压疮的护理及预防ppt课件.ppt

1 压疮的护理及预防 2 我们的目标 建立主动预防的观念掌握预防措施熟悉压疮的分期及各期护理要点 3 一什么是压疮 定义 是身体局部组织长期受压 血液循环障碍 组织营养缺乏 使皮肤失去正常生理功能 而引起的组织破损和坏死 压疮最早称为褥疮 4 二引起压疮的原因 1压力因素 5 1 垂直压力 是引起压疮的最主要原因 如长期卧床 长期坐轮椅 夹板内衬垫放置不当 石膏内不平整或有渣屑等 2 磨擦力 如在床上活动 被动改换提位时 硬拉硬拽 皮肤擦伤后受 潮湿污染 而发生压疮 3 剪切力 是由磨擦力和压力相加而成 如病人平卧抬高床头时 身体下滑与床铺之间产生摩擦力 加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生 引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮 6 全身营养障碍 营养摄入不足 出现蛋白质合成减少 负氮平衡 皮下脂肪减少 肌肉萎缩 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护 引起血液循环障碍 出现压疮 2营养障碍 7 皮肤经常受到汗液 尿液 各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿 出现酸碱度改变 致使表皮角质层的保护能力下降 皮肤组织破溃 容易继发感染 3潮湿 8 一般老年在70岁以上 4年龄 9 三好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 10 1仰卧位 11 2侧卧位 12 3俯卧位 13 4坐位 14 四压疮危险性的评估 老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者 营养不良 贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛 因医疗护理措施限制不能活动者 15 五压疮的分期与临床表现 1 淤血红润期 度压疮 局部皮肤受压或受湿刺激后 出现红 肿 热 痛 麻 有的无肿热反应 此期皮肤的完整性未被破坏 为可逆性改变 及时去除病因可阻止压疮的发展 16 淤血红润期处理措施 1 此期应加强护理措施 护士应该尽力治疗压疮 使之不再继续发展 2 增加翻身的次数 避免摩擦 潮湿和排泄物的刺激 3 改善局部的血液循环 加强营养的摄取和增强机体的抵抗力 17 2炎性浸润期 度压疮 损伤达到皮下脂肪层 如果红肿部继续受压 血液循环得不到改善 受压皮肤转为紫红 皮下产生硬结 皮肤因水肿变薄而出现水泡 此时极易破溃 显露出潮湿红润的创面 18 炎性浸润期处理措施 1此期应该保护皮肤 避免感染 除加强上述的措施外 有水泡者应 2小水泡 减少摩擦 防止破裂 使其自行吸收 3大水泡 用无菌注射器抽出泡内液体 不剪去表皮 涂消毒液 无菌敷料包扎 19 3溃疡期 浅度溃疡期 表皮水泡破溃 真皮层疮面有黄色渗出液 感染后有脓液覆盖溃疡形成 20 溃疡期的处理措施 1尽量保持局部的清洁 干燥 以鹅颈灯距创面25厘米照射 1 2次 日 10 15分 次2照射后以外科无菌换药法处理创面 3还可采用鸡蛋内膜 纤维蛋白膜等贴于创面治疗 21 重者坏死组织发黑 脓性分泌物增多 有臭味 感染向周围及深部扩展 可达骨骼 甚至引起败血症 4坏死溃疡期 22 坏死溃疡期的处理措施 清洗创面 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合 溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面 再用无菌敷料包扎 溃疡面较深 引流不畅者 应用3 的过氧化氢冲洗 以抑制厌氧菌 23 物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长 提高创面组织中氧的供应量 改善局部组织代谢 氧气流吹干创面后 形成薄痂 利于愈合 24 方法 用塑料袋罩住创面 固定牢靠 通过一小孔向袋内吹氧 氧流量为5 6L 分钟 每次15分钟 每日2次 治疗完毕 创面盖以无菌纱布或暴露均可 对分泌物较多的创面 可在湿化瓶内放75 酒精 使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精 起到抑制细菌生长 减少分泌物 加速创面愈合的作用 25 度压疮 去除危险因素 避免压疮进展 度压疮 保护创面 预防感染 度压疮 解除压迫 清洁创面 去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 六压疮的治疗和护理 26 压疮的预防 七勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班 更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处半卧位时床头抬高勿超过45度 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 增加病人的活动 增加病人及其家属有关健康知识 27 注意事项 使用石膏 夹板 绷带 牵引或其他矫正器械衬垫应松紧适度 平整柔软 尤其要注意骨骼突起部位衬垫 观察局部和肢端皮肤的颜色和温度 28 1 保持床铺清洁 平整 无皱褶 干燥 无碎屑 2 有大小便失禁 呕吐 出汗者 应及时擦洗干净 衣服 被单随湿随换 伤口若有分泌物 要及时更换敷料 不可让患者直接卧于橡胶单上 3 使用便器时 应选择无破损便器 抬起患者腰骶部 不要强塞硬拉 29 对长期卧床的病人 经常检查受压部位 每日进行全范围关节运动 定期为病人温水擦浴 50 酒精按摩受压部位 1 局部按摩 2 全背按摩 3 电动按摩 30 长期卧床或病重者 应注意全身营养 在病情允许的情况下给予高蛋白 高热量 高维生素的膳食 保证正氮平衡 不能进食者给予鼻饲 必要时需加支持疗法 如补液 输血 静脉滴注高营养物质等 以增强抵抗力及组织修复能力 另外 适当补充矿物质 如硫酸锌 可促进溃疡愈合 31 心理护理 压疮一直是长期卧床患者最常见的并发症 也是护理工作最棘手的难题 加上因长期卧床 患者的生活质量降低或消失 经济负担和心理负担较重 使患者一度丧失治疗的勇气和信心 一旦压疮形