何谓肿瘤化疗.doc

肿瘤知识1什么是良性肿瘤，它对人体有危害吗？ 良性肿瘤有人也称它为善性肿瘤，通常在体表或内脏形成一个肿块，这个肿块一般与正常组织分界清楚，多数可以活动，生长缓慢病程较长，不发生转移，更无出血与坏死很少破溃，因而，多数对机体的影响不大。 但要注意的是良性肿瘤所在的部位，如果它发生在心脏、脑等重要器官，即使是一个良性肿瘤（如脑星状细胞瘤），也可使患者毙命，有人称它为恶性位置。但同样一个良性肿瘤（如神经纤维瘤），若发生在体表，则对机体影响就不大了。 因为肿瘤有良性与恶性两大类，而且良性肿瘤也可发生恶变，所以，总的原则是，凡是发现体内或体表肿物，在身体允许的情况下，均应施行手术切除，而且切除标本要送病理科进行组织学检查，以排除恶性的可能。 2什么是恶性肿瘤，它对人体的危害性怎样？ 恶性肿瘤通常在机体内也形成一个肿块，肿物生长迅速，病程较短，常与正常组织分界不清，因而常与机体组织固定，不易活动，常发生淋巴结或脏器转移，在体表或脏器腔面之肿物，肿瘤除浸润性生长外，而且常常有溃疡形成。病人常有体重减轻，食欲不振，消瘦，贫血，晚期可形成恶液质。 恶性肿瘤多数对机体影响较大，但也不尽然，如皮肤基底细胞癌，虽为癌症，但一般不转移，也不危及人的生命。又如原位癌，适当的治疗可完全治愈，也不危及生命。目前对于恶性肿瘤，早期发现，早期确诊，早期治疗是最重要的，这里，要提醒各位朋友。提高警惕，防患于未然，是自我保护最首要的一步。 3癌与肉瘤有什么区别？ 从广大群众来说，所谓得了癌症，实为得了恶性肿瘤。但从医学观点，不能将癌与肉瘤混为一谈。癌为来自上皮组织的恶性肿瘤，如腺癌是来自柱状上皮等，但肉瘤不同，它是来自软组织，骨组织甚至淋巴造血组织，如来自横纹肌的恶性肿瘤叫横纹肌肉瘤等。一般说来，癌最多见，约占恶性肿瘤的80%以上，肉瘤发生率较低一些。两者的发生发展规律，转移途径，治疗手段及疗后生存时间，均有很大的差异，因此治疗前确定诊断是十分重要的。 4什么叫癌转移，癌与肉瘤转移有规律吗？ 恶性瘤细胞从母体上脱落下来之后，沿着各种途径，达到新的脏器或淋巴结，在那里生根，长出一个与原先部位肿瘤相同类型的肿瘤，则称为转移。如骨肉瘤转移至肺，甲状腺乳头状癌转移至淋巴结等。 癌与肉瘤在早期阶段，转移途径完全不同，癌是以淋巴道转移为主，肉瘤以血道转移为主。因此，患者也需要注意这些问题。如果患了骨肉瘤，则自己就要注意经常检查肺脏，看有否转移的可能性。患有胃癌要注意有否淋巴结转移之可能性。 5何为高分化、中分化与低分化？ 所谓分化，简单地说就是瘤组织的成熟程度，恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点，瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化，有人称它为I级。如果瘤细胞分化太差，极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化，或称为III级。界于两者之间的称为中分化、或称为II级。但是，有时候肿瘤细胞分化太差，根本找不到来源组织的征象，则称为未分化。 一般说来，高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好，低分化肿瘤，恶性度高，预后较差，未分化肿瘤，恶性程度极高，预后最差。 6什么叫5年生存率？ 这是一种恶性肿瘤治疗效果的统计方法，一般以治疗后5年作为一个判断指标，例如，某一种癌症，手术后100例中，只有50例存活5年以上，因此这组病人的五年生存率为 50。 一般地说，恶性肿瘤疗后存活5年以上，疗后复发或转移之机会较少，但不等于治愈，因为也有不少病例，疗后5年以后发生了转移。所以，对恶性肿瘤的疗效观察，一般不用治愈率，而用5年或10年生存率。 7什么是肿瘤内科治疗？ 自1968年肿瘤内科治疗学这一名词出现以后，发展十分迅速，疗效日益提高，是当前癌症临床研究中最活跃的一个领域，目前同手术治疗和放射治疗一样，已成为治疗肿瘤的三大主要手段之一。因为内科治疗是一种全身治疗，所以人们已承认它是肿瘤临床上最重要、最具有发展前途的学科之一。内科治疗的内容包括化学治疗、内分泌治疗、免疫治疗与中医中药治疗等。化学治疗即化疗，是通过用细胞毒药物杀灭癌细胞的疗法。新药不断涌现及合理有效的联合化疗方案的应用，使化疗的疗效大为提高，已成为很多肿瘤的主要治疗手段，是内科治疗的主要内容。抗癌药如何抑制肿瘤呢？首先应了解肿瘤要增大，癌细胞必须分裂增殖，其中需要蛋白质，染色体等原料，通过合成、转录、翻译及分裂等过程，使癌细胞不断增多。而化疗药物正是基于以上规律，可作用于癌细胞繁殖的整个过程或其中一个环节，通常分别称之为细胞周期非特异性药物和特异性药物。临床应用中，各类药物互相搭配，取长补短，组成有效的各种联合化疗方案，使之发挥最好的疗效。而内分泌治疗是指改变体内内分泌环境以导致某些肿瘤消退，因为有些肿瘤如乳腺癌，前列腺癌、子宫内膜癌、肾癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌等对内分泌激素有依赖性，运用相对抗的激素治疗后肿瘤细胞会消退，如前列腺癌用雌激素或睾丸切除，绝经前乳腺癌行卵巢切除或雄激素等。近年对绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗发展很快，取得了较好的疗效。但内分泌治疗常需与其它治疗手段综合使用，否则不能达到根治的目的。肿瘤的免疫治疗，其基本理论依据是肿瘤发生、发展中机体防御系统与肿瘤细胞之间失去平衡，而目前所应用的生物反应调节剂正是通过调动机体固有能力去抵御肿瘤，主要是指生物体自身的一些分子和细胞。基因工程技术的发展，已能取得各种细胞因子用于免疫抑制或缺损的患者，通过调理机体的免疫功能上，不但可以消灭在手术、放疗或化疗后难以解决的体内残存的少量癌细胞以提高治愈率，而且对某些晚期肿瘤也取得了一定疗效。目前临床所用的干扰素、白介素II、LAK细胞、肿瘤坏死因子等均属于这一类，也是目前基础与临床研究最活跃的领域之一，发展十分迅速。肿瘤的中医中药治疗是我国的特色，有着深厚的民族基础，在某些方面可以补西医之不足。在中医看来，癌肿的形成和发展，无非是正、邪两方面关系的变化，在正气强时，邪不能入侵，癌肿也不会形成；当正气虚弱时，邪就能入侵，所以扶正驱邪是肿瘤中医的精华。目前有很多扶正中药，在与化疗或放疗期间同时应用，可增加病人对放化疗的耐受性。但值得强调的是，各种内科治疗方法的综合应用，必须在肿瘤内科医生的指导下进行，才能发挥各种疗法的长处，使病人得到最合理有效的治疗。 8什么是化学治疗？ 化学治疗简称化疗，即指用药物治疗肿瘤。迄今它已成为可以和手术治疗、放射治疗并列的治疗肿瘤的三个主要手段之一。化疗学始于本世纪40年代，当时有少数白血病及淋巴瘤患者经氮芥治疗后取得了惊人的疗效，被认为是近代肿瘤化疗的开端。至60年代末，大部分目前常用的化学药物都已被发现，并且开始认识肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学的重要性，针对肿瘤细胞增殖周期各环节，选用不同的化疗药物，从而产生了几种药物的联合化疗方案。到了70年代，更多的肿瘤有了比较成熟的方案。80年代以后，各种不同作用机理新药的涌现，使肿瘤化疗更为丰富多彩，化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受，人们不再把化疗看成为晚期癌症的姑息治疗手段，而是追求用化疗根治肿瘤。 9化疗在目前肿瘤治疗中占有怎样的地位？ 目前肿瘤治疗强调综合治疗，其含义是根据病人的机体 状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地。合理地应用现有的治疗手段（包括手术、放疗、化疗和生物治疗），以期较大幅度地提高治愈率。化疗在其中的主要作用主要有三方面。一是作为根治性治疗手段，对造血系统恶性肿瘤和一些实体瘤采用化疗可取得较好疗效，如白血症，恶性淋巴瘤、绒癌、精原细胞瘤等；二是作为术后辅助化疗，因手术和放疗均属局部治疗，对一些比较局限，播散趋向很小的肿瘤可治愈，但不能预防或减少远处转移，而化疗属于全身性治疗，可杀灭体内残存癌细胞或微小转移灶，使得容易播散的肿瘤有相当部分得以治愈，如骨肉瘤单一手术治疗后5年生存率仅20，多数病人因肺转移等远处播散而致治疗失败，而采用术前或术后化疗，5年生存率可提高到60 80；再如乳腺癌，尤其是腋窝淋巴结转移数目较多的患者，若手术治疗后不行化疗，则绝大多数病人会出现远处转移，使病情变得不可治愈，反之施行术后辅助化疗，可使远处转移的危险性大大降低；三是化疗可作为晚期肿瘤病人姑息性治疗手段，延长病人生存期，提高生活质量，如晚期多发性骨髓瘤患者，常因全身多处骨质破坏而致剧烈疼痛，失去生活自理能力，且常伴发热感染，患者生活质量极差，中位生存期为311个月。而采用化疗后，病人症状可很快得到改善，生存期延长，中位生存可达到2年以上，少数疗效好的甚至达到7年或更长时间。从上可见，化疗作为一种全身治疗在综合治疗中占有愈来愈重要的地位，随着各类新药的开发及基础研究的进展，化疗将成为今后研究最活跃的领域之一，应用范围也会愈来愈广泛。 10，化疗对哪些肿瘤的疗效较好？ 经过近年来各国学者的努力，当前癌症化疗对有些肿瘤已取得良好的疗效。通过化疗可以治愈的肿瘤有：绒毛膜上皮癌、奉丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童急性白血病、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤，这些肿瘤对化疗药物敏感，治愈率在30以上，如病变尚早，治愈率可达90。通过化疗可延长生存期的肿瘤有：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤，它们的治愈率在5 30。有些肿瘤虽然不能被化疗根治，但可使病人症状得到缓解，如乳腺癌晚期、膀胱癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、于宫内膜癌、肾癌、黑色素瘤，头颈部癌及慢性粒细胞或慢性淋巴细胞白血病等，这些患者中有的经化疗后可带瘤生存较长时间，生活质量得到提高。 11化疗失败的原因是什么，失败后怎么办？ 化疗失败的原因主要有三方面。第一在病人方面，患者自身骨髓功能较差，或其它重要器官如心、肝、肾、肺等功能不全，一般情况太差，不能耐受化疗；第二在肿瘤方面，肿瘤太大，已到达了1公斤以上，且对化疗药物产生了原发性或继发性抗药；第三在药物方面，选择性不强，对生长缓慢或暂处于休止期的癌细胞无效或效力较差。绝大多数药物不能通过血脑屏障到颅内，形成了癌细胞的避难所，且目前尚未找到药物最有效的使用方法。 针对以上原因，可采取相应的措施。第一积极改善病人一般情况，对症支持治疗，对骨髓功能较差的患者给予集落刺激因子，刺激骨髓分化生长。尽量避免使用对已损脏器有毒性的药物，如肾功能不全的患者，不选用铂类抗癌药；第二减少肿瘤负荷，减少抗药性，对病变尚局限的大肿瘤可考虑手术切除，即称减瘤术。选用互不交叉耐药的化疗方案交替用药，用药剂量应足量，可减少耐药性产生；第三可选用脂溶性药物如亚硝脲类、威猛等药物或采用推管内注药的方式，使药物透过血脑屏障；此外，介入治疗方法也可增加药物在病变部位的浓度。对于已在临床上广泛应用的常用药物，进行给药途径和方法的改进，也可提高局部药物浓度、生物利用度及疗效。如 VP 16、5FU的口服剂型等。新作用机制药物的开发及应用，对一些复发的难治性肿瘤也可起到疗效，如紫杉类药物对复发的卵巢癌、新的芳香酯酶抑制剂及紫杉类对复发的乳腺癌、拓扑异构酶1抑制剂对晚期大肠癌等均有效，新的联合化疗方案对复发失败的肿瘤也有相当疗效。 12哪些病人不适合化疗，为什么？ 首先诊断不明确的病人不适合用化疗来作为诊断性治疗，因为化疗药物有各式各样的不良反应，对骨髓、心、肝、肾等脏器均有一定的损伤；而且有时化疗药物对结核、良性反应性增生等有一定效果。若认为只要经化疗后肿物有缩小就一定是癌症，那么会造成很多误诊，给患者带来不应有的痛苦和损失。例如，我们曾见过这样一位病人，因纵隔肿物就诊，在没有细胞学或病理确诊的情况下，按恶性淋巴瘤给予足量的全身化疗，疗后纵隔肿物有缩小，但不是十分明显，接着又改用更强的化疗方案治疗，致使患者出现严重不良反应而死亡，后经尸解证实纵隔肿物为纵隔淋巴结结核。诸如类似的教训告诫大家，化疗不是诊断剂、安慰剂，不可随意使用，使用前必须得到病理或细胞学的确诊，并在肿瘤内科医生的指导下进行。此外有些肿瘤通过局部治疗（手术或放疗）即可治愈时，不必加用全身化疗。例如皮肤基底细胞癌，放疗后的5年生存率达90；手术切除后5年生存率是80，若病灶直径小于2厘米者，5年生存率为100。尚有中枢神经系统肿瘤、一些头颈部癌等，常以局部复发为主要问题，如病变局部已控制，则不必加用全身化疗。当然患者年迈虚弱、肝肾功能失代偿、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变、感染发热等情况下，不适合用化疗，须先改善以上症状，否则病人很难耐受。 13什么情况下停用化疗？ 在化疗过程中如出现下列情况之一，必须停药观察，并采取必要的措施：呕吐频繁，进食后即吐，甚至呕吐胆汁，严重影响进食，并由此导致钾、钠、氯等电解质紊乱；腹泻水样便，每天超过5次，或血性腹泻、腹痛，表现为脱水，电解质失调；白细胞下降至3000微升以下，或伴有感染发热，血小板下降至6万微升以下或伴有皮肤出血点和其它出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、穿刺点不易止血等；心脏病变，感心慌、心悸、气促、心率快或心律不齐；中毒性肝炎，即化疗药物损伤肝细胞后导致转氨酶升高、黄疸、低蛋白血症；中毒性肾炎，尿少、水肿、血尿素氮或肌酐升高；化学性或放射性肺炎，有些化疗药物如平阳霉素可导致肺纤维变，病人感到呼吸困难、咳嗽、发热。对以上种种情况，必须先停用化疗，再采用其它对症支持治疗措施，否则会导致生命危险。 14用化疗的病人都是晚期吗？ 不是。因为当今化疗已从既往的姑息性治疗逐渐向根治性治疗迈进。既往传统的肿瘤治疗模式：手术放疗化疗中药，即早期手术、中期放疗、晚期化疗及中药，明显地已不能适应现代肿瘤学的需求。综合治疗是目前肿瘤的治疗原则，随着有效的化疗新药的不断涌现，化疗在综合治疗中的作用日趋重要。对化疗敏感的一些肿瘤；如白血病、恶性淋巴瘤、绒癌等可单用化疗治愈；肿瘤过大，手术切除困难者，经化疗待肿物缩小后尚可争取手术机会；术后辅助化疗在乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤等治疗中不可缺少；当然一些晚期肿瘤患者也是化疗的适应证，可延长病人生命或减轻病人痛苦。因此，用化疗的病人其病情不一定都是晚期，根据病种和对化疗的敏感性，用化疗的病人可能是早期、中期或晚期。 15怎样计算化疗的周期及疗程? 当医生向病人或家属询问有关化疗的周期数或疗程时，多数不能正确回答，常将两者混淆。正确的计算方法是：从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即34周称之为一个周期，在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前12周用药，后12周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周才算一个周期。而一个疗程是指连续化疗23个周期，有的肿瘤需化疗46个周期才算为一疗程。一个疗程后常有较长时间的休息，一般为23月，其目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。 16用化疗的病人要注意些什么问题？ 现有化疗药物中绝大多数在抑制或杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞。病人最常表现的是白细胞或血小板减少；食欲不振、恶心呕吐或腹泻。因此化疗期间应每周至少查一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板，当白细胞减少时，协避免去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染机会；如白细胞数降至2000微升以下或伴有发热，最好回医院由医生治疗。血小板数下降的危险是引起出血，应避免撞伤，且宜进软食，皮肤有出血点时应及时告诉医生，目前尚无升高血小板的特效药物，主要靠输注新鲜血小板。化疗期间，饮食应以卫生、清淡，富有营养的食物为主，现有较好的止吐药物，一般对症处理后可大大减轻胃肠道反应，且患者间个体差异较大，恶心呕吐的程度不一，因此不要将化疗与呕吐等同，避免自我暗示。此外，尚应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。化疗中出现腹泻，尤其是每天超过5次时应及时告诉医生处理。有些化疗药可致脱发，病人或家属应有心理准备，可预备好假发，一般停用化疗后23个月即可长出新发，不致造成长期影响。总之，化疗药物有各种毒副反应。化疗病人处于机体免疫功能较低状况，因此应调节自己情绪，切忌忧虑、苦恼或急 躁，配合医生一起完成好化疗计划。 17什么情况下用激素内分泌治疗？ 19世纪末已发现某些肿瘤对内分泌有依赖性，即癌细胞的生长繁殖受激素的影响，这类肿瘤被称为激素依赖性肿瘤，包括乳腺癌、前列腺癌、子宫体癌、肾癌、甲状腺癌等，内分泌治疗对之有效。近年来，肿瘤内分泌治疗越来越受到重视，尤其是乳腺癌的内分泌治疗发展迅速，各种作用机理的内分泌药物不断涌现，不仅用于术后辅助治疗，也用于晚期乳腺癌的治疗，如绝经后乳腺癌，若雌激素受体阳性，则术后首选内分泌治疗，而不作化疗，三苯氧胺是最常用药物，可口服35年，毒副反应小；绝经前乳腺癌，若腋下淋巴结转移数目较多（一般多于4个），雌激素受体阳性，可在术后辅助化疗的同时，切除双侧卵巢，以降低雌激素水平，减少雌激素对癌细胞的刺激；绝经后晚期乳腺癌，若无复发间期（指手术切除至出现远处转移时间）大于2年、雌激素受体阳性、且转移灶范围较小，也首选内分泌治疗，除三苯氧胺以外，还可使用芳香化酶抑制剂，如氨基导眠能（AG）、瑞宁得、兰特隆等。总的内分泌治疗有效率为3040、雌激素受体阳性者可达6070。此外前列腺癌术后也首选内分泌治疗，包括睾丸切除或雌激素等，以降低雄激素水平，只有内分泌治疗失败后才考虑化疗。子宫体瘤当不适于手术或放疗，或治疗后复发和转移的晚期病人，首选内分泌治疗，孕激素是最常用药，有效率为30 50，约20的病人可长期缓解。晚期肾癌，可在化疗或生物治疗的同时加用内分泌治疗，常用甲孕酮或丙酸睾丸酮等，可使少部分患者得到缓解。甲状腺癌作甲状腺切除后要终生服用甲状腺素，以防止甲状腺功能低下和病变复发转移，常用药物为干燥甲状腺片剂。以上各种情况均属于内分泌治疗范畴，其总的特点是毒性反应小，病人耐受性好，有效病例的缓解期长，但应与其它治疗方法综合使用，否则很难达到根治的目的。 18使用糖皮质激素的病人都是晚期吗？ 临床常用的糖皮质激素有强的松、地塞米松、氢化可的松等。有些患者及家属对使用这类激素感到担忧，其原因一是认为激素是晚期癌症患者的抢救用药；二是担心激素的依赖性。实际上在肿瘤治疗中，糖皮质激素应用较多，它除对恶性淋巴细胞有直接破坏作用之外，尚对某些癌周组织有效应作用，例如不明原因的发热可暂时减退或得到控制；可改善食欲；控制与脑转移有关的脑水肿；改善骨髓功能等。因此，糖皮质激素是淋巴类肿瘤的首选药物之一。有许多报道证实，对恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等肿瘤，加用激素的疗效明显高于单用化疗药物的疗效。可见使用激素并不代表病变已发展到晚期。目前在肿瘤治疗中，激素的使用主张高剂量、短疗程，一次性晨起顿服，一般用药不超过14天，这样停药后绝大多数病人不会产生依赖性，自身肾上腺仍会分泌相关激素。 19如何发现及对待乳腺包块？ 积极开展宣传教育，普及预防乳腺癌知识，定期进行自我检查和防癌普查是早期发现乳腺包块的主要手段。妇女自我乳腺检查法：脱去上衣，面对镜面，双臂叉腰或上举过头，反复数次，观察乳房外形轮廓是否完整对称，乳头有无回缩及畸形。自我检查取坐或卧位，用手指掌平置胸前，右（左）手查左（右）侧乳房，先自乳腺外上、外下、内下、内上，腋尾部和乳头乳晕轻轻按次触摸，反复数次。有月经来潮前后乳腺发胀、疼痛及不适等症状明显者，应在月经前后对比检查。凡40岁以上独身妇女，35岁以后结婚未育或未哺乳、有乳腺癌家族史或曾患一侧乳腺癌患者，其乳癌发病均高于一般妇女需定期定点防癌普查。当成年妇女乳房中一旦发现肿块，应明确性质、肯定诊断，必要时随诊观察，其方法包括肿块切除、切取或针吸活检，乳房B超及乳腺X线照相等，但均应在医生的指导下进行，尽量避免挤压或无计划地进行肿块穿刺、切取等检查。 20转移性乳腺癌在绝经前患者为什么要切除双侧卵巢？ 因为乳腺癌细胞的生长与雌激素的不断刺激有关，卵巢是绝经前妇女产生雌激素的主要器官，切除卵巢可降低或阻断女性激素对肿瘤的作用，从而使肿瘤消退。其疗效与雌激素受体的水平相关，激素受体可经切除的肿瘤标本检测，如雌激素受体阳性的病例，有效率可达60；阴性病例有效率为 1020；未经选择的病例有效率为 30%40。且有效病例所获的缓解期较长，平均30个月，而无效者仅9个月。由此可见，切除那侧卵巢是治疗绝经前晚期乳腺癌患者的有效手段之一。 21用药物或放射治疗做人工去势为什么不可靠？ 去除卵巢的方法有手术、放疗及药物，称之为人工去势。后两种方法不如手术切除彻底可靠。药物去势可选用雄激素、孕激素等，改变卵巢的生理周期，使之无法排卵，月经停止，但常常在停药后卵巢可恢复其功能，尤其是年轻病人，停药后不久又出现月经来潮，无法起到去势的作用。而放射去势是指用射线照射双侧卵巢，给予1600 2000拉德即可起到抑制卵巢的作用，但由于卵巢是游离于盆腔内，位置不太固定，放疗定位无法十分准确，同样在停止照射后卵巢功能又可恢复。所以，目前临床上基本淘汰用药物或放疗行卵巢去势，而首选双侧卵巢切除术。 22化疗到底做多少个周期合适？ 化疗应做多少周期需根据病情及病种而定。一般对于适合做辅助化疗的病种，如绝经期前乳腺癌、睾丸癌、软组织肉瘤及肺癌等，当手术已切除原发肿瘤，临床检查尚未发现远处播散时，为了杀灭体内微小转移灶，需行6周期化疗，即术后化疗3周期（第一疗程），休23个月后再行3周期化疗（第二疗程），因为有学者认为：正规、足量6个周期化疗足以杀灭体内对化疗药物敏感的癌细胞，剩余的耐药细胞即使再加用化疗，延长周期数也很难奏效。对于首选化疗的病种，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等，适合的化疗周期数是当肿瘤达到完全消失后再加用2个周期，例如：经4周期化疗后肿瘤完全消失，则再加2周期，即总数为6个周期的化疗。但有时对恶性程度极高的肿瘤，或极易复发的肿瘤，可适当增加周期数，不主张无限制地延长化疗时间。 23在什么情况下化疗要积极主动，什么情况下又不宜过于积极？ 当今的化疗已从既往的姑息性治疗向根治性化疗迈进，即一些肿瘤可通过化疗治愈，这些肿瘤包括：恶性淋巴瘤、绒癌、睾丸癌、儿童白血病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等，不论是术前，术后或复发时，对这些肿瘤的化疗应积极主动，否则将失去治愈机会。此外，已被证实经术后辅助化疗可提高生存期的肿瘤，如绝经前乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤等，术后化疗具有很重要的位置，否则一旦出现播散则很难治愈，因此化疗也需积极主动。还有一些肿瘤虽然化疗不能治愈，但可明显改善临床症状，延长生存期，如多发性骨髓瘤、晚期乳腺癌等，只要病人能耐受治疗，化疗也应积极主动。 化疗并非适合所有肿瘤病人，对一般情况太差，肝肾功能异常、明显贫血、白细胞及血小板减少、感染发热及心肌病变者，化疗应慎重，因化疗药物选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对各组织器官都有不同程度的毒性，对已有功能不全的器官无疑是雪上加霜。此外既往多程放、化疗后复发的病人，化疗也应慎重，通常这类病人已用很多化疗药物，产生了一定的抗药性，且骨髓功能、肝肾功能等耐受性下降，在选用药物及剂量时尤应注意。有些肿瘤对化疗不敏感，甚至是抗拒，如原发性肝癌、胰腺癌等，常规化疗效果差，对这类病人化疗也不宜过于积极，否则得到的好处少，毒副反应多。 24病人或家属对确诊的手段和治疗有不同意见怎么办？ 目前确诊肿瘤的手段主要为细胞学或病理检查。前者主要是取细胞、后者取组织。细胞学省时、快捷、创伤小，对于表浅肿物、乳房肿物、胸腹腔肿物，可直接用细针或在B超引导下穿刺。而病理的优势在于所取标本可靠、量多，除了供光镜、电镜观察外，尚可行免疫组化等特殊检测。具体用哪种手段，应根据具体情况而定。如确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理，细胞学不能分型及判断预后。如此种种情况，当病人或家属有不同意见时，应与医生协商，不能自作主张，否则会延误病情及诊断，造成无法挽回的损失，因为在肿瘤的诊治过程中，确诊是最关键的环节。 病人或家属对治疗如果有不同意见，首先要明确目前治疗肿瘤的方法，包括手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药治疗。一般规律是能手术切除的尽量手术治疗，术后再根据病变范围、病理类型确定是否放、化疗或生物治疗。但有些情况下，某些病种不适合手术，如病变已非常广泛，失去手术机会；或者患有恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等，应首选化放疗，而并非手术；有些与免疫相关的肿瘤如肾癌、恶性黑色素瘤等术后则首选生物治疗；在化疗或休息期间，可服用中药调理机体功能。可见肿瘤治疗没有固定的模式，需根据病种、病期、病理和病人机体状况等多方面考虑。因此当病人或家属对治疗有不同意见时，应与主管医生交换看法，听听医生的解释，最终选出一个最佳治疗方案。25实体瘤化疗后评定疗效的标准是什么？ 实体瘤化疗后评价疗效标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（S）和进展（P）。CR为所有可见病变完全消失维持4周以上。PR为肿块缩小50以上，维持4周，S为肿块缩小不及50或增大未超过25。P为一个或多个病变增大25以上或出现新病变。有效率为达到CR和PR的人数占所治疗人数的百分数。实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标，但还有很多病人，化疗后病变大小无明显变化，但肿瘤相关的症状，如疼痛，发热等明显减轻或消失，病人全身状况好转，生活质量提高，也是肿瘤控制的表现。对晚期肿瘤病人，目前更强调改善病人的生活质量，只要没有重要脏器的致命损害，有些病人可以带瘤存活多年。 26血液肿瘤化疗后评定疗效的标准是什么？ （1）急性白血病疗效评定标准：完全缓解（CR）为临床无白血病浸润所致症状和体征，生活正常或接近正常。血象：血红蛋白100克/升，中性粒细胞绝对值15 X 109升，血小板100 X 109/升，分类中无白血病细胞。骨髓增生正常，各系白血病细胞5，红细胞及巨核细胞系正常。部分缓解（ PR），为骨髓中某系白血病细胞 5，但20，或临床、血象二项中有一项未达 CR标准者。无效（NR），未达 PR标准者。 （2）慢性粒细胞白血病疗效评定标准：CR为临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现，血象：血红蛋白100克/升，白细胞10 X 109升，分类无幼稚细胞，血小板 100400 X 109/升，骨髓正常。 PR为临床、血象及骨髓三项中有12项未达CR标准。NR，临床、血象及骨髓象三项均未达CR标准及无效者。 （3）慢性淋巴细胞白血病疗效评定标准：CR为血淋巴细胞绝对数3X109 升，中性粒细胞绝对数高于3X109 升，男性血红蛋白 120克/升，女性110克/升，血小板 75 X 109升，无肝脾和淋巴结肿大，无肿块，无慢淋症状。骨髓涂片中淋巴细胞 30。 PR，各病变无进展，血液淋巴细胞绝对数减少75；贫血改善（血红蛋白增加1.5g/升以上），肝、脾、淋巴结和肿块都缩小50以上症状部分消失，能胜任一般工作。NR，未达PR标准者。 27.在肿瘤治疗中为什么要不断使用新药，使用新药的病人要具备哪些条件？ 新药是从动物、植物、细菌、真菌等物质中获得的，具有潜在应用价值的药物，以及可造成危害的天然产物或化学合成的、迄今未曾有过的新化合物。其中有的本身就是有用的药物，有的则被化学家用来作为合成其它有用药物的起始物。我国新药审批办法中规定，新药为我国未生产过的药品，亦包括已生产的药品增加新的适应证，改变给药途径和改变剂型。 肿瘤化疗药物治疗有40多年历史，在这40多年中，正是抗肿瘤新药的不断研究应用，才使很多过去认为不治之症的肿瘤，像儿童急性白血病，绒毛膜上皮癌，部分淋巴瘤等化疗后得以治愈。不少晚期肿瘤病人生命得以明显延长，例如晚期乳腺癌，采用常规的CMF或CAF方案化疗，有效率30 60。由于抗肿瘤新药紫杉醇，泰索帝和去甲长春花碱的出现，单药应用的有效率就达60，与阿霉素联合应用有效率达 80，明显提高了疗效。还有小细胞肺癌，大多数病人发现时已无法手术切除，若不治疗，中位生存期3- 6月。通过化疗，特别是有效药物，像足叶乙甙，卡铂等，配合局部放疗，局限期病人二年生存率为1620但目前还有一些肿瘤药物治疗效果还不令人满意，有些肿瘤（如高度恶性淋巴瘤）开始治疗时对很多药物都有效，但治疗中肿瘤很快耐药，导致治疗失败。这些都需要我们不断研制、开发、应用新药，应用合理的联合用药方案，来提高疗效，克服耐药。 不同的新药在临床试用时对病人的病种、病情、过去治疗情况都有严格的限定要求，只有符合条件者才能应用。但一些共同基本的条件病人必须具备： （1）有病理或细胞学证实的恶性肿瘤。 （2）病人一般状况良好，生活基本能自理，预期生存时间大于3月。 （3）具有可测量的肿瘤病灶。 （4）血液及生化检查正常。 （5）无严重的心、肝、肾疾患。 （6）若近期用过其它抗肿瘤药物，则至少停药4周以上。 （7）病人签署同意书。 （8）病人有条件来复查或能随访。 28用新药是不是拿病人做实验？ 一个新药在临床应用前先经过一系列临床前研究，包括新药对体外人肿瘤细胞株，体内对鼠肿瘤模型及人肿瘤异种移植物抗肿瘤活性研究及动物的毒理研究。经过以上实验筛选，若其抗肿瘤活性强，毒性不大，经过卫生部审批后方能进行临床试用。临床试用先在一部分人中进行，目的是观察药物的初步疗效和毒性。这在世界各国都一样，我国对新药的临床试用有严格的审查和资格要求。新药要经卫生部审查批准，在指定的医院（临床药理基地）中进行。在临床应用前还要经过所在医院的伦理委员会审核批准。对参加新药试用的医护人员、医疗设备、条件及生产药品的厂家都有严格的职责要求，并有监督、核查人员。抗肿瘤新药的试用常选择那些常规药物治疗失败或有效后病变又进展的病人，或一些目前药物治疗效果较差的病种。对这些病人或病种，目前尚无更好的治疗方法，若应用新药可会能给病人带来好处。因此，应用新药是在不损害病人利益而又可能给病人带来好处的前提下进行的，而且在应用新药前，医生要向病人说明所用新药的可能疗效及不良反应，处理措施，获得病人的书面同意。 我们希望肿瘤病人在有适应证的情况下都参加新药的试用，这无论对肿瘤的治疗还是对抗肿瘤新药的开发、研究都是有益的。这说明使用新药不是拿病人做实验。 29中医中药在肿瘤治疗中的地位怎样，它在肿瘤康复中的作用如何？ 恶性肿瘤的主要治疗方法有手术、放疗、化疗。这些治疗对消除肿瘤病灶，争取根治有决定性作用。但这些方法各有其适应证及局限性，且治疗后存在许多不良反应，如对正常组织器官不同程度的损伤（骨髓抑制，免疫功能抑制，肝肾毒性及某些后遗症等），内分泌失调、紊乱，病人有时生活质量较差。而中医中药在扶正固本，增强调节机体免疫功能，减轻治疗的不良反应方面有其独到之处，如果能与手术、化放疗结合，安排合理，发挥各自的优点，能起到增效减毒作用，更好地提高病人生存质量，延长生存期。但应该看到单纯中医中药治疗，对消除局部病灶，消灭癌细胞作用不强，抗肿瘤疗效重复性差等缺点，因此应中医西医结合，取长补短，合理应用，提高肿瘤的治疗效果。 肿瘤病人在手术、放化疗后缓解期及康复中，常遗留一些上述治疗带来的不良反应，如免疫功能低下，精神、饮食较差，骨髓、肝肾功能不良等问题。这时若辅以中医中药，发挥其优势，能促进病人食欲及全身状况的改善，促进机体免疫功能及各器官功能的恢复，而身体状况及免疫功能的恢复又可以增强病人治病信心，保持乐观情绪，利于病情稳定和康复。 30.化疗与中医中药的关系怎样？ 化疗与中医中药治疗肿瘤各有其优缺点，若能合理有序地应用能起到相辅相成的作用。由于化疗药物选择性作用不强，在杀灭癌细胞的同时对正常组织器官有不同程度的损伤。如出现胃肠反应，骨髓抑制，免疫抑制等，这时若给扶正健脾益紧中药配合化疗，可减轻反应。有人比较了两组同样化疗方案治疗的病人，一组单纯化疗，一组化疗同时加服扶正中药，结果在加服中药组病人化疗反应低于单纯化疗组，免疫功能指标检测提示中药组病人免疫功能正常，高于单纯化疗组。这说明中药可减轻化放疗反应，保护机体免疫功能，使化疗顺利进行。另外有些中药，如冬凌草、丹参等与化疗药合用有增效作用，化疗期间同时应用可提高缓解率。此外，化疗后病情处于缓解中的病人，休息期间辅以扶正、提高免疫功能的中药，配合气功，有利于尽快康复。 31中药调理是不是防止肿瘤复发转移的重要措施？ 肿瘤复发、转移受多种因素的影响，如肿瘤本身生物学行为，病期，病种，治疗方法选择，机体免疫功能状况等。目前在处理原发肿瘤，控制其复发、转移方面仍以手术、化放疗为主。中药可减轻各种治疗的不良反应，调节和增强机体免疫功能，促进身体康复，这些可提高病人抗病能力。因此，中药与目前治疗肿瘤的几种手段相互配合，合理有序应用，有助于防止肿瘤复发、转移。 32什么是辅助化疗，它在肿瘤治疗中有何重要意义？ 实体瘤手术或放疗前后，应用化疗药物，使原发肿瘤缩小，同时消灭可能残存的微小转移灶，减少肿瘤复发和转移，提高治愈率而进行的化学药物治疗称辅助化疗。辅助化疗是综合治疗的一部分，它分为术前化疗，术中化疗和术后化疗。 辅助化疗对提高肿瘤病人的治愈率，延长生存期有很重要的意义。实体瘤的治疗主要以手术为主，但很多肿瘤即使做了根治性切除，甚至是扩大切除，术后仍有部分病人会复发、转移，目前研究认为在原发肿瘤未切除前，就已有瘤细胞不断脱落进入血循环，随血流分布于全身，其中大多数被机体免疫防御机能所消灭，但仍有少数残留于体内，在一定环境条件下重新生长，成为复发根源。因此在手术或放疗消除局部病灶后，若配合全身化疗，可以在瘤负荷很小的情况下，尽可能多地消灭体内残存的肿瘤细胞，减少复发，提高治愈率，延长生存期。辅助化疗在临床应用的结果也充分证明了这一点。 33什么情况下行术前辅助化疗？ 术前辅助化疗又称新辅助化疗，指在手术前应用化疗使肿瘤缩小，减少及消灭肿瘤周围亚临床癌细胞，增加手术切除机会或缩小手术切除范围，同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶，减少复发转移机会。术前化疗在II、III期乳腺癌、IIIa期非小细胞肺癌，骨肉瘤等应用，取得了肯定疗效。例如对IIIa的非小细胞肺癌，指局部晚期，已有同侧纵隔及隆突下淋巴结转移，这种病人手术很难切净，术后5年生存率很低。国外采用先化疗23周期，使肿瘤缩小，再手术，提高了手术切除率，对远期生存也有一定益处，乳腺癌常采用乳腺癌根治术，对于肿块大于3厘米，拟行根治术的病人，若先行3周期化疗，使肿块缩小到3厘米以下，然后行保守的区段切除，以后放疗及化疗，治疗效果同根治术一样，且保留了乳腺外形美观。 34什么情况下行术中辅助化疗？ 在切除肿瘤手术中，将化疗药直接注射到肿瘤邻近的组织中及分布的淋巴结区中，以消灭潜在的微小癌灶或化疗敏感肿瘤，肿瘤切除不净时，术中局部或全身给予化疗药物，以发挥抗肿瘤作用。术中化疗在临床应用较少，其好处目前尚无定论。有作者报告贲门腺癌手术病人，术中给予氟尿嘧啶瘤床及淋巴结床注射，同时全身给予氟尿嘧啶静脉点滴，结果发现术中化疗的3至5年生存率显著高于单纯手术组。 35什么情况下行术后辅助化疗？ 术后辅助化疗指肿瘤在手术切除后，应用化疗以消灭可能存在的远处转移病灶，提高治愈率。例如骨肉瘤，过去常采用单纯手术治疗，术后很多病人很快复发、转移，5年生存率仅10，开展辅助化疗，术后采用大剂量氨甲喋呤为主方案联合化疗后，肺转移发生率明显下降，5年生存率提高到 60 80。另外大肠癌，对病变侵及浆膜，淋巴结有转移的病人，在手术后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治疗一年，可使复发率降低 41，死亡率降低 33，这一治疗已成为目前大肠癌术后的常规治疗。 目前已肯定的术后辅助治疗能提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤，某些软组织肉瘤（如横纹肌肉瘤）等。还有些肿瘤，目前术后辅助化疗疗效尚不肯定，但若手术时病变范围较广，肿瘤侵犯较深，淋巴结有转移，也应考虑做术后化疗，如非小细胞肺癌、胃癌等。 36实体瘤外科切除后等不等于治愈？ 对某些局限性肿瘤，如皮肤基底细胞癌，皮肤鳞癌及一些早期实体瘤，如早期胃癌、大肠癌等，手术切除后基本上可以认为是治愈。 但有部分肿瘤，由于本身恶性程度较高，扩散机会较大，如恶性黑色素瘤，小细胞肺癌等，或发现时肿瘤较大，区域淋巴结有转移的实体瘤，即使做了根治性手术，甚至是扩大切除术，术后仍会复发、转移，对这种病人，单纯手术治疗不能认为是治愈，术后还应该加用化放疗，以减少复发转移，提高治愈率。例如乳腺癌，骨肉瘤，睾丸肿瘤，恶性黑色素瘤，某些高度恶性的软组织肉瘤等就属此类。这类病人在手术后应常规放化疗。 37生物反应调节剂与肿瘤治疗的关系怎样？ 生物反应调节剂是近年来出现的一类新型药物，它通过调动机体内在的防御功能，重建或提高机体的免疫功能，从而消灭肿瘤细胞。目前临床应用的干扰素、白介素II，肿瘤坏死因子等都属于此范畴。通过机体免疫系统一般能消灭106以下的肿瘤细胞，生物反应调节剂治疗肿瘤的疗效与肿瘤细胞的数量和机体本身的免疫功能状况有关。肿瘤的治疗主要是手术、放疗及化疗，在上述治疗消除了大量瘤细胞后，这时若给予生物反应调节剂，调动机体免疫功能，消灭残留的瘤细胞，能起到增效作用。生物反应调节剂的应用与手术、放化疗应合理安排，一般是在化放疗后机体免疫功能趋于恢复，瘤细胞数较少情况下给予。晚期肿瘤病人，肿瘤负荷大，肿瘤细胞数量常在1091012以上，机体免疫状况较差，这时若单纯给生物反应调节剂常难以奏效。因此，它作为肿瘤综合治疗的一部分，应合理安排治疗时间，合理应用，才能更好地发挥作用。 38. 为什么化疗药可致免疫功能低下，临床表现如何，怎么办？ 化疗药由于选择性抑制作用不强，在杀灭肿瘤细胞同时对一些正常的免疫活性细胞，如粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞等有一定的毒性，同时对正常增殖旺盛的上皮细胞，如胃肠道上皮细胞，生殖细胞等也有一定毒性，加上化疗药所致胃肠反应，病人常常食欲差，恶心和呕吐，营养摄入不足，这些都导致机体免疫功能低下。在器官移植时，使用化疗药环磷酰胺抑制免疫排斥反应，也说明化疗药可抑制机体免疫功能。 免疫功能低下临床上常表现为病人食欲差，身体疲乏、虚弱，易患感染性疾病，如病毒性感冒，带状疱疹，呼吸道、胃肠道、泌尿系统细菌性感染等，免疫功能检查，可发现巨噬细胞，自然杀伤细胞活性下降，T4/T8比值异常等。 化疗药所致免疫功能低下，停药后可逐渐恢复，中医中药及生物反应调节剂对促进机体免疫功能恢复有很大帮助。化疗休息期间，病人可服用扶正中药，适当应用一些免疫调有剂，如胸腺肽，免疫核糖核酸等，有助于免疫功能恢复。 39. 哪些化疗药可致发热，如何减免？ 最常引起发热的化疗药为博莱霉素，平阳霉素，常在用药24小时内出现，表现为畏冷、寒战，继之发热，体温3840不等，给予物理降温及解热镇痛药对症处理，可缓解，严重高热者，可给予肾上腺皮质激素（地塞米松）治疗。一般第一次用药出现发热，对症处理后，在第二次用药后，相当于第一次用药发热时提前一小时给予退热药或皮质激素可预防发热。 另外还有一些化疗药在应用中有时也会出现发热，如给予大剂量氨甲喋呤，左旋门冬酰胺酶，阿糖胞苷，光辉霉素等，对症处理，一般可缓解。 40. 为什么不能滥用干扰素、白介素II等生物制品？ 干扰素为病毒感染白细胞/成纤维细胞后产生的细胞因子。它具有抗病毒、抗增殖及抑制肿瘤生长的作用。目前广泛应用的-干扰素对治疗下列肿瘤有肯定疗效：毛细胞白血病，慢性粒细胞白血病，低度恶性非何杰金淋巴瘤，多发性骨髓瘤、肾癌和恶性黑色素瘤。对治疗其它肿瘤尚无肯定疗效。干扰素的常见副作用有寒战、发热，流感样症状、疲乏，少数人出现轻度骨髓抑制，胃肠反应少见，副反应与剂量有关。 白介素II为活化的T细胞产生的细胞因子，它可促进T细胞的分化增殖，参与体内多种免疫调节活动。临床上主要用以治疗肾癌和恶性黑色素瘤，若与LAK细胞合用，效果更好。白介素 II还可胸腹腔注射，治疗癌性胸腹水及浅表肿瘤直接瘤内注射。由于白介素II抗瘤谱窄，在高剂量下才能发挥抗肿瘤作用，而这种剂量对人体毒性较大（急性肺水肿，低血压，肝肾损害等），限制了其临床应用。低剂量白介素II常难以发挥抗肿瘤作用。 因为干扰素和白介素II抗瘤谱窄，抗肿瘤作用有限，并有一定的副作用，所以不应盲目应用。 41肿瘤有遗传性吗？ 近年来肿瘤细胞遗传学和分子遗传学领域大量资料证明，一部分肿瘤是具有遗传基础的疾病，但是大多数患者并不出现简单的遗传，少数肿瘤患者从上代继承的并不是简单的可以直接引起肿瘤的突变基因，而往往是正常基因的缺失或突变或与肿瘤发生有间接关系的突变基因。 显性遗传的家族性结肠息肉与散发的大肠癌就是这样一种关系。经研究发现个别家族性结肠息肉病患者体内某些基因丢失从而发展成大肠癌。还有一种叫作着色性干皮病的遗传性疾病是因为DNA修复酶有缺陷，这种人稍许接受日晒皮肤就有强烈反应，一般到十几岁在暴露部位就会陆续长出许多皮肤癌，往往不到成年就死于癌症。还有一十分罕见的染色体显性遗传综合征（LiFraumeni综合征）其家族中有p53基因突变在传递，一般会在30岁前后患恶性肿瘤。成视网膜细胞瘤也是因为其细胞内某基因丢失造成的，往往在儿童期内即发病。 虽然某些肿瘤与遗传有关，但一个人是否患癌不仅取决于其遗传素质，还要取决于受到多少致癌物和促癌物的作用。着色性干皮病即使有遗传缺陷，如十分注意避免接受或至少是少接受日光照射那么也会在很大程度上保护患者出现皮肤癌。在我院曾经见过这种病人因不能尽可能地避免日光照射而发展成皮肤癌的，而在国外就有因采取了有效的防护措施而成功地使其避免发生皮肤癌的范例。 肿瘤的遗传只是指部分肿瘤有遗传基础，还有些肿瘤与免疫或内分泌有关。肿瘤遗传学方面的研究虽然取得了了不起的进展，但还没有完全揭示其中的奥秘。总的来讲发生肿瘤的确切因素还没有搞得很清楚，但对肿瘤遗传方面的了解还是可以有助于患者有效地采取措施避免或减少类似事情的发生。 42.为什么联合化疗经常在第一疗程时疗效很好，而在第二疗程时用同样的方案就可能减低疗效或无效？ 有些病人需要用化疗的方法进行治疗，治疗后人们注意到初治的病人一般疗效理想，患者及其家属很高兴，但以后的治疗疗效往往不太显著或根本就无效了。这是为什么呢？这要从肿瘤细胞本身的一些变化上说起。一个细胞要生存就要迅速地调整改变自身的一些代谢过程以适应外