内科护理循环系统冠心病PPT课件.ppt

冠心病 1 教学要求 冠心病的定义 病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现 心电图特点诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化 心电图定位诊断并发症 诊断要点心肌梗死的心电监护 治疗要点心绞痛 心肌梗死的主要护理诊断 措施及依据理解冠心病的健康指导 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 WHO统计 冠心病是世界上最常见的死亡原因北方 南方男性 女性脑力劳动 体力劳动患病率 住院率 3 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因 危险因素 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB 4 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因 危险因素 主要危险因素 次要危险因素 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 5 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因 危险因素发病机制 6 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因 危险因素发病机制临床分型 隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型 WHO将冠心病分为五型 7 心绞痛 定义 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 8 心绞痛 定义 是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的 暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 9 心绞痛 定义 发病机制 心肌摄取血氧含量 冠脉血流量 收缩压 心率 氧供 氧耗 10 氧供 氧耗 心绞痛 11 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 胸骨体上 中段之后 手掌大小 放射痛 12 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 13 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 疼痛发生于当时 14 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 3 5分钟内逐渐消失 15分钟 15 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 休息 停止活动 舌下含服硝酸甘油 16 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次 一日多次 17 稳定型心绞痛劳累性心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛自发性心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛混合型心绞痛 不稳定型 心绞痛 分型诊断 18 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 相关检查 心电图冠状动脉造影放射性核素其他 19 心电图静息状态 正常发作时 缺血表现 ST段压低 负荷试验 诱发缺血 持续2分钟动态 心绞痛 20 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 相关检查 心电图冠状动脉造影 金标准放射性核素其他 21 心绞痛 定义 发病机制 临床表现 相关检查 治疗要点 原则 改善冠脉血供减轻心肌氧耗目标 缓解急性发作预防再发作治疗措施 发作时缓解期 22 发作时治疗 休息 发作时立即休息药物治疗 作用快 疗效高常用药物 硝酸甘油片 消心痛 心痛定用法 舌下含化副作用 头昏 头胀痛 面红 心悸等偶有体位性低血压注意事项 首次用药时 患者宜平卧片刻必要时吸氧 心绞痛 23 缓解期治疗 一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗 心绞痛 24 缓解期治疗 一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗 心绞痛 作用持久 联合用药硝酸酯类 鲁南欣康 受体阻滞剂 普奈洛尔Ca离子阻滞剂 合心爽抑制血小板聚集药物中医中药 25 缓解期治疗 一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗 心绞痛 26 27 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 诊断 治疗 28 心肌梗死 定义 冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因 心律失常 室颤 29 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 30 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 31 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 32 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 33 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 先兆症状体征 50 81 2 有前驱症状初发型或恶化型最突出表现 心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理 警惕心梗 34 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 先兆症状体征 疼痛全身症状胃肠道症状心律失常 休克 心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 35 心肌梗死 36 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 先兆症状体征 心界增大心率增快 多种心律失常S1减弱 心包摩擦音心尖部SM全身表现 37 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 心肌酶谱血常规血沉 心电图心超放射性核素 38 1 2 3 4 5 6 7 5 10 15 酶活性 心梗后时间 天 CK MB GOT CK LDH1 肌酸激酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH1 肌钙蛋白 cTn I cTn T 肌红蛋白天门冬酸氨基转移酶 AST 39 损伤区 ST段弓背向上抬高坏死区 宽而深的Q波缺血区 T波倒置 特征性改变动态演变定位 心肌梗死 40 特征性改变动态演变定位 心肌梗死 41 42 特征性改变动态演变定位 心肌梗死 43 特征性改变动态演变定位V1 V5 广泛前壁 心肌梗死 44 特征性改变动态演变定位V1 V5 广泛前壁 aVF 下壁 心肌梗死 45 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 临床表现心电图心肌酶谱 鉴别诊断 危险性评估 46 心肌梗死 47 心肌梗死 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗护理要点 48 心肌梗死 治疗护理要点 原则早发现 早治疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症 49 心肌梗死 治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期 迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常 50 心肌梗死 治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期 监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 休息吸氧饮食缓泻剂保持大便通畅阿司匹林 51 心肌梗死 治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期 监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 哌替啶 度冷丁 硝酸甘油微泵静注亚冬眠治疗心肌再灌注 52 心肌梗死 治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期 监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 介入治疗PTCA 支架溶栓移植 53 心肌梗死 治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期 监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 室早室速室颤窦缓AVB 54 心肌梗死 治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期 监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 55 患者 孙 男性 56岁 2小时前因上腹部阵发性剧烈疼痛 伴恶心呕吐一次 半小时后突然晕厥 出冷汗伴濒死感而急诊入院 体检 T37 9 P108次 分 R26次 分 BP70 50mmHg 面色苍白 烦躁不安 四肢湿冷 心律规则 第一心音减弱 两肺及腹部检查无特殊 实验室检查 WBC11 9 109 L N0 70 LESR26mm h 心电图 V1 V5导联ST段明显抬高 与T波相混呈弓背向上的单向曲线 无异常Q波 病例讨论 56 完整诊断 治疗原则 1 一般治疗 2 止痛 硝酸甘油微泵静注 3 溶栓和抗凝 尿激酶 肝素 低分子右旋糖酐 4 补充血容量 必要时使用血管活性药物 5 极化液治疗 Q 1 需要进一步完善的检查2 列出本病例主要护理诊断 完整的护理措施 病例讨论 57 1 疼痛 与冠脉持续痉挛或血栓形成 使冠脉闭塞 部分心肌坏死有关 2 心输出量减少 与部分心肌坏死 心肌收缩力下降 急性左心衰等有关 3 组织注量改变 与心肌广泛坏死 心排血量急剧下降及剧烈疼痛 神经反射引起周围血管扩张等有关 4 活动无耐力 与氧的供需失调 医疗性限制有关 恐惧 与角色改变 预后严重 医务人员抢救的忙碌等有关 病例讨论 58 1 一般护理 心电监护 绝对卧床休息 避免搬动 心理护理 解除紧张情绪 限制探视 避免不良刺激 必要时镇静 吸氧 以4 6L min为宜 饮食 低热量 低盐 清淡易消化流质饮食 少量多餐 不宜过饱 记24小时出入量 测BP P R q l h 保持大便通畅 避免用力排便 必要时给缓泻剂 病例讨论 59 2 给药护理 准确及时按医嘱给止痛 硝酸甘油微泵静注 根据血压调整滴速 如疼痛不止要及时通知医师 按医嘱给溶栓及抗凝疗法 以达心肌再灌注 要密切注意出血倾向 按医嘱迅速补充血容量 以中心静脉压调整滴速 必要时给血管活性药物 随时根据血压调整滴速 按医嘱给极化液静滴 以减少心律失常的发生 病例讨论 60 3 病情观察 心电监护 最初24小时每小时监测心率 心律 呼吸 血压 次 72小时后酌情而定 如有不适要随时监测 认真做好