发热是儿童常见的症状和就医原因.doc

发热是儿童常见的症状和就医原因。据统计，在小儿急诊留观和住院者中，发热占第一位，普通感冒、急性扁桃体炎、肺炎和某些急性传染病是引起发热的主要疾病。众所周知，持续高热（腋温39）会直接威胁病儿健康，它不仅使机体耗氧量和各种营养素的代谢增加，而且可促发高热惊厥，还可使人体消化功能及防御感染的能力降低。因此，适当应用退热药可以快速降低体温，缓解高热引起的并发症（如高热惊厥等）。 目前各医院和药房出售的退热药有数种，剂型有水剂、片剂、栓剂和针剂四种，很多家长在选择时往往无所适从。为帮助各位家长做好退热药的“选择题”，现将临床常用的几种退热药作一下介绍： 阿司匹林 是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。 对乙酰氨基酚 即扑热息痛，是一种比较安全的退热药，无胃肠道刺激或出血，不影响血小板功能，无肾毒性，不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织(WHO)推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。剂量为每公斤体重1015毫克，46小时一次。目前各医院和大药房均有出售，代表药如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。 布洛芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少。该药退热起效时间平均为1.16小时，退热持续时间平均为近5小时，平均体温下降值为2.3度，下降百分率为88%。儿科专家认为，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热病儿。布洛芬适用于6个月以上儿童，剂量为每公斤体重510毫克，每68小时一次。目前各医院和大药房均有出售，代表药为托恩口服溶液等。 柴胡注射液 为中药柴胡提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少。规格为每支2毫升，用量3岁以内小儿每次肌肉注射1/31/2支，大于4岁每次一支。另外，有两种退热药物要慎用。 复方氨基比林 又叫安痛定，该药是注射剂，是临床上最常用的一种强效退热药。该药中含有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品易致急性颗粒性白细胞缺乏症险。对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等副作用。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，儿科专家指出，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 安乃近 属于呲唑啉基类活性药物，规格有注射剂和片剂，主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的地方医院还在使用，值得引起人们高度重视。 其实，退热药只是对症治疗，药效仅能维持数小时，体内药理作用消除后，体温将再度上升。儿童发热多具有自限性，一般不会危及生命，因此选用退热药的主要依据是其疗效及副作用大小。有关研究证明，退热药的疗效由大到小依次是：布洛芬、对乙酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林。最普遍使用的是含扑热息痛糖浆，该药短期使用常规剂量副作用轻微,可作为首选退热药。必须提醒您的是，不同的退热药最好不要同时使用，或自行增加剂量，否则会使患儿出汗过多，导致虚脱、低体温（36），甚至休克。半岁以内婴儿发热时不宜使用退热药来降低体温，而应该选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。当患儿拒绝口服药物时，退热栓剂用来塞肛门，由肠道吸收，退热效果迅速，非常方便，但要注意要小剂量给药，切忌反复多次使用退热过度，引起体温陡降或腹泻。 特别是新生儿发烧则更不可随意用退烧药，因为新生儿体温调节功能不完善，体内各种酶系发育尚不完全，机体保温、保暖、散热功能差，但环境温度改变，过热、着凉都可以引起发烧，故最好用物理降温，如用暴露肢体、温水和酒精擦澡，体温一旦下降，应立即停止降温，保暖防冻，多饮水。其次要慎重选药，注意用药剂量，小儿发烧，不要使用退烧针，有些退烧针肌注后，往往引起大汗淋漓、过敏、休克、剥脱性皮炎，且可引起臀部肌肉萎缩，纤维变性，痉挛等，严重的影响下肢活动，内收受限，跑不快。如果感冒发烧可以选用口服的扑热息痛制剂，如小儿泰诺，布洛芬滴剂等专供儿童用药，并注意阅读说明书，剂量。体温下降，即可停药，非处方药中的解热镇痛药一般使用不超过3天，以免出现不良反应。目前小儿常用的退热药物有哪些?首都儿科研究所王立文正常情况下的体温是由大脑皮层和丘脑下部体温调节中枢所管理的.若致热原直接作用于傩温调节中框,或体媪调节中枢功能紊乱,或各种原目引起的产熟过多篮数热过少,致傩温超出正常范围,小儿腋下温度超过37.5.印为发热.发热可以导致体内环境一熹瑚变化.倥临床而盲,体温上升初期,为皮肤苍白,干燥无汗,畏寒或寒战.体温达高峰时为皮肤潮红,灼热,呼吸快.出汗,患儿烦噪,谵妄,甚至引起抽搐.因此在治疗原发病过程中对发热必缅给予积极而适当的诰疗.睢应注意的是.一般退热药都有发汗现象,过量者甚至脱水,血中自细胞减少,故布宜遍用.蔓不能片面追求快速退热目的而超量应用.另外,应注意各种药物的主要成分.禁忌在短时蝇内同时服用性质相同的退热药物.如同时服用即视为剂量加倍品造成虚脱等不良丘应.发热1只是备娄疾病的常见症状之一,故应尽快地傲出正确的诊断,不能片面追采退热而延壤了对原发病的诊皓.一般来讲临床上小儿体温达3838.5时口可服用退热药物.对有高热悚厥史的小儿根据每次发作时的体温情况可适当提前眼用而对6个月段下的,婴儿,只需多饮水,洗温水澡,减少衣服散热即可.目前临床上常用小儿退热药物有三大娄:第一类为在体温超过38.5而临时服用的药物,如口服的阿司匹林,阿一鲁片,漓鼻用的安乃近等.第二娄药物常用于患重症疾病的患儿(种病毒性齄巍等造成的高稿持续不退,惊厥等),如冬非合剂等.第三类为解热镇静的中成药物.现莲一筒舟如下.一,发热时临时选用的药物此类药物只能使发热病人体温绰至正常.并不使正常体温下降1.阿司匹林()主要有效成分为水橱隘.适应证:各种琢固造成的高热,头痛.肌痛等.1991年第0抽剂量一1毫克/(公斤?次).嘎型,片剂.注意事项此药在退热荆量时副作用很少,作用强弱,维持时间长短与尿液的酸碱性有关酸性展镀可使退热作用增强,维持时间略长因此在服用此药时应避免与碱性药物同时服用.退热起效时问一般在口服后3分钟开始援挥作用,持续两个多小时后作用减退或消失.如体温复升,34小时可以再次服用.服用药物以后.让患儿多饮水,夏季可让4,多吃木果,如疆赡等虹果保证不了水份的援凡,药物作用就发挥不出来.如服药1小时后体温仍不下降或有上升倾向,可加般解热镰静中成药,或用酒精擦措.或用安乃近滴鼻.禁加服原药或加服阿一鲁片.本品有加强抗凝血的怍用,禁与抗凝血类药物合用大剂量可使少数特异质病凡出现变态反应,上荨麻疹和过敏性哮喘为常见,故哮喘病人应慎用.2.阿一鲁(幕)片主要成分为阿司匹林及鲁米那的混合成分,二者药物剂量之比为:1,即0毫克的阿司匹林加上毫克的鲁米那.适应证一各种原因引起的8岁以内小儿高热头痛.剂量0毫克/(公斤?趺).剂型.1克/1,其中古阿司匹样100毫克,鲁米那10毫克.洼意事项田为此药是阿司匹林与鲁来郧的混合物.因此阿司匹林所有的副作用应予以注意.鲁米那属千长时间作用的巴比妥类的催眠药.与阿司匹林告用有加强其退热,减少分解代谢的作用.尤其本身的镇静作用,对高热惊厥的患儿又可起耐抗惊艇作用但对高热惊蹶的病儿不能依靠此药达刊抗惊联的目的(圆鲁米鄢的含量太少).而必须加服抗博厮药物鲁米那.配服方法:一般儿科医院退热药酋选此药,如当地医院无此配好的片剂.也可白行配.即服阿司匹林0毫克/(公斤?次)加服鲁米那1毫克/(盛斤?次)即可.?%安乃近滴鼻运用范围:各种原因造成的8个月2岁小儿高热.剂量;20/安乃近1支,812月婴儿每鼻孔各滴2滴,岁6十月2岁小儿每鼻孔各滴3滴,注意事囊:此液作用浊,效果好,维持时同短,使用方便,无胃肠道反直;此液可与上述两种退热药在小时内交替使用,即服用阿一舟片小对后体温仍持续不退者,可用此药辅助治疗,同时要像硅宽足曲饮置.如用药过量.出汗过多,可出现虚脱等副作用,因此在使用过程中不可过量,同时保证饮出量每支用过一冼的药液在常温下可存放无,在冰箱内可以存放两天4.扑热息痛适用范围:主要适用千5岁以上患儿感冒发热,关节痛,神经痛,偏头痛.剂量10毫克/(公斤?次).注意事项此药虱作用小,避热效果与阿司匹林相同.5.安痛定适用范围:适用于2岁以上的呼吸道礁染而【起拘发热.剂量:23岁毫升/次,肌肉注射,35岁2毫升/次.二,特殊重症时用的退热药物此类药物主要应用于息重症疾病的患儿,如病毒性脑炎造成的高热持续不退,谵妄,悚厥等,一般需证在有条件的医院内选用,现介绍常用的两种.1.冬一非合剂主要成分:冬眠灵(氯丙嗪),非那根.适应证各种病毒性脑巍急性期,持壤高热,烦躁.谮妄,抽搐.使用方法肌注法:氯丙嗪,异丙嗉各1毫克/(耸斤?次).静浦珐剂量同肌注药物,加人葡萄糖彼2550毫升液体内,需使氯丙嗪浓度低于毫克/每毫升掖.棍据高热及躁动绮况每日拾予03欢-使患者体温维持在36.以下,利于脑神经细胞摄氧注意事项:禁与安乃近同时使用,园可引起体温过低甚至虚脱.注意呼吸道管理.非那根使呼陵遘内痰披干燥,不易咳出.要湿化呼吸道,必要时吸痰.昏迷病人,特别是处于中枢抑制药怍用下的病46?(总622)凡冀用.肝功能严蘑碱退者禁用.本品可诱发颤痫,瞄北应注意追闸病史,鸯巍瘾史者惧用个别病甩后反而备盛心动过速.亦应辱用.2.肾上腺皮质激素(以地塞米松为例)主要利用超生理剂量的虚质激素具有抗炎,抗毒等作用,达到辅助治疗的目的.适用范围;各种病毒性脑炎的持续高热,抽搐,脑水肿,严重呼吸道感染造成的中毒性脑病的持续高热及谵妄,中毒性痢疾的高热不避均可以使用注意事项做绪核菌素试验,除外有活动性结棱.在强有力的治疗原发病的基础上应用.采用短期疗法连用25日剂量为.250.5毫克/(公斤?日);分两旋给药.对有糖尿病,溃痔病括动性肺结核及水痘,棒状疱疹等病毒感染者慎用.培药期问给予足量的蛋自质适当限制钠盐的摄人量.三,解热镇静中成药此粪药物多用于急性发热性疾病病程的第23天,根据病情选择其中之一,配合治疗原发我的百科我的贡献草稿箱窗体顶端窗体底端窗体顶端乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。因其价格昂贵，只有在下列情况下考虑使用。 (1)阻断母婴传播：母亲是HBsAg和HBsAg双阳性的新生儿，必须在出生后48小时之内(越早越好)肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，间隔1月再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，对婴儿的保护率可达70%90%。(2)预防特殊情况下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即(12小时之内) 给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。 (3)用量：乙肝免疫球蛋白的剂量为 200mg/支装，成人每次使用量为一支，上述提到的婴儿使用每次为 半支，也就是100mg。（4）储存：乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式，制剂由医生开出之后，在常温下不宜保存超过30分钟，应尽快注射，以免影响制剂活性。何谓乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）？HBIG系用经乙型肝炎疫苗免疫健s康人后，采集的高效价血浆或血清分离提取制备的免疫球蛋白白制剂，其抗体效价在100IU/ML以上。什么人群适合使用乙型肝炎免疫球蛋白？1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg)阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的母亲和其所生婴儿； 2.意外感染的人群； 3.