运动与减肥).doc

国内外研究动态1. 肥胖症对人们健康影响的研究已经从器官水平进入细胞和分子水平，遗传基因在致胖中的作用。肥胖基因的发现等。2. 减肥方法加强度和运动项目的选择已经不再是针对群体而是针对个体进行。3. 结合电脑、GPRS对热量消耗的精确计算。肥胖症的发病原因 一、热能摄入增加多吃二、热能摄入增加少动三、遗传因素四、病理状态也可称为能源物质过剩。指摄入体内的三大能源物质碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白质过多。任何一种能源物质摄入量超过人体需要量，都将转变成脂肪，在体内堆积，形成肥胖。 肥胖症是“吃出来的”。 我国沿海地区的经济水平提高速度快于内地。沿海地区肥胖症的发病率，农村地区高于城市地区。 富裕了的文盲远比富裕了的文化人更容易肥胖！观念上的误区以肥为美。以肥为富有的象征。以肥为健康的标志。摄食中枢由饱中枢和饿中枢组成引起饿中枢兴奋的刺激是血糖下降和胃肠道内容物容积减小。狼吞虎咽进食方式由于快速、大量进食后血糖并不上升，因此饥饿感仍然存在，继续要求进食。而细嚼慢咽进食方式由于缓慢进食，虽然进食不多，但血糖逐渐升高，引起饱中枢兴奋，停止进食。上海肥胖的发病率全国前列三、遗传因素1.脂肪、糖、蛋白质等热能物质吸收率高。消化道对热能物质的消化能力强。甘油三酯 甘油脂肪酸 2.肌纤维类型与肥胖症 两类不同类型的肌纤维在生理学、生物化学、形态、结构的区别。快肌纤维线粒体数量少，体积小，氧化酶数量少，活性低，动员速度慢。不善于有氧氧化供能，动用脂肪供能的能力低。（强度更小、时间更长，才有可能动用脂肪供能）。快肌纤维线粒体数量少，体积小，氧化酶数量少，活性低，动员速度慢。不善于有氧氧化供能，动用脂肪供能的能力低。（强度更小、时间更长，才有可能动用脂肪供能）。快肌纤维善于以肌糖原无氧酵解提供能量，代谢产物为乳酸。乳酸在有氧的条件下经过肝细胞内的代谢分解成CO2和H2O，但仍有一部分可以重新合成肝糖原和脂肪。肥胖症对健康的危害包括: 1.非特异性危害; 2.特异性危害(病理性);一、肥胖症对健康的非特异性危害1.体重超重，形成对机体额外的负担，氧耗量较正常人增加3040%2.腹腔脂肪堆积过多，腹内压上升，横膈上升，横膈活动度下降，呼吸困难。3.肺通气量不足，换气量不足，二氧化碳滞留，二氧化碳对中枢神经系统的麻醉作用，嗜睡。4.腹内压升高，下肢静脉回流受阻，下肢浮肿。5.脂肪层过厚，不利于散热，怕热，多汗。6.肥胖者对感染的抵抗能力下降，容易发生皮肤或其他部位的感染。感染发生后不容易痊愈。7.在冷热交替的环境中，肥胖症患者容易患冻疮，不容易痊愈。8.体重过重，常导致关节退行性变。9.女性肥胖者，月经量减少，性机能减退，出现闭经和不孕症；10.过重体重，增加心脏负担，心脏肥大；11.脱水严重时容易导致休克。12.行动困难。二、肥胖症对健康的特异性危害由于肥胖症患者体内存在的脂肪代谢以及其他物质代谢的紊乱，成为许多慢性疾病发病的共同病理基础。1. 脂类的分布与功能脂类是脂肪和类脂的总称。广泛存在于人体内。脂肪为体内的可变脂，而类脂属于基本脂。脂类在体内分布不均匀。脂肪组织中脂肪含量很高，而类脂极少；神经组织中，类脂含量丰富。脂肪的分布脂肪极大部分存在于脂肪组织中，在细胞内主要以油滴状的微粒存在于胞浆中。 脂肪是人体内含量最多的脂类。是储存能量的一种形式。脂1)有氧氧化提供能量 在体内氧化分解1克脂肪，释放9千卡能量（氧化分解1克体脂，释放7千卡能量）。因此，脂肪在体内是重要的能量供应来源肪的生理功能*2)保持体温 脂肪组织分布于皮下、内脏周围，起着热垫的作用。脂肪不易导热，防止热量散失。3)机械缓冲 脂肪在体内呈液态，脂肪组织如软垫，对机械撞击起缓冲作用，保护内脏、肌肉免受损伤。胖者与瘦者对机械撞击的耐受能力不同。4)体内合成重要激素的原料 多不饱和脂肪酸合成前列腺素的前身物质。 类脂的功能主要功能是作为细胞膜的基本原料。神经髓鞘：胆固醇、脑磷脂、磷脂酰胆碱、甘油三酯等；肝细胞膜：胆固醇、磷脂酰胆碱；红细胞膜：胆固醇、磷脂酰胆碱；胆固醇在体内可转变成维生素D，胆汁酸，类固醇激素。2.脂类的消化与吸收脂类消化场所在小肠。甘油三酯脂肪酸甘油二酯 胰脂肪酶甘油二酯脂肪酸甘油一酯 胰脂肪酶甘油一酯甘油+脂肪酸 胰脂肪酶胆固醇酯胆固醇脂肪酸 胆固醇酯酶肝脏分泌的胆汁，在小肠内形成胆汁盐微团，形成细小的乳胶体，胰腺分泌的大量胰脂肪酶，作用于乳化颗粒的水油表面，催化脂肪分子中的甘油1位酯链水解，生成脂肪酸和甘油二酯。 甘油二酯在胰脂肪酶的作用下生成脂肪酸和甘油一酯。 甘油一酯在胰脂肪酶的作用下生成脂肪酸和甘油。脂类的吸收部位：十二指肠下部和空肠上部。短链脂肪酸经门静脉入肝；中等长度链脂肪酸大部分经门静脉入肝；仅小部分与长链脂肪酸一起在肠壁细胞内再合成甘油三酯，在滑面内质网与胆碱、胆固醇及载脂蛋白B合成乳糜颗粒，吸收入乳糜管，经过淋巴管进入血液循环。3.脂肪的分解脂肪酸的氧化脂肪酸的氧化分解是逐步脱氢和碳链降解的过程，由一系列的酶催化。脂肪酸氧化过程1.脂肪酸的活化 脂肪酸的活化过程是指脂肪酸转变成脂肪酰辅酶A的过程。2.脂肪酰辅酶A进入线粒体。3. 氧化：包括脱氢、水化、再脱氢、硫解四个步骤。生成一分子乙酰辅酶A和一分子比原来少两个碳原子的脂肪酰辅酶A。4. 脂肪酸的合成 在许多组织中如肝、肾、脑、肺、乳腺以及脂肪组织中的细胞液中，存在有合成脂肪酸的酶。体内合成脂肪酸的直接原料是乙酰辅酶A，乙酰辅酶A的来源有糖、氨基酸和乳酸等5. 脂肪与脂溶性维生素维生素A、D、E、K易溶于脂肪，伴随着脂肪的吸收而吸收，称为脂溶性维生素。 由于各种原因造成脂肪吸收量减少，就可能造成脂溶性维生素的摄入量减少，可以形成脂溶性维生素缺乏症。二、肥胖症对健康的特异性危害脂肪肝动脉粥样硬化(冠心病、脑动脉硬化)糖尿病高血压病等脂类代谢的场所：肝肝脏是脂类和脂肪酸代谢的重要场所，脂类的改造、合成、分解、酮体的生成、脂蛋白代谢等均在肝脏中进行，如果这些代谢过程受到障碍，肝脏中脂类的含量就会发生变化。 正常肝脏中含脂类物质数量约为47%，其中甘油三酯约占一半，脂肪在肝脏中过量存积，称为脂肪肝。造成脂肪肝的原因肥胖症患者体内脂类代谢紊乱，血浆中甘油三酯水平高，进入肝细胞中的甘油三酯量过多，肝细胞合成血浆脂蛋白代谢紊乱，使甘油三酯在肝细胞中堆积。食用脂肪过多，高脂肪低糖膳食，肝细胞中脂肪堆积，形成脂肪肝。 脂肪动员增强，使血液中游离脂肪酸的浓度升高，肝脏摄取脂肪酸增多，肝细胞合成甘油三酯速度超过了合成极低密度脂蛋白分泌入血流的速度，可出现甘油三酯堆积，长时间耐力运动可使脂肪动员增强，引起脂肪肝。活泼甲基供给不足磷脂酰胆碱是合成血浆脂蛋白所必需的物质，当合成胆碱所需要的甲基供体如蛋氨酸缺乏，会引起磷脂酰胆碱合成不足，肝脏不能将甘油三酯组成脂蛋白转运出肝，造成脂肪肝。其他营养素缺乏必需脂肪酸是合成磷脂的成分，必需脂肪酸缺乏使磷脂合成减少，也可造成脂肪肝。大量进食胆固醇也可引起脂肪肝，因为胆固醇与磷脂争夺必需脂肪酸。维生素B6缺乏，泛酸缺乏，也可以引起脂肪肝。酗酒可以造成脂肪肝乙醇直接损害肝细胞，乙醇脱氢氧化使NADH/NAD比值升高，三羧酸循环减弱，脂肪氧化减弱，使脂肪堆积，尤其是肝细胞中脂肪堆积，造成脂肪肝。 酗酒者一般都需要高脂肪饮食，造成脂肪摄入过量。肝细胞中毒，肝细胞受到损伤，影响蛋白质合成障碍。2. 肥胖症与动脉粥样硬化动脉粥样硬化症是一种侵犯大中动脉的疾病，在动脉壁的内层有局灶性增厚，伴有脂类特别是胆固醇的沉积动脉粥样硬化可渐进地或突然地阻断血流，特别是心肌和脑的血流，因而常常会造成严重的临床后果。肥胖症患者血浆中脂肪酸、甘油三酯、胆固醇的含量升高，尤其是低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白含量升高，因此，肥胖症患者容易患动脉粥样硬化症。动脉粥样硬化的其他发病因素高血压病：血流造成血管壁损伤；高脂饮食：甘油三酯和胆固醇摄入增多；缺乏体力活动或者体育活动；年龄因素和体内激素水平的变化；不良生活习惯如吸烟、酗酒等；易激动、社会压力、心理障碍；凝血机制障碍：血栓形成和胆固醇沉积；脑动脉硬化 导致脑动脉阻塞、脑动脉破裂、血管性脑萎缩、血管性老年痴呆症等.冠状动脉硬化 导致冠状动脉狭窄、供血不足、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、心力衰竭等下肢动脉硬化 导致下肢局部进行性坏死. 3. 肥胖症患者伴发糖尿病的比例很高 脂类代谢紊乱，引起细胞膜糖转运蛋白功能异常，胰岛素受体功能异常。 肥胖症患者胰岛素相对不足。 脂肪代谢紊乱引起糖代谢紊乱。肥胖症与糖尿病胰岛素绝对不足血液葡萄糖转运入细胞内，必须经过细胞膜的转运蛋白，在胰岛素与胰岛素受体结合后，激活腺苷酸环化酶，将ATP转变成环磷腺苷酸，引起葡萄糖转运入细胞内。 胰岛素绝对缺乏，引起葡萄糖转运困难，血糖升高。胰岛素相对不足： 肥胖症患者对胰岛素的需要量增加，但胰岛素量并不增加，造成胰岛素相对不足，发生葡萄糖转运困难，使血糖升高。胰岛素受体功能障碍：肥胖症患者细胞膜上磷脂成分减少，胆固醇含量升高，细胞膜上胰岛素受体结构发生变化，不能转运葡萄糖进入细胞内。造成血糖升高。胰岛素受体后障碍：糖尿病的典型症状:三多一少多尿：血糖升高，大量葡萄糖从尿中 排出，渗透性利尿。多饮：多尿导致大量水丢失，口渴。多食：葡萄糖利用率下降，饥饿。消瘦：葡萄糖利用率下降，大量脂肪 消耗。糖尿病的治疗原则： 1. 药物治疗控制血糖； 2.饮食控制：减少糖类食物的摄食量； 3.适宜的体育活动：即使没有胰岛素的存在，肌肉舒缩活动引起的肌肉张力的改变，使肌细胞膜转运葡萄糖的能力提高。增加骨骼肌对葡萄糖的利用量，控制血糖，改善脂类代谢； 4.医学教育与心理教育；体育活动对肥胖症的治疗作用是肯定的。体育活动对糖尿病的治疗作用(三驾马车之一)也是肯定的。由于糖尿病患者容易合并心血管系统慢性疾病，因此有此类疾病的肥胖症患者在进行运动减肥的时候，必须非常重视运动强度的控制。 体育活动的强度应该明显减小，以保证体育运动的安全性。 4.肥胖症合并高血压病肥胖症患者容易合并高血压病；高血压病与高血压；高血压病与肥胖症有共同病理基础；肥胖症合并高血压病患者的医疗体育； （高血压病人参加体育健身活动应注意的问题）1)肥胖症与高血压病高血压病是一种以小动脉硬化为主要病理变化为特征的疾病，以舒张压升高为主要表现。2)高血压病的病因高血压病又称原发性高血压病，在我国发病率很高，而且发病率逐渐上升。 多病因的疾病；目前没有十分确定的疾病原因，有很多易发因素。 与遗传基因有关； 与不良生活习惯有关； 与社会环境与生活环境有关；遗传：原发性高血压病具有遗传倾向；精神压力：社会剧烈竞争、社会动荡不定、工作压力、失业等；精神紧张：某些职业：注意力高度集中、精神紧张的职业，如会计、电脑操作员、驾驶员等；高脂饮食：高动物脂肪、高动物蛋白摄食地区发病率高；肥胖症患者容易合并高血压病；高钠饮食：浙江的宁波地区，发病率高；缺乏体力活动：脑力劳动者缺乏体力活动，发病率高； 根据收缩压和舒张压的超标、重要脏器受损情况把原发性高血压病分为I、II、III三期。三期之间的划分没有十分明确的界限。 I期： 舒张压波动于90-110毫米汞柱之间，休息后正常，没有重要脏器的病理损害。 II期：舒张压在100毫米汞柱以上，伴有一个重要脏器的病理损害变化； 舒张压在100毫米汞柱以上，但没有重要脏器的病理损害变化； 舒张压在100毫米汞柱以下，但有两个重要脏器的病理损害变化； (一)肥胖程度的判断标准1.标准体重标准体重(kg) 身高 （100105） 只是反映身高与体重之间的关系，不能确切地反映肥胖程度。为什么？2.身体质量指数（BMI）BMI=体重(Kg)/身高() 与标准体重法相同，只是反映体重与身高之间的关系，并不确切地反映肥胖程度。为什么？BMI正常值范围： 亚洲黄种人在1822.9； 2325为超重； 超过25为肥胖；3. 腰臀比(WHR) WHR = 腰围 / 臀围；男性：WHR 0.9 中心性肥胖女性：WHR 0.8 中心性肥胖肥胖症患者在进行运动减肥后可能引起BMI的暂时性升高；并不意味着运动减肥效果不好。（为什么？） 4.体脂百分比BROGEK的公式: 体脂%=(4.570/D-4.142)*100% （D为身体密度）体脂百分比测定法(1)水下称重法(金标准)， 测定人体密度D。人体比重D= 人 体 在 空 气 中 的 体 重 人体在空气中体重-人体在水中的体重 水的比重(2)皮褶厚度测定法测定上臂外侧中点和肩胛下角外侧1cm处皮褶厚度，将两处皮褶厚度之和代入公式，即可获得人体密度。 将人体密度（D）代入下列公式，可获得体脂百分比。计算体脂百分比的公式年龄 男性911岁 D=1.0879-0.00151X 1214 D=1.0868-0.00133X 1518 D=1.0977-0.00146X成人 D=1.0913-0.00116X 计算体脂百分比的公式年龄 女性911 D=1.0794-0.00142X1214 D=1.0888-0.00153X1518 D=1.0973-0.00160X 成人 D=1.0897-0.00133XBROGEK的公式: 体脂 % = (4.570/D-4.142)*100% （D为身体密度）(3)生物体电阻阻抗法人体的电阻阻抗是由体内水分含量的多少所决定的。脂肪组织因水分含量低而不导电，而肌肉等细胞组织因水分含量高导电性能好，电阻率低。因此可根据人体的电阻阻抗来推定脂肪和其它组织的比例。这种测定身体脂肪含量的方法叫做生物体电阻阻抗法。 随着BI法技术的不断发展，目前不断有站立式、手捏式、手脚并用式测量仪问世。测定值容易受到环境温度、皮肤泌汗程度、电极与人体接触的密切程度等因素影响。(4)密度,水分,骨密度等并用法高精度身体成分测量计(In Body 3.0)能测定体重、去脂肪体重、体水分量、体脂肪量、体脂肪率、细胞内液总量、细胞外液总量、骨量、肌肉量、节段水分分析、腰臀脂肪分布比率、节段电阻值等指标。(5)空气置换法被测者进入容器内，根据容器内的空气量的变化测量身体成分的一种全新方法。 空气置换法的测量原理同水下称量相同，用全身的密度来计算出脂肪量和瘦体重的百分比。当被测者进入空气置换仓内几秒钟，感受器计算压力测出人体排出的空气量，精确地分析身体成分，确定脂肪及瘦体重的基准值，包括密度、体脂量、体脂率、瘦体重等。 (6)超声波法超声波是频率高于2万赫兹、人耳不能感觉的声波。超声波诊断仪将人体某部位各层组织回声，通过探头回收到仪器内，并将声能再转换成电能，而显示在荧光屏上就成为声像图，所以能间接反应人体某部位各层组织的结构。B超测定的优越性在于无创、价廉、简便、直观、精确、可靠。应用应用高频B超可测定体脂厚度和面积体脂百分比评定标准*正常值范围 男性：1020%，超过20%为肥胖； 女性：1525%，超过25%为肥胖； 在制订减肥计划时，应根据上述标准进行。二、健康状况和运动能力的评定门诊病史询问、病史收集整理、常规体格检查、实验室检查进行健康状况的评定。 运动负荷试验对运动能力进行客观的评定，同时可以作出运动强度的诊断。门诊病史的采集与整理包括既往史、现病史、疾病治疗过程、用药情况、好转程度、手术史等； 个人史包括出生地与籍贯、婚姻状况、生育状况、文化程度、职业与工种、生活习惯（吸烟、饮酒或酗酒）、参加体育健身活动情况、经济条件、营养状况等。导致肥胖开始时间；肥胖的可能原因（遗传因素、热能摄入超量、体力活动不足或者可能存在某些病理因素）；是否采取减肥措施，效果，减肥失败原因；健康状况的自我感觉等。实验室检查血常规、尿常规；血胰岛素测定、血脂；安静状态心率、血压测定；胸部X线摄片；血尿素或NPN；安静状态12导联心电图描记与分析；运动负荷试验心电图描记采用标准肢体导联导联线，电极置于左侧V5和右侧相应V5对称点上。 逐级递增运动负荷直至停止运动负荷试验的指征出现。运动负荷心电图试验可以获得以下资料：1. 心脏功能与运动能力的指征；2. 适宜、安全的运动强度范围；3. 心血管系统是否存在严重的病理变化以致影响运动能力；4. 心脏的储备能力；5. 运动过程中动脉血压的变化程度；6. 如果测定运动过程中各级负荷血乳酸，还可了解无氧阈水平，有利于运动减肥中最适宜的运动强度的确定；根据病史分析，体格检查，实验室检查，运动负荷试验等资料，推测肥胖原因以及是否存在并发其他系统慢性疾病及其程度，为制订运动减肥方案提供可靠依据。 第五章 常用减肥方法介绍节食减肥； 药物减肥； 手术去脂； 运动减肥一、节食减肥 1.节食减肥的理论依据 热能摄入超量是引起肥胖症的重要原因之一。超过生理需要量的热能物质，最终都是以脂肪的形式在体内堆积，形成肥胖症。 多余糖，合成脂肪淀粉葡萄糖血糖肝糖原 肌糖原 糖蛋白蛋白质氨基酸血液氨基酸合成蛋白质 多余，合成脂肪脂肪甘油+脂肪酸进入人体合成结构物质 合成脂肪控制热能物质的摄入量，减少或者 消除多余热能物质转变成脂肪的可能， 消耗体内的脂肪，就可以起到控制肥胖程度和减肥的作用。蔬菜餐减肥法（属于节食减肥范畴）蔬菜类食物热能含量极低，但富有维生素、食用纤维、微量元素等必需物质，大量蔬菜摄入可以增加胃肠道内容物体积，减少饥饿感；2.节食减肥的缺点： 必需营养素摄入不足，引起营养不良症； 多食习惯很难改变，难于奏效； 单纯依靠节食减肥，由于节食量太大而无法坚持，容易失败； 长期节食，形成精神性厌食； 形体消瘦，没有强壮的体魄；营养素在体内的重要作用糖、蛋白质和脂肪在体内具有重要生理作用，节食减肥首先减少热能物质的摄入量，如果过多地限制热能物质的摄入量，就可以产生营养缺乏症。 维生素缺乏症是节食减肥经常发生的营养障碍性疾病。尤其是脂肪类食物摄入量的过多限制，常可发生脂溶性维生素缺乏症。营养素合成体内活性物质的原料蛋白质、糖、脂肪与类脂都是合成体内活性物质的必需原料。必需氨基酸中的活泼甲基是合成载脂蛋白的必需原料必需脂肪酸和胆固醇是合成某些重要激素的原材料。蛋白质合成是人体结构和活性物质的重要原料。骨骼、肌肉、激素、受体、载体等，都是由蛋白质、脂类物质和糖等组成的。3.节食减肥过程中应注意事项根据热能需要量和消耗量计算节食的量，不可盲目，不可急于求成，往往欲速而不达； 节食减肥期间必须保证基本营养物质的摄入量，为了避免必需营养物质的摄入不足，可以供给必需氨基酸、必需脂肪酸和维生素类营养物质； 单纯节食减肥难度很大，需要结合其他减肥方法如运动减肥等，效果更佳；二、药物减肥1. 减少脂肪在消化道内的消化与吸收 脂肪酶干扰剂：塞尼克优点：甘油三酯不能分解为脂肪酸和甘油等小分子物质，不能吸收，减少脂肪堆积，效果较好。缺点：脂溶性维生素缺乏； 脂肪物质刺激直肠引起脂肪泻；隔离脂肪食物与消化酶的接触，减少脂肪消化吸收：石蜡油炒饭。在食物表面形成一层石蜡油包膜，阻断脂肪酶分解甘油三酯，阻碍脂肪的消化与吸收。2.抑制食欲某些作用于摄食中枢的药物，抑制饿中枢，兴奋饱中枢，减少热能物质的摄入量。最终可引起中枢性厌食； 针灸减肥法：通过针灸引起饱中枢的兴奋而减少摄食；3.加有些激素可以加速体内脂肪的分解，如甲状腺素，但由于体内甲状腺素水平提高将引起严重的内分泌紊乱，如引起甲状腺机能亢进等严重副作用，因此，目前在临床上禁止使用。速体内脂肪分解三、手术去脂采用手术去脂的方法去除体内堆积的过多脂肪，达到减肥的目的。包括手术切除脂肪组织和负压抽吸脂肪。 一般肥胖病人不宜采用手术去脂，适用于极度肥胖患者。手术去脂外科手术切除大块脂肪组织 肥胖者腹部脂肪堆积明显，一般切除腹部脂肪组织，腹膜外围脂肪组织。并不涉及腹腔。负压抽吸脂肪脂肪在体内呈液态，通过负压抽吸脂肪将堆积的脂肪去除。 负压状态下血液比脂肪更容易被抽吸出来，因此，负压抽吸脂肪的同时可以造成大量失血。手术去脂和负压抽吸的方法不是解决肥胖症的积极有效措施。如果不是在肥胖原因方面进行分析，采取积极有效措施，不在根本原因上解决肥胖的问题，手术去脂将对健康造成严重影响。四、运动减肥积极有效的减肥方法是在适量节食的基础上进行运动减肥。通过适宜的有氧运动逐渐消除体内堆积的脂肪。运动减肥不仅消除脂肪，同时通过适宜运动，机体的机能能力得到一定程度的提高，健康状况可以明显改善。复习运动中能量供应的基本理论肌肉收缩的直接能源：ATPATP的补充途径：CP的分解 肌糖原无氧酵解 糖和脂肪有氧氧化运动中主要通过哪条途径提供能量，决定于运动强度和运动持续时间。肌纤维类型与能量供应特征慢肌纤维善于以有氧代谢提供能量，而快肌纤维善于以无氧代谢提供能量。正因为如此，快肌纤维比例高的人容易肥胖。快肌纤维比例高者无氧阈值低，肥胖症患者只有在小强度运动时才有可能动用脂肪供能。1.制订运动减肥的计划运动减肥的速度控制在每四周（每月）2Kg，即每周0.5Kg。 如果一位男性肥胖症患者的体重达100Kg，体脂百分比达45%，脂肪堆积量达到100（45%-20%）=25Kg 这位患者应该制订年计划进行减肥。每天的运动减肥量 7千卡500g = 500千卡/天 7天 每天应该消耗的热能或节食的热能达到500千卡运动减肥能耗与节食减肥比例运动减肥与节食减肥在能量上的比例为4：1 即500千卡热量中，400千卡通过运动消耗，100千卡通过节食少摄入。这样可以避免运动量过大而难于承受的缺陷。2.确定适宜的运动强度减肥运动的强度确定要考虑两个方面的问题： 一是运动强度在消耗脂肪的范围内； 二是运动强度在肥胖症患者健康状况和运动能力能够承受的范围内。 （安全、有效）中、小强度：一般为最大心率的6085，或VO2max35%70%，或36梅脱（METs）。确定运动强度的依据来自于健康检查和运动负荷试验结果。 减肥运动的运动强度（心率）不能通过标准公式的计算而获得！（为什么？）运动减肥的运动强度与肥胖程度存在一定关系研究结果表明，肥胖程度高者无氧阈值低，减肥运动的强度应该更小。4.选择适宜的减肥运动项目减肥运动项目的基本特征应该符合 1)可以长时间持续进行的有氧运动； 2)运动强度可以控制和明确的； 3)没有剧烈竞争的； 4)运动过程中心情舒畅、愉快的； 5)动作并不复杂、易学的； 6)安全的；为了提高运动减肥的效果，避免单项运动持续时间过长而产生烦躁心理，可以将23个减肥运动项目结合起来。 如慢跑步与杨式太极拳结合。长时间慢跑步有可能损害人体的免疫机能，而杨式太极拳练习可以促进免疫机能保持稳态；慢跑步又可弥补太极拳运动强度过小的缺点。推荐适宜于减肥的运动项目慢跑+杨式太极拳游泳+杨式太极拳；交谊舞；老年迪斯科舞；有氧健身操、有氧健身舞；慢跑结合木兰拳、木兰扇、木兰剑；快走、慢跑交替；秧歌舞；不存在局部减肥的运动项目 肥胖症是全身性疾病，肥胖部位常集中在腹部、臀部等部位，由于这些部位常常比较松弛，脂肪容易堆积在松弛的部位，如腹部。但不能通过腹部运动如仰卧起坐进行腹部肌肉运动达到减少腹部脂肪堆积的目的。5.减肥运动的频率每周7天，最好每天坚持运动。每天500千卡热能消耗是根据每天进行运动减肥的计划而计算的。每天一次运动还是两次运动可以根据自己的习惯和安排决定。一次持续运动的时间效果较好。分解脂肪的酶活性在一次持续运动中逐渐升高，如果分成两次运动，则运动过程中动用脂肪供能的量明显少于一次持续运动的量。因此，一天一次持续运动的减肥效果比一天两次或者多次运动更好。除非总时间延长。从节省时间考虑，一天一次运动具有更好的减肥效果，也更为节省时间。6.运动减肥注意事项1.必须持之以恒，不能半途放弃。2.运动减肥的开始阶段体重的变化可能不明显，但不等于运动减肥效果不好。3.注意营养供应的科学、合理。注意必需营养物质的保证供应。4.遵循循序渐进的原则（强度、时间、节食量等都应该循序渐进）。6.应经常测定体脂百分比和体重，以确定运动减肥的进度和效果。7.经常测定血脂，有条件者可以查肝功能和作肝脏B型超声检查（为什么？）。8.运动前要做好充分的准备活动，运动后要做适当的整理活动。9.运动过程中不可随意增加运动强度，如跑步的速度。10.运动过程中如果发生胸痛、胸闷、呼吸困 难等情况，应逐渐降低运动强度，逐渐停 止运动，及时到医疗机构进行诊断处理。11.运动时注意穿软底鞋，要注意保暖。长时 间运动过程中由于产热量多容易出汗，要 及时脱去多余的衣服，运动后要及时穿上 ，避免受凉。寒冷季节注意保暖。肥胖症实例分析1男性，40岁，身高1.68m，体重98kg。公司公关经理。8年前开始发胖，近两年来感觉心慌气短，劳累时感到胸前区疼痛，休息后缓解。心率80次/分，呼吸24次/分，血压160/96mmHg。皮褶厚度：肩胛下角45 mm，上臂外侧中点35mm，安静状态心电图表现多个导联ST段下降0.05mv，T波低平。运动负荷试验25W3分钟，心率在108次/分，ST段下降达0.05mv，T波消失，血压170/90mmHg。50W3分钟，心率120次/分，ST段下降0.1mv，T波消失。血压180/90mmHg。停止运动负荷试验。 请制订运动减肥计划及运动处方D=1.09130.00116X =1.09130.00116(45+35) =0.9985体脂%=(4.570/D 4.142) 100% =(4.57694.142) 100% =43.49%体脂堆积量=98(43.4920)% =23.0kg23kg0.5kg/周=46周每周0.5kg体脂产生多少热量?7千卡/克500克/周=7千卡500/7天=500千卡/天按照运动与节食4:1的比例，每天通过运动消耗能量400千卡，节食100千卡。即每天消耗相当于400千卡热能的体脂。游泳50分钟：5千卡/分50分钟=250千卡快走50分钟：3千卡/分50分钟=150千卡适当的准备活动和整理活动。心率控制在108次/分左右如何测定运动过程中的能量消耗量？ 在实验室建立能量消耗与心率之间的直线，在运动过程中测定心率，就可以在直线上确定能量消耗量。 有了心率与能耗的关系直线，可以明确在安全心率范围内每分钟的能耗，并且可以确定运动持续时间。女性，48岁，饮食店营业员，喜爱美味佳肴，不参加任何体育活动。5年前开始发胖，多次节食减肥，但都无法忍受美味佳肴的诱惑而失败。近两年来劳累后胸痛，胸闷，休息后可以缓解。身高1.58m，体重116kg，心率84次/分，血压162/102mmHg。皮褶厚度：上臂外侧中点44mm，肩胛下角56mm。安静心电图表明多个导联ST段下降达到0.05mv，T波低平，左室高电压。运动负荷试验：空载（0W）运动3分钟后心率达到96次/分，心电图表现同安静状态时，25W运动时心率达到108次/分，ST段下降仍在0.05mv，50W运动3分钟后心率达120次/分，ST段下降达0.1mv，感到呼吸困难，胸闷，遂停止运动。 请开运动处方。D=1.08970.00133X；D=0.9567体脂%=65.68；体脂超标量=116（65.6825）% =47.2kg47.2千克0.5千克/周=94周制订一个减肥的年计划。包括控制摄食量、运动减肥的计划。运动强度、持续时间、运动项目、注意事项等内容以及慢性病临床治疗。（综合措施）现年31岁的吴先生坚持在健身房锻炼，其锻炼的主要目的是减肥，其体成份分析部分数据身高 体重 体脂百分比 体脂含量 标准体重 基础代谢率(cm) (kg) (%) (kg) (kg) (Kcal)178 86.2 27.4 23.6 69.7 1764 吴先生的体脂百分比数据为27.4%，超出了男性体脂百分比正常范围上限20%，故可判定吴先生肥胖。根据其体重情况建议其每天将热量控在2600 kcal左右。结合上述分析，给吴先生减肥建议的膳食营养方案如下：早餐中餐晚餐切片面包 3片米饭 4两米饭 2两牛奶 250毫升鸡肉/鱼肉 3两瘦牛肉 2两鸡蛋 1个蔬菜 1份蔬菜 1份苹果/香蕉 1个苹果/香蕉 1个苹果/香蕉 1个豆腐 5两酸奶 125毫升女孩，16岁，身高156cm，体重50kg，皮褶厚度测定：肩胛下角18mm，上臂外侧中点12mm。身体健康，自觉肥胖，要求减肥。请制订运动处方。 1.判断是否是肥胖症D=1.09730.00160X，D=1.0493体脂百分比=21.32%，在正常范围。2.预防肥胖症和增强体质，应该参加体育活动，进行运动处方设计。3.正常人的运动处方设计：运动强度、持续时间、运动项目、注意事项等。4.预防肥胖症的科学知识宣传。体育活动与身体素质的提高体育运动对人体进行重塑作用。 根据刺激反应适应的生物学原理，人体进行运动训练后，就会在形态、结构、生物化学和机能等方面发生一系列的适应性变化。长期进行有氧耐力运动，慢肌纤维发生适应性肥大，肌肉动用脂肪作为能源的能力提高，结果体脂减少，尽管