药物外渗的预防及处理.doc

药物外渗的预防及处理 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，药物外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。1药物外渗的原因1.1药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明；阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙；高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇；抗肿瘤药，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱等。药物浓度过高是引起药物外渗的主要原因。1.2机械因素 机械损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；选择血管不当，特别是神志不清、不合作、易动者及针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。2药物外渗的预防2.1提高穿刺成功率加强护理人员的培训，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节、炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，穿刺成功后要妥善固定好针头，尽量使用留置针，留置针一般可保留35天，避免反复穿刺，保护了血管。有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。2.2注意药物浓度对于浓度高和刺激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物。首先应静脉滴入等渗盐水，观察510min，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物，结束时再给予等渗盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。对于刺激性大的药物，其给药浓度必须按医嘱稀释和摇匀，不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药，避免近针头处的药物浓度较高刺激血管，一旦渗出血管将导致局部组织损伤。2.3提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感、肿胀等不良反应时及时报告。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，床头交接班。对于神志不清、烦躁、不配合者最好使用留置针，必要时可用夹板固定及保护性约束。2.4正确拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，这样可将血管和表皮的2个针眼同时压住，直至不出血为止，一般为510min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。,3药物外渗的处理3.1小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。也可用磺胺嘧啶银乳膏局部涂抹（磺胺过敏者慎用）（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。也可以用马铃薯外敷，效果较好3.2大范围外渗一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。3.3化疗药物外渗化疗药物外渗早期采用静脉注射解毒剂可阻止化疗药物与组织细胞结合,减少药物对组织的刺激作用,尤其采用静脉注射加局部封闭效果好。我们采用生理盐水510ml加普鲁卡因 2ml加地塞米松 2.5mg对渗漏部位做环形封闭,并局部冷敷或50%硫酸镁湿敷1224小时,以减少药物扩散,延迟药物吸收从而减轻其损害2。若坏死形成溃疡时,及时采用激光治疗,效果良好。药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。 参考文献 1 马小平，丁海燕 化疗药物外渗的预防及护理体会 河北北方学院学报2011.62 莫顺先.黄连黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察J.中华护