原发肝肿瘤的影像学诊断PPT课件.ppt

1 原发肝肿瘤的影像学诊断 2 肝肿瘤的病理学分类 3 恶性肿瘤 4 肝细胞癌 多合并肝硬化增强扫描 快进快出可有假包膜可含有脂质成分可合并出血 坏死 囊变可有门脉瘤栓 肝内血管受侵 可有动门脉短路可有子灶 5 典型M65 肝右叶中分化肝细胞癌 T2 T1预扫 动脉期 静脉期 实质期 冠状位 延时5min 6 伴坏死 不典型 类似胆管细胞癌M69 低分化肝细胞癌伴坏死 T2 T1预扫 动脉期 静脉期 7 含脂质M63 肝右叶中分化透明细胞型肝细胞癌 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 静脉期 实质期 冠状位 延时5min 8 伴APSM52 肝右叶肝癌 9 M59 高分化肝细胞癌 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min 10 胆管细胞癌 灶周胆管扩张增强扫描动脉期强化不明显 可有环形强化肿瘤远侧肝实质可萎缩极少有门脉瘤栓 11 F58 肝左叶中分化胆管细胞腺癌 12 M39 肝右叶低分化胆管细胞癌伴坏死 术前肝细胞癌 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min 13 F66 肝左叶中分化胆管细胞癌伴坏死 14 T2 T1 动脉期 门脉期 实质期 水成像 M66 肝尾叶胆管细胞癌 15 肝母细胞瘤 儿童或青少年发病可有囊变 出血 坏死动脉期强化明显 门脉期 延时期廓清不如肝细胞癌明显 16 F16 肝母细胞瘤 术前肝腺瘤 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min 17 囊腺癌 女性占多数 发病年龄多在40 80岁 发病高峰在50岁左右 可由囊腺瘤恶变而来 囊实性肿块 壁结节 增强扫描实性部分轻度强化 18 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 延时5min T2 F52 胆管囊腺癌 19 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min M35 中分化肝内胆管乳头状囊腺癌 20 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min F57 肝内胆管乳头状囊腺瘤 重度不典型增生 癌变 21 癌肉瘤 少见恶性肿瘤 肿瘤由癌和肉瘤两部分组成 出血 坏死 囊变常见 增强扫描实性部分中至明显强化 22 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min F46 肝肉瘤样癌伴坏死 23 恶性纤维组织细胞瘤 少见恶性肿瘤出血 坏死 囊变常见增强扫描实性部分中至明显强化 24 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min F50 肝恶纤组 术前转移瘤 25 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min M53 肝恶纤组伴坏死肝静脉癌栓 26 淋巴瘤 包括原发淋巴瘤和全身淋巴瘤肝脏侵润 原发性肝脏淋巴瘤罕见 发病率仅占肝脏恶性肿瘤的0 1 占结外淋巴瘤的0 4 影像学表现缺乏特异 单发或多发病灶 增强扫描强化不明显 27 28 良性肿瘤 29 血管瘤 最常见良性肿瘤 典型表现 边缘或中央结节样充填 快进慢出 MRIT2亮灯泡征不典型表现 动脉期快速均匀一致明显强化 当机化明显时 MRIT2亮灯泡征可不明显 30 F60 左肝血管瘤伴HPD 31 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 延时5min 水成像 不典型 F55 肝血管瘤伴机化 胆囊炎 术前胆管细胞癌 32 M50 快速强化型血管瘤伴HPD M36 快速强化型血管瘤HPD 33 肝囊肿 发病率高 来源于胆管上皮 原因不明 可能与先天发育有关 典型单纯囊肿容易诊断 发生出血 凝固 机化 压迫邻近肝实质出现纤维化等表现时 不易与肿瘤性病变鉴别 34 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 动脉期 门脉期 不典型 M63 肝囊肿 术前囊腺瘤 35 平扫 动脉期 门脉期 M34 肝左叶囊肿 术前腹膜后肿瘤 36 肝硬化再生结节与癌前结节 MRI鉴别较好再生结节 短T1短T2癌前结节 短T1短T2 少数可有动脉期血供 37 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 动脉期 门脉期 平扫 门脉期 实质期 延时5min M49 癌前结节 术前肝癌 38 FNH 近几年FNH发病率明显增高 FNH在肝脏良性肿瘤发病率中居第二位 仅次于血管瘤 以中青年女性多见 典型表现 平扫密度或信号接近肝实质 增强扫描动脉期明显强化 中心瘢痕随时间延长充填 不典型表现与肝细胞癌 腺瘤难鉴别 39 动脉期 门脉期 平扫 延时5min 典型表现F34 FNH 40 T2 T1预扫 动脉期 动脉期 门脉期 平扫 门脉期 实质期 延时5min 较典型表现 M47 FNH 41 类似于快速强化型血管瘤 F35 FNH 42 强化不明显 M10 FNH 43 中心瘢痕充填不完全 M43 FNH 术前腺瘤43178 44 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min 血供不丰富M24 FNH 术前腺瘤 45 肝细胞腺瘤 可有假包膜 出现 坏死囊变常见 增强扫描中至明显强化 46 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min M31 肝细胞腺瘤 47 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 矢状位 延时5min M28 肝腺瘤 T2 正相位 反相位 T1预扫 48 动脉期 门脉期 T2 正相位 反相位 T1预扫 延时5min M42 肝左叶腺瘤 49 血管平滑肌脂肪瘤 可有脂肪成分 可没有增强扫描可轻度 中度或明显强化 50 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min M37 肝左叶血管平滑肌脂肪瘤 51 炎性假瘤 炎性坏死结节或炎性增生结节增强扫描可无强化 或环形强化 造影剂逐渐渗入 52 M 70 肝孤立坏死结节 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 53 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min M69 肝右叶炎性假瘤 术前肝癌 54 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 延时5min 平扫 门脉期 动脉期 M56 肝左叶炎性坏死结节 55 M39 肝左叶肉芽肿性炎 术前胆管细胞癌 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 延时5min 56 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 延时5min M48 肝右叶后下段炎性假瘤 57 脂肪瘤 少见含有脂肪成分 58 F 40 肝脂肪瘤 59 畸胎瘤 少见含有脂肪 骨骼等成分 60 T2 61 F25 肝畸胎瘤 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 延时5min 62 胆管囊腺瘤 表现类似于胆管囊腺癌 当生长迅速时提示恶变 63 64 病例简介 60岁男性 US发现肝占位否认肝炎病史 AFP正常 65 多血供肝肿块 B超 CT动脉期 CT平扫 CT门脉期 CT动脉期 CT延迟期 66 多血供肝肿块 脂肪抑制FSET2WI SET1WI Gd DTPA增强动脉期 脂肪抑制FMPSPGR 67 多血供肝肿块 Gd DTPA增强门脉期 Gd DTPA增强延迟期 Gd DTPA增强门脉期 68 诊断 术前影像诊断 FNH2001 10 30手术切除病理诊断 病理号370677 FNH 69 病例简介 男性 25岁 无明显的自觉症状4月前曾有结核性胸膜炎B超2月前发现腹膜后淋巴结肿大B超1月前发现肝内多发肿块CT1周前肝内多发肿块MRI检查2001 06 14 70 肝脏多发病灶 炎症 肿瘤 2001 05 22B超检查 2001 05 17B超检查 2001 04 16B超检查 71 肝脏多发病灶 炎症 肿瘤 动脉期 2001 06 08CT检查 CT平扫 动脉期 门静脉期 延迟期 门静脉期 72 肝脏多发病灶 炎症 肿瘤 T2WI T1WI T2WI T1WI 73 肝脏多发病灶 炎症 肿瘤 ArterialPhase PortalPhase PortalPhase ArterialPhase 74 肝脏多发病灶 炎症 肿瘤 PortalPhase DelayedPhase PortalPhase DelayedPhase 75 诊断 肝结核 活检前影像诊断 炎性肉芽肿 肝结核可能性大活检后病理诊断 炎性肉芽肿 肝结核可能性最大抗结核治疗后病灶明显缩小病灶减少 76 病例简介 46岁男性 US发现肝占位乙肝病史10余 AFP正常 77 如何诊断 US Precontrast ArterialPhase PortalPhase DelayedPhase T2WI T1WI T1WI FS DSA 78 诊断 活检前影像诊断 dysplasticnodule 不典型腺瘤样增生结节 活检后病理诊断 dysplasticnodule lowgrade 79 病例简介 61岁男性 US发现肝占位乙肝病史15年 AFP正常 80 Hypovascular含脂肪 Precontrast ArterialPhase PortalPhase DelayedPhase T2WI T1WI T1WI FS ArterialPhase PortalPhase DelayedPhase 81 诊断 术前影像诊断 含脂肪少血供肝