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1 化验结果分析 2 参考范围的概念 参考范围 是指绝大多数 正常人 的某指标值范围 这里的 绝大多数 可以是90 95 99 等 最常用的是95 所谓 正常人 不是指健康人 而是指排除了影响所研究指标的疾病和有关因素的同质人群 3 参考范围的制定方法 1 决定参考值范围的单双侧根据一个指标是否过大 过小均属异常 决定该指标的参考值范围是双侧范围还是单侧范围 1 双侧参考值范围 若一个指标过大 过小均属异常 则相应的参考值范围既有上限又有下限 2 单侧参考值范围 若一个指标仅过大或仅过小属异常 则此指标的参考值范围只有上限 4 参考值范围的制定方法 2 利用大样本资料制定参考值范围随机抽取一个大样本后 假如指标服从正态分布 就采用正态分布法制定其参考值范围 假如指标不服从正态分布 就采用百分位数法 5 一 血常规二 电解质三 肾功能四 肝功能五 血脂六 心肌标志物七 血糖 6 一 血常规 CompleteBloodCount 7 一 血常规 主要包括3种细胞的检测 一 红细胞参数 红细胞计数 血红蛋白浓度 血细胞比容 平均红细胞容积 平均红细胞血红蛋白量 平均红细胞血红蛋白浓度 红细胞容积分布宽度 二 白细胞参数 白细胞计数和白细胞分类 三 血小板参数 血小板计数 平均血小板体积 血小板比容 血小板体积分布宽度 8 一 红细胞参数 1 红细胞计数和血红蛋白浓度RBC是血液中数量最多的一种血细胞 Hb是RBC的运输蛋白 两者是诊断和治疗贫血及红细胞增多的主要指标 9 1 红细胞计数和血红蛋白浓度 红细胞计数和血红蛋白浓度的参考范围 10 1 红细胞计数和血红蛋白浓度 RBC计数 Hb浓度 1 3两者在正常时大致平行 但大细胞性贫血及小细胞低色素性贫血会发生改变 临床意义 RBC计数及Hb浓度减少 包括生理性减少和病理性减少 11 1 红细胞计数和血红蛋白浓度 临床意义 生理性减少 1 出生后3个月 15岁 2 妊娠中晚期 3 部分老年人 12 1 红细胞计数和血红蛋白浓度 临床意义 病理性减少 1 生成减少 再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血等 2 破坏增多 遗传性红细胞膜缺陷病 先天性红细胞酶缺陷病 行军性血红蛋白尿 烧伤所致溶血等 3 丢失过量 急 慢性失血 如消化道大出血 月经过多 痔疮等 13 1 红细胞计数和血红蛋白浓度 RBC计数及Hb浓度增多的临床意义相对性增多 血浆量较少使红细胞数相对增多 剧烈呕吐 严重腹泻 大面积烧伤 多汗 多尿等 绝对性增多 缺氧导致EPO增多 使红细胞数增多 慢性心肺疾患 发绀型先天性心脏病 真性红细胞增多症及肿瘤等 14 2 红细胞比容 Hct 概念 抗凝全血经离心沉淀后 测得下沉的RBC在全血中所占容积的百分比值 参考范围 男性 42 49 女性 37 48 临床意义 增加 血液浓缩 如严重呕吐 腹泻 大量出汗 大面积烧伤等 减少 各种类型贫血 15 3 红细胞平均指数 1 MCV平均红细胞容积 每个红细胞的平均体积82 95fL 2 MCH平均红细胞血红蛋白量 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量27 31pg 3 MCHC平均红细胞血红蛋白浓度 每升血液中平均所含血红蛋白浓度320 360g l 16 3 红细胞平均指数 ClassificationofanemiawithMCV MCHandMCHC 17 4 红细胞容积分布宽度 RDW 概念 反映外周血RBC异质性的参数 参考范围 RDW 14 9 临床意义 1 用于鉴别缺铁性贫血与轻型地中海贫血 缺铁性贫血时RDW明显增高 而轻型地中海贫血时88 RDW正常 2 缺铁性贫血的早期诊断及疗效检测 缺铁性贫血时 在MCV MCH等参数维持正常时 RDW可增高 贫血纠正后 如RDW仍未恢复正常 说明体内贮存铁尚未完全补足 18 4 红细胞容积分布宽度 RDW 3 贫血的形态学分类 19 5 网织红细胞 Ret 计数 概念 Ret是尚未完全成熟的RBC 是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞 参考范围 绝对计数 24 84 109 L相对计数 0 5 1 临床意义 增多 骨髓红细胞系增生活跃 急性失血减少 骨髓红细胞系增生减低 再障 20 6 红细胞沉降率 ESR 概念 RBC在一定条件下沉降的速度 参考范围 男性0 15mm h 女性0 20mm h临床意义 ESR增快 包括生理性增快和病理性增快 生理性增快 可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关 如月经期 妊娠3个月以上等 病理性增快 1 炎症性疾病2 组织损伤及坏死3 恶性肿瘤4 其他如贫血胆固醇增高等疾病ESR减慢 临床意义不大 21 二 白细胞参数 1 白细胞计数概念 WBC是循环血液中中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞和啫碱性粒细胞等细胞的总称 参考范围 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月至2岁 11 12 109 L临床意义 增多或减少主要受中性粒细胞及淋巴细胞数量的影响 22 二 白细胞参数 2 白细胞分类计数 WBCDC 白细胞分类计数参考范围 23 2 白细胞分类计数 WBCDC 中性粒细胞临床意义 中性粒细胞增多包括生理性和病理性两种生理性增多 妊娠后期 剧烈运动 饱餐或淋浴后 高温或严寒等均可使其暂时性升高 提示注意抽血时机 病理性增多 急性感染 尤其是革兰阳性球菌感染 严重外伤 大面积烧伤 白血病及恶性肿瘤 肝癌 胃癌 等疾病 24 2 白细胞分类计数 WBCDC 中性粒细胞临床意义 中性粒细胞减少 感染性疾病 革兰氏阴性杆菌感染 如伤寒 副伤寒 某些病毒感染性疾病及某些原虫感染 如疟疾 黑热病 等 血液系统疾病 再障 非白血性白血病等 其他 理化损伤 单核 巨嗜细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病等 25 2 白细胞分类计数 WBCDC 2 淋巴细胞临床意义 淋巴细胞增多 包括生理性增多和病理性增多 生理性增多 儿童期 病理性增多 病毒或某些杆菌引起的感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症等 淋巴细胞减少 接触发射线及应用肾上腺皮质激素 抗淋巴细胞球蛋白后 先天性和获得性免疫缺陷病 26 2 白细胞分类计数 WBCDC 3 单核细胞增多 感染和血液系统疾病 如亚急性感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 活动性肺结核 单核细胞性白血病等 减少 见于再生障碍性贫血 肿瘤侵润骨髓 27 2 白细胞分类计数 WBCDC 4 嗜酸性粒细胞临床意义 增多 变态反应性疾病 寄生虫疾病 湿疹 银屑病等减少 伤寒及副伤寒初期 大手术 烧伤等应激状态 临床意义一般不大 28 2 白细胞分类计数 WBCDC 5 啫碱性粒细胞临床意义 增多 结肠炎 变态反应性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 慢性粒细胞白血病 啫碱性粒细胞白血病 恶性肿瘤 特别是转移癌 等 29 三 血小板参数 1 血小板 PLT 计数参考范围 PLT计数 100 300 109 L临床意义 血小板减少 1 生成障碍 再生障碍性贫血 急性白血病 放射性损伤 巨幼细胞贫血 骨髓纤维化等 2 破坏过多 ITP 脾功能亢进 进行体外循环 新生儿血小板减少症 输血后血小板减少等 3 消耗增多 DIC 血栓性血小板减少性紫癜 4 分布异常 脾大 肝硬化使PLT潴留在脾脏内 5 假性PLT减少 EDTA抗凝剂 诱导PLT聚集 30 三 血小板参数 1 血小板 PLT 计数临床意义 血小板增多 1 原发性增多 见于骨髓增殖性肿瘤 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症和原发性血小板增多症 2 继发性增多 见于急性和慢性炎症 缺铁性贫血 恶性肿瘤早期 急性大失血等 31 三 血小板参数 2 平均血小板体积 MPV 概念 单个PLT的平均容积参考范围 MPV 7 11fl临床意义 要结合PLT变化才有价值 1 鉴别PLT减少的原因 骨髓造血功能损伤时MPV减小 血小板在外周血破坏增多时MPV增大 血小板分布不均时MPV正常 2 评估骨髓造血功能恢复的早期指证 32 三 血小板参数 3 血小板比容 PCT 概念 抗凝全血经离心沉淀后 测得下沉的PLT在全血中所占容积的百分比值 参考范围 PDW 15 17 临床意义 增高见于骨髓纤维化 脾切除 慢性粒细胞白血病 减低见于再障 化疗后 PLT减少症 33 三 血小板参数 4 血小板体积分布宽度 PDW 概念 血细胞分析仪测量得到的能反映外周血血小板异质性的参数 参考范围 15 17 临床意义 PDW是反映PLT体积大小的异质性参数 增大 见于急性非淋巴细胞白血病化疗后 巨幼细胞性贫血 慢性粒细胞白血病 脾切除 巨血小板综合征 血栓性疾病及血栓前状态等 34 病例分析 1 简要病史患者女性 68岁 消化不良1年 头晕 乏力3个月化验报告血常规检查 RBC4 15 1012 L HGB93g L MCH24pg MCV69 6fl MCHC321g L WBC6 0 109 L PLT350 109 L 大便潜血阳性 参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素性贫血 原因待查 35 病例分析 2 简要病史患者男性 63岁 5年前因溃疡病行胃大部切除术 近几个月来头晕 乏力 四肢发麻 舌呈 牛肉舌 状化验报告血常规检查 RBC2 49 1012 L HGB101g L MCH 38pg MCV124fl MCHC327g L WBC4 1 109 L PLT93 109 L参考化验报告作出初步临床诊断巨幼细胞性贫血 36 病例分析 3 简要病史患者女性 4岁 颈部淋巴结肿大 皮肤及牙龈出血8天化验报告血常规检查 RBC3 25 1012 L HGB90g L WBC57 109 L PLT36 109 L 白细胞分类 原始细胞91 中性分叶核粒细胞5 淋巴细胞4 参考化验报告作出初步临床诊断急性白血病 37 病例分析 4 简要病史患者女性 27岁 皮肤瘀斑 牙龈出血3天化验报告 血常规检查 WBC4 7 109 L RBC4 2 1012 L HGB120g L PLT21 109 L 白细胞分类 中性粒细胞58 淋巴细胞37 单核细胞3 嗜酸粒细胞2 参考化验报告作出初步临床诊断血小板减少性紫癜 38 39 二 电解质 Electrolytes 40 电解质总述 体液中呈溶解状态存在的带正 负电荷的离子称为电解质 它们都具有维持体液渗透压的作用 保持着体内液体的正常分布 主要阳离子有钠 Na 钾 K 钙 Ca 和镁 Mg 主要阴离子包括氯离子 Cl 碳酸氢根 HCO3 41 一 钾离子 生理功能 1 参与细胞内的正常代谢 2 维持细胞内容量 离子 渗透压及酸碱平衡 3 维持神经肌肉的应激性 4 维持心肌的正常功能 参考范围 血清钾 3 5 5 5mmol L红细胞钾 80 100mmol L 42 一 钾离子 临床意义1 血清钾降低 1 摄入不足 手术后 如慢性消耗性疾病长期进食不足使钾来源减少 而肾照常排钾 2 排出增多 如严重呕吐 腹泻 胃肠减压和肠瘘等 肾上腺皮质激素可促进排钾 长期应用可能引起低血钾 长期使用强利尿剂 肾脏疾病 大量排汗 3 细胞外钾进入细胞内 碱中毒 胰岛素治疗 家族性周期性麻痹 肌无力症 甲亢等 4 血浆稀释也可造成低血钾症 43 一 钾离子 低血钾症改变了细胞内外钾含量的比例而影响神经肌肉的兴奋性 也影响细胞膜的功能 从而影响心肌功能 表现为室上性心动过速 心传导阻滞 室性期外收缩和室性心动过速 严重者心跳停止于收缩期 44 一 钾离子 2 血清钾增高 1 输入过多 如钾溶液输入过快或量过大 特别是肾功能不全 尿量减少时 又输入钾溶液 尤其容易引起高血钾症 2 排泄障碍 如少尿或无尿 如急性肾功能衰竭 3 细胞内钾向细胞外转移 如大面积烧伤 组织细胞大量破坏 细胞内钾大量释放入血 代谢性酸中毒 血浆H 往细胞内转移 细胞内的钾转移到细胞外 与此同时 肾小管上皮细胞泌H 增加 泌钾减少 使钾潴留于体内 45 一 钾离子 高血钾症主要是神经肌肉症状 如肌肉酸痛 苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象 神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制 可发生心内传导阻滞 出现心跳变慢及心律不齐 引起循环机能衰竭 甚至引起纤维性颤动 最后 心脏停跳于舒张期 46 二 钠离子 参考值血清钠 135 145mmol L临床意义 1 血清钠减低 可由钠减少或水增多引起 1 摄入不足 长期低盐饮食 饥饿 营养不良 2 胃肠道丢失 临床常见 如呕吐 腹泻 肠瘘 大量出汗和烧伤等 3 尿钠排出增多 肾小管病变使钠重吸收障碍 47 二 钠离子 临床意义 2 血清钠增高 可因摄入钠过多或水丢失过多而引起 主要见于水排出过多而无相应的钠丢失 如水样泻 尿崩症 出汗过多以及糖尿病由于水随大量糖尿排出而引起高钠血症等 48 三 氯离子 参考范围 血清氯96 106mmol L临床意义 1 血清氯降低 1 摄入不足 2 丢失过多 3 水摄入过多 4 呼吸性酸中毒 肾为了增加HCO 的重吸收 使氯的重吸收减少 49 三 氯离子 临床意义 2 血清氯升高 1 摄入过多 2 排泄减少 急性肾小球肾炎无尿期 3 脱水 4 过度换气 呼吸性碱中毒 HCO 减少 血氯代偿性增高 5 肾上腺皮质功能亢进 肾小管对NaCl重吸收增加 50 病例分析 简要病史 患者女性 51岁 频繁呕吐 腹胀半天化验报告电解质检查 Na 140mmol L K 3 1mmol L CL 90mmol L 血清钙2 3mmol L 血清磷1 11mmol L参考化验报告作出初步临床判断低钾血症 51 病例分析 简要病史 患者男性 41岁 脑外伤昏迷半天化验报告血清电解质测定 Na 152mmol L K 5 1mmol L CL 110mmol L参考化验报告作出初步临床诊断高钠血症 高渗性失水 52 53 三 肾功能 RenalFunctionTest 54 一 肌酐检测 血肌酐来源包括从食物中摄取的外源性肌酐和机体内生成的内源性肌酐两部分 血中的肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿 并且不被肾小管重吸收 测量血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能 55 一 肌酐检测 参考范围成人血肌酐男性 44 133 mol L 女性70 106 mol L临床意义1 急性肾衰时血肌酐进行性升高为器质性损害的指标 2 鉴别肾前性少尿和肾实质性少尿 器质性肾衰竭血肌酐 200 mol L肾前性少尿血肌酐浓度多不超过200 mol L 56 一 肌酐检测 临床意义 3 慢性肾衰竭时血肌酐浓度用于评估病变程度及分期 57 二 尿素氮 参考范围 1 8 7 1mmol L临床意义1 生理性因素 高蛋白饮食可引起血清尿素升高 男性比女性高 随年龄增长有增高倾向 2 病理性因素 1 肾前性 失水 引起血液浓缩 肾血流量减少 肾小球滤过率减低而使尿素潴留 见于剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻和长期腹泻 肝肾综合征等 2 肾性 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾病晚期 肾衰及中毒性肾炎 血尿素测定不能作为肾脏疾病早期检查指标 但对慢性肾炎 尤其是尿毒症 其增高程度与病情严重性一致 58 二 尿素氮 临床意义 3 肾后性 前列腺肥大 尿路结石 尿道狭窄 膀胱肿瘤等导致的尿路受压都可使尿路阻塞引起血液中尿素增加 4 蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病 高热 上消化道大出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术和甲亢等 但血肌酐一般不高 血尿素减少较为少见 常提示较严重的肝病如肝炎合并广泛肝坏死 59 60 61 四 肝功能LiverFunctionTset 62 一 总蛋白 白蛋白 球蛋白测定 概念 血清总蛋白为血清所含的各种蛋白质的总称 包括白蛋白和球蛋白 由肝脏合成 白蛋白是主要血清蛋白 主要功能为 1 维持血液胶体渗透压 2 是机体的内源性营养物质 3 是主要血浆载体蛋白球蛋白 指血清总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质 是多种蛋白质的混合物 血清蛋白质检测主要是反映肝脏的合成功能的重要指标 临床意义 63 一 总蛋白 白蛋白 球蛋白测定 1 正常成人总蛋白 TP 60 80g L临床意义 1 TP降低见于 蛋白合成障碍 肝功严重受损时 蛋白合成减少 以ALB降低最显著 蛋白丢失增加 严重烧伤 大量血浆渗出 肾病综合征 溃疡性结肠炎 营养不良或消耗增加 血浆稀释 如静注过多低渗溶液或各种原因引起的水钠潴留 2 TP增高见于 蛋白合成增加 多发性骨髓瘤 异常球蛋白增加 血浆浓缩 急性脱水 外伤失血等 64 一 总蛋白 白蛋白 球蛋白测定 2 白蛋白 ALB 40 50g LALB临床意义 1 ALB增高 常见于严重脱水所致血浆浓缩 2 ALB降低 与TP降低原因大致相同 主要见于 蛋白合成障碍 蛋白丢失增加 营养不良或消耗增加 血浆稀释 急性降低主要见于大出血和严重烧伤 慢性降低见于肾病蛋白尿 肝功受损 恶性肿瘤等 血清ALB低于20g L 临床出现水肿 65 一 总蛋白 白蛋白 球蛋白测定 2 ALB临床意义 3 先天性ALB缺乏症 ALB合成障碍 极少见 66 一 总蛋白 白蛋白 球蛋白测定 3 球蛋白 GBL 临床意义 增高 1 肝脏慢性炎症和纤维化 2 M蛋白血症 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 3 自身免疫性疾病 SLE 风湿病 4 肝外的慢性炎症和感染 结核 麻风 降低 1 先天性B淋巴细胞缺陷 2 用免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 3 严重肝 肾疾病晚期 67 二 胆红素 参考范围 总胆红素3 4 17 1 mol L 结合胆红素0 6 8 mol L临床意义 1 判断有无黄疸及黄疸程度隐性黄疸 TBIL 17 1 mol L但 34 2 mol L 轻度黄疸 TBIL34 2 171 mol L 中度黄疸 TBIL171 342 mol L 重度黄疸 TBIL 342 mol L 68 二 胆红素 临床意义 2 根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常TBIL 85 5 mol L 肝细胞黄疸为17 1 171 mol L 不完全性阻塞性黄疸为171 265 mol L 完全性阻塞性黄疸 342 mol L 3 根据TBIL DBIL及IBIL增高程度判断黄疸类型溶血性黄疸 TBIL IBIL 梗阻性黄疸 TBIL DBIL 肝细胞性黄疸 TBIL DBIL及IBIL均 69 三 转氨酶 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶 ALT 和门冬氨酸氨基转移酶 AST 转氨酶生物化学特征 1 ALT大量存在于肝组织 其次为肾 心等 ALT主要存在于细胞浆中 其次线粒体内 2 AST广泛存在于多种器官中 按含量多少顺序为心 肝 骨骼肌和肾等 肝细胞中70 存在于线粒体内 AST有两种同工酶ASTs和ASTm 分别存在于细胞浆和线粒体 细胞轻度损伤时ASTs升高 而严重损伤时 则ASTm大量出现于血清中 70 三 转氨酶 参考范围ALT 5 40U L AST 8 40U L临床意义1 急性肝炎 ALT可在临床症状 如黄疸 出现前急剧升高 且ALT AST 急性乙型肝炎ALT显著升高 若持续数月甚至数年 表明转为慢性 重症肝炎时由于大量肝细胞坏死 血中ALT逐渐下降 而胆红素却进行性升高 出现 酶胆分离 现象 是肝坏死前兆 2 慢性肝炎 肝硬化 ALT轻度上升 71 三 转氨酶 临床意义 3 其他 心功能不全致肝淤血 可有ALT升高 脂肪肝 胆管炎 药物性肝损害等ALT升高 4 心肌损伤 AST在心肌细胞含量较多 AMI发病6 8h 48 60h达到高峰 4 5d恢复正常 但由于AST在AMI时升高迟于CK 恢复早于LD 故诊断AMI价值不大 心肌炎等其他心肌损伤可引起不同程度的AST增高 5 胆道疾患 肌炎 胸膜炎 肾炎及肺炎也可引起AST轻度增高 72 四 谷氨酰转移酶 生物化学特征 谷氨酰转移酶 GT或GGT 主要分布于肾 肝 胰腺的细胞膜和微粒体上 肝脏中的 GT主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统 73 四 谷氨酰转移酶 参考范围 50U L临床意义 GT增高1 合成 GT增多 如肝细胞癌 胆管癌等 2 肝 胆等细胞分泌的 GT能力增强3 胆道梗阻 胆汁淤滞 GT排泄受阻4 肝实质性损伤 肝细胞 GT释放增多 74 五 血脂 75 五 血脂 概述血浆脂质简称血脂 包括甘油三酯 TG 总胆固醇 TC 磷脂 PL 和游离脂肪酸 FFA 总胆固醇是游离胆固醇 FC 和胆固醇酯 CE 的总和 76 一 胆固醇 CHO 参考范围 成人2 8 5 2mmol L 儿童 4 4mmol L影响CHO水平的因素有 年龄 性别 饮食 遗传因素及其它 运动 脑力劳动 紧张等 临床意义 1 CHO增高 常见于动脉粥样硬化 原发性高脂血症 糖尿病 肾病综合征 总胆管阻塞 甲减 老年性白内障等 2 CHO降低 常见于低脂蛋白血症 贫血 败血症 甲亢 肝病 严重感染 营养不良 肠道吸收不良和药物治疗中溶血性黄疸及慢性消耗性疾病 77 二 甘油三酯 TG 参考范围0 56 1 7mmol L 儿童0 36 1 5mmol L临床意义 1 增高 高TG血症分原发性与继发性 前者多有遗传因素 后者见于糖尿病 糖原累积病 甲低 肾病综合征 妊娠 口服避孕药 酗酒等 TG增加表明患者存在代谢综合征 需治疗 2 减低 TG降低 胆固醇正常 临床意义不大 减低见于低 脂蛋白血症和无 脂蛋白血症 严重肝病 甲亢 肾上腺皮质功能减退等 78 三 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 高密度脂蛋白是血清中隔离最小 密度最大的一组脂蛋白 与冠心病发病呈负相关 参考范围 1 04mmol L 临床意义 HDL C水平降低 缺血性心血管病发病危险增加 79 四 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 参考范围 3 37mmol l临床意义 LDL C水平与缺血性心血管病发生相对危险及绝对危险上升趋势及程度与胆固醇相似 80 病例分析 简要病史患者男性 48岁 体检化验结果如下化验报告血脂检查 TG14mmol L CHO28 2mmol L LDL C2 82mmol L HDL C0 87mmol L 空腹血清在4 放置后呈奶油样均匀混浊参考化验报告作出初步临床诊断高脂血症 81 病例分析 简要病史患者男性 35岁 乏力 食欲减退 肝区不适6个月化验报告生化检查 ALT188IU L TBil56 mol L DBil21 mol L 总蛋白47g L 白蛋白21g L参考化验报告作出初步临床诊断慢性肝炎活动期 82 六 心肌标志物 CardiacMarker 83 84 一 心肌肌钙蛋白 cTn 测定 生物化学特性心肌肌钙蛋白 cTn 由肌钙蛋白T TnT 肌钙蛋白I TnI 和肌钙蛋白C TnC 三种亚单位组成 TnT和TnI是心肌特有的抗原 85 一 心肌肌钙蛋白 cTnI 测定 参考范围 cTnI0 0 14 g L临床意义1 cTnI是十分敏感和特异的AMI标志物 心肌内cTnI很丰富 心肌损伤后4 6h释放入血 达到诊断决定值 心肌缺血症状发作后14 36h出现高峰 高峰时间与血中CK CK MB相似 持续3 7天 部分可达14天 2 cTnI可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤 不稳定心绞痛和非Q波MI 86 一 心肌肌钙蛋白 cTnI 测定 心肌肌钙蛋白的评价1 优点 1 心肌中肌钙蛋白含量远多于CK 敏感度高于CK 能检出AMI 也能检测微小损伤 如不稳定性心绞痛 心肌炎 2 在恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇筛选出的肌钙蛋白抗体 其检测特异性高于CK 3 有较长的窗口期 cTnT长达7天 cTnI长达10天 甚至14天 有利于诊断迟到的AMI 不稳定性心绞痛 心肌炎 4 双峰的出现 易于判断再灌注成功与否 5 肌钙蛋白和心肌损伤范围有较好相关性 可用于判断病情 指导治疗 胸痛发作6h后 肌钙蛋白正常可排除AMI 87 一 心肌肌钙蛋白 cTnI 测定 心肌肌钙蛋白的评价2 缺点 1 损伤发作6h小时内 敏感度较低 对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小 2 由于窗口期长 诊断近期发生的再梗死效果较差 88 二 肌红蛋白 Mb 生物化学特性Mb是一种氧结合蛋白 广泛存在于骨骼肌 心肌 平滑肌 约占肌肉中所有蛋白的2 Mb分子量小 小于CK MB 84kD 更小于乳酸脱氢酶 134kD 且位于细胞质内 故出现较早 到目前为止 它是AMI发生后最早的可测标志物 89 二 肌红蛋白 Mb 参考范围10 92 g L临床意义1 AMI后Mb释放入血 2h即升高 6 9h达高峰 24 36h恢复正常 Mb阴性预测价值为100 在胸痛发作2 12h内 其阴性可排除AMI 2 除AMI外 开胸手术 过度体育锻炼 骨骼肌创伤 进行性肌萎缩 休克 严重肾衰 肌肉注射等血清Mb