68.系统精讲-呼吸系统-第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理.doc

1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP16090mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现B.肺动脉高压体征C.右心室肥大体征D.颈静脉充盈E.心力衰竭【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括 A.低钾B.低钠C.低氯D.低钙E.低镁【答案】:A 【解析】:考察肺心病的辅助检查。血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。7.患者男性，慢性阻塞性肺气肿10余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，此病人护理措施，正确的是 A.高流量、高浓度持续给氧B.鼓励咳嗽，及时清除痰液C.急性期鼓励患者耐寒锻炼D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食E.尽可能夜间使用利尿剂【答案】:B 【解析】:考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药 A.抗生素B.强心剂C.利尿剂D.镇静剂E.钙通道阻滞剂【答案】:D 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括 A.缺氧致肺小动脉痉挛B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺动脉血管结构重建E.肺血管床减少，阻力增加【答案】:B 【解析】:考察肺心病的病因。(1)肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。(2)肺血管阻力增高的解剖学因素：反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁；肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。10.患者男性，患COPD12年，一周来出现高热，咳黄脓痰，量多伴明显呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：双肺过清音，语音震颤减弱，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括 A.高流量吸氧B.控制感染C.加强护理D.控制心力衰竭E.控制心律失常【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。氧疗：维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。控制心力衰竭。控制心律失常。11.患者男性，68岁，吸烟患者，反复发作咳嗽咳痰20余年，进来气短明显，夜间平卧困难，疑为慢性肺源性心脏病发作，为进一步诊断，慢性肺源性心脏病常见的心电图改变不包括 A.右心室肥厚B.肺型P波C.低电压图形D.右束支传导阻滞E.T波高尖【答案】:E 【解析】:考察肺心病的辅助检查。心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。12.患者男性，67岁，吸烟史患者，反复咳嗽咳痰20余年，气短10年，近来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床疑为肺心病，请问该病X线表现除基础疾病的征象外，尚有 A.气胸征象B.左心室肥大征象C.肺动脉高压和右心室肥大征象D.肺气肿征象E.感染征象【答案】:C 【解析】:考察肺心病的辅助检查。肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压，进而造成右心室肥厚、扩大，所以X线表现上除有基础疾病征象外，尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象。13.患者女性，63岁，COPD病史10年，近期合并肺心病发作，请问肺源性心脏病形成的主要原因是 A.肺动脉高压B.心脏负荷增加C.肺毛细血管床减少D.肺泡过度膨胀E.小支气管痉挛【答案】:A 【解析】:考察肺心病的病因。肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大和右心功能不全。14.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静药，以避免 A.洋地黄中毒B.双重感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病E.加重心力衰竭【答案】:D 【解析】:考察肺心病的临床特点。肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病。15.患者女，45岁，肺心病病人。因发现肺心病2年，呼吸困难加重4天入院。入院时神志清楚，体温37.5，血压145/95 mmHg。血气分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。吸入40%浓度氧2小时后，病人昏迷，体温37.4，血压150/95 mmHg。复查血气分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。则病人昏迷最可能的原因是 A.通气抑制、高血压脑病B.气道阻力增加，肺性脑病C.气道阻力增加，缺血性脑病D.通气抑制、肺性脑病E.通气抑制、感染中毒性脑病【答案】:D 【解析】:考察肺心病病人的临床特点。肺心病病史，入院时PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg，为型呼衰，吸入高浓度氧（40%浓度氧）2小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，通气抑制。同时随PaCO2升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。16.患者女，60岁。有肺心病史5年。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧。该患者目前最重要的治疗措施是 A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.有效抗生素E.呼吸兴奋剂【答案】:D 【解析】:考察肺心病的治疗。此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧，患者首要的问题是感染。所以应立即控制感染，应用抗生素。17.患者女，60岁。慢性咳嗽、咳痰10年，2日来活动后出现心悸、呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率120次/分。诊断应首先考虑 A.风湿性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压性心脏病D.慢性肺源性心脏病E.冠状动脉硬化性心脏病【答案】:D 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病心力衰竭的体征是绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现。18.患者男，65岁。有肺心病史6年，1周来咳嗽加重，气促加重。查体示：肺气肿体征。查血气：pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，应如何指导病人改善缺氧 A.持续吸入高浓度氧B.持续吸入低浓度氧C.间歇吸入纯氧D.间歇吸入高浓度氧E.呼气末正压呼吸【答案】:B 【解析】:考察肺心病的护理。肺心病病人的氧疗应给予低浓度（2529%）、低流量（12L/分钟）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。患者，女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4，脉搏110次/分，呼吸36次/分、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音，心（-），腹（-），血压正常。19.何种卧位可减轻病人的呼吸困难 A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位E.头低脚高位【答案】:D 【解析】:考察肺心病的护理。患者出现肺炎，呼吸困难，应取