上缘、两侧的杓状会厌襞和杓间切迹围成。 喉腔中部的侧壁上，有上、下两对呈矢状位的粘膜皱襞突入腔内。上方一对粘膜皱襞称前庭襞（vestibular fold），活体呈粉红色，与发音无直接关系，左右前庭襞间的裂隙，称前庭裂（rima vestibuli）；下方一对粘膜皱襞称声襞（vocal fold），在活体颜色较苍白，比前庭襞更为突向喉腔。左右声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，称声门裂（fissure of glottis），是喉腔最狭窄的部位。通常所称的声带（vocal cord）指声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌三者共同构成。喉腔可借前庭襞和声襞分为三部分：喉口至前庭裂平面间的部分称喉前庭，上宽下窄，前壁主要由会厌的喉面构成。前庭裂平面至声门裂平面间的部分称喉中间腔，在喉腔的三部分中，喉中间腔容积最狭小。其向两侧突出的梭形隐窝，称喉室。声门裂平面至环状软骨下缘平面之间的部分称声门下腔，向下通气管。声门下腔处粘膜下组织比较疏松，故炎症时易引起喉水肿；婴幼儿因喉腔较窄小，水肿时易引起喉阻塞，造成呼吸困难。 （五）喉肌喉肌均为骨骼肌，肌块细小，附着于喉软骨的内面和外面。根据喉肌的功能可分为两群。一群作用于环甲关节，使甲状软骨产生前倾和复位的运动，以紧张或松弛声韧带；另一群作用于环杓关节，使杓状软骨沿垂直轴旋转，从而扩大或缩小声门裂。因此喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低。环甲肌起自环状软骨弓前外侧面，向后上止于甲状软骨下缘和下角，作用是紧张声带。环杓后肌起自环状软骨板后面，向外上止于杓状软骨肌突，有开大声门裂并紧张声带作用。三、气管和主支气管气管和主支气管是连接喉与肺之间的管道，管壁均由软骨、平滑肌和结缔组织所构成。气管软骨以“C”形的透明软骨为支架，以保持其开放状态，各软骨间彼此都以结缔组织相连，各透明软骨缺口都朝向后方，被平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。所以管的后壁呈扁平状。（一）气管气管（trachea）通常由1620个“C”形气管软骨借结缔组织相连，内面衬以粘膜构成。位于食管前方，上端在平第6颈椎下缘附近连接环状软骨，经颈部正中，向下进入胸腔，在胸骨角平面分为左、右主支气管，气管分杈处称气管杈（bifurcation of trachea），其内面形成向上凸的半月状纵嵴，称气管隆嵴（carina of trachea），是支气管镜检查的定位标志。根据行程和位置，气管可分为颈、胸两部。颈部较粗，位置表浅，沿前正中线下行，在颈静脉切迹上方可以摸到。前面除舌骨下肌群外，在第24气管软骨的前方有甲状腺峡，两侧邻近颈部大血管和甲状腺侧叶，后方与食管相邻。行气管切开术时，切开部位常选取第35气管软骨处。胸部较长，位于上纵隔内，两侧有重要的血管、神经。前面与胸骨之间有胸腺和大血管；后方仍紧贴食管。 （二）主支气管