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常见病的合理用药106慢性阻塞性肺病如何用药治疗? 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺,包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿,是一种严重危害人民健康的常见病、多发病,需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外,还应注意合理用药。(1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染,其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验,可根据临床经验给予抗生素714天的治疗,如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等),新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等),氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加,如果初期经验性治疗效果不佳,应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。(2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。抗胆碱能药如溴化异丙托品等。甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用,尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善,但可缓解症状,改善患者的活动能力。(3)糖皮质激素类,如强的松,每千克体重0406毫克,每日服用,连续23周。如果能明显改善肺功能,可考虑长期应用,但应及时减量到最低有效水平,预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗,以提高疗效。 107治疗哮喘的气雾剂有哪几种? 治疗哮喘的气雾剂有以下几种:(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋2受体,有显著的支气管扩张作用,适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎,肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小,妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。(2)喘康速气雾剂:为选择性2受体兴奋剂,可显著地扩张支气管,适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次12漱,每日3次;或气喘发作时用,一般每日喷雾吸人不超过8次。(3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂,常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效,但维持时间仅1小时左右,用药时间较长时可产生依赖性和耐药性,因此吸人时每喷12次,每日34次,仍无效者不宜再用,切勿随意增加次数和剂量,尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用,且会使血压下降,故也适用于有高血压的哮喘病人。(4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰,适用于哮喘发作,亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。(5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用,而且还有消炎和抗渗出等作用,对长期依赖口服激素的支气管哮喘者,换用本品,口服激素可逐渐减量或不用,如将此药由鼻腔喷人,还可治疗过敏性鼻炎,能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用,在使用过程中,如果遇急性哮喘发作,可加用支气管扩张药或激素制剂。(6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成,抑制过敏物质及炎性介质的释放,从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强510倍,作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态,每次喷雾13漱,每日34次。但应注意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支10毫升,含32毫克。 108博利康尼是什么药? 博利康尼学名硫酸妥布他林,又称喘康速,为一种选择性2受体兴奋剂,可显著地扩张支气管,抑制内源性致痉物质及炎性介质的释放,减轻气道过敏反应和水肿,并可提高支气管粘膜纤毛的廓清能力,是近年来我国医药市场上新出现的平喘药物。 博尼康尼主要用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。口服每次1252.5毫克,每日23次,效果不明显可加大至每次5毫克,每日3次。儿童按每千克体重0065毫克计算,每日3次。本品口服吸收良好,14小时即达血药浓度峰值,心肺中浓度高于血中浓度,约为2倍。本药经肝脏代谢,部分以原形从肾脏排泄。 本品有时可引起震颤、强直性痉挛和心悸,副作用的发生与用药剂量有关,大多可自行缓解。偶见恶心。胃部不适等消化道反应及过敏反应。甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心脏病者及孕妇宜慎用。 本品还可以气雾方式经口腔吸人,这就是我们所熟悉的喘康速气雾剂,是把含有博尼康尼的药液经过高压灌装人铝瓶内,使用时按动阀门,药液就会以雾状喷出,随着深呼吸而进入支气管及肺部,使药物直接粘附于支气管壁上而发挥疗效,具有更为迅速和良好的平喘效果,成为哮喘病人随身携带的常备药。 本品不可与拟肾上腺素类平喘药合用,以免引起心律失常,亦不可长期使用或超量给药,以免引起淬死。 109支气管哮喘病人应禁用、慎用哪些药物? 支气管哮喘多在夜间突然发作,病人顿时感到胸闷气短、呼吸困难,尤其是呼气更加困难,被迫端坐,严重时口唇及指甲青紫,颈部静脉怒张、出冷汗。其主要原因是呼吸道对各种刺激(包括某些药物)的反应性增强,引起支气管平滑肌痉挛、粘膜充血水肿、气道缩窄。现将可诱发或加重支气管哮喘的药物列举如下。(1)应禁用药物:非选择性一受体阻滞剂心得安对1和2受体均有阻滞作用,可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩,哮喘病人用后可使病情急剧恶化。新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合,使乙酚胆碱大量增加,从而使支气管收缩;毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M-受体,故均可诱发和加重支气管哮喘。利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制,加重哮喘,哮喘发作时应禁用。(2)应慎用的药物:青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂,以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应,使支气管收缩而诱发哮喘。镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质,可引发支气管收缩而诱发哮喘。阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂,可使部分病人诱发哮喘。选择性-受体阻滞剂美多心安(倍他乐克)和氨醚心安,主要阻滞1一受体,对2-受体影响极小,故应慎用。-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂,以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌,在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用,反而会使哮喘加剧,甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。 110肺气肿病人为何忌用安眼药? 肺气肿主要由于支气管慢性炎症,气道阻力增加,终未细支气管远端气腔过度膨胀伴有气腔壁的破坏,形成慢性阻塞引起。其症状是反复咳嗽、咳痰,随着病变的发展,出现气短、胸闷、呼吸困难。当气候骤变时,慢性支气管炎急性发作,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,出现紫绀、头痛、失眠,甚至神志恍惚等症状。这些都是因缺氧和二氧化碳滞留所致,有些病人往往要求服用安眠药以求改善失眠和神志状态,因此而导致肺性脑病的发生,甚至危及生命。 巴比妥类催眠药,如鲁米那、速可眠、阿米妥等,是通过抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用的。它亦会抑制呼吸中枢,使呼吸变浅而频率降低,这会使得漫性阻塞性肺气肿病人的缺氧和二氧化碳循留加重,甚至可引发呼吸麻痹而危及生命。因此肺气肿病人应慎用安眠药,如安定类、水合氯醛、副醛等。禁用吗啡、杜冷丁或巴比妥类安定剂,甚至氯丙臻等亦列为忌用。必要时,在严密观察下,可用小剂量安定或奋乃静肌肉注射。一旦出现呼吸抑制,应即给予呼吸兴奋剂并进行辅助呼吸。 111常用的祛痰药有哪些? 痰的主要来源是由气管、支气管的腺体及杯状细胞所分泌的。当呼吸道发生急性炎症时,浆液腺分泌物增加,形成了多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时;杯状细胞及粘液腺的分泌增多,痰液则变得粘稠,此时呼吸道内形成积痰。祛痰药主要通过稀释痰液或液化粘痰,使之易于咳出,常用的祛痰药可分为两种类型。(1)刺激性祛痰药:直接作用于支气管粘膜或刺激胃粘膜,反射性地促进支气管分泌增加,使痰液变稀,后者又称恶心祛痰药。常用的有氯化铵,成人每次0306克,每日3次。5碘化钠溶液,每次510毫升,每日3次。适用于呼吸道漫性炎症造成的积痰不易咳出。含皂的中药如远志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬等,除供调配中药处方外,多与其他镇咳法痰药配成复方制剂使用。(2)粘液溶解药:能使稠厚的痰液溶解,粘度降低而易于咯出。常用的有必嗽平(溴己新),能裂解痰中的粘多糖纤维素,使痰的粘度下降而易于咳出,口服或注射均有作用。口服还可反射性地增加支气管分泌而有祛痰作用。临床适用于支气管炎、肺气肿、矽肺等积有白色粘痰不易咳出者。竣甲基半胱氨酸,能促使痰液中主要成分的粘蛋白的二硫键裂解而使痰液粘度下降,并可润滑气管内壁使痰易于咳出,且可促进受损支气管粘膜的修复,从而达到祛痰的效果。主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺癌等呼吸道疾病引起的痰液粘稠。 112.使用镇咳药应注意什么? 镇咳药可分为两种类型:凡能抑制咳嗽中枢而止咳的药物,称为中枢性止咳药;凡能抑制其他环节而止咳的药物,称为外围性止咳药。中枢性镇咳药又分为两类。成瘾性,如可待因等;非成瘾性,如咳必清、咳快好、克咳敏等。外周性镇咳药也可分为两类:局部麻醉性,即对呼吸道粘膜末梢感受器具有局部麻醉作用,如退嗽等。缓和性,即口服药物后可缓和咳嗽,如甘草流浸膏,复方甘草合剂等。那么,应如何选择使用镇咳药呢?(1)咳嗽是人体的一种防御功能,当感到气管内有痰或有异物时,以主动的咳嗽运动将其排除,能清除呼吸道的分泌物或异物,对人体有益;只有当剧烈、频繁的咳嗽时,才能应用镇咳药进行对症治疗,同时应当明确诊断,确定引起咳嗽的原因,并积极采取相应的治疗措施、如控制感染,消除炎症等。(2)对于一般咳嗽的治疗,应以祛痰为主,不能单独使用镇咳药,以免影响痰液的排出,而且止咳效果也会减弱。此外,痰液滞留在呼吸道内可加重感染,也不利于抗菌消炎药充分发挥作用,延缓炎症的消退。因此,凡是湿性咳嗽,应镇咳和祛痰药物联合使用。(3)中枢性成瘤性镇咳药,如可待因对一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳效果,适用于癌症、急性肺梗塞、左心衰竭伴有咳嗽,或痰液不多而又频繁发作的刺激性干咳,以防剧烈咳嗽导致合并症,才能短时间地使用镇咳药,但必须慎重使用,尽量限制用药大数和次数。(4)呼吸系统疾病所致的刺激性干咳或阵咳,应选用非成痛性中枢镇咳药。一般干咳、阵咳选用咳必清较为适宜;急性上呼吸道感染引起的咳嗽,选用咳平为佳,其既无成痛性,作用又强于咳必清,还具有支气管解痉作用。慢性支气管炎引起的咳嗽,则选用双苯哌丙酮为好,它除能镇咳外,还有一定的祛痰作用。此外,中药杏仁、枇杷叶、半夏、紫金牛等,均具有镇咳作用。 113如何使用平喘药? 支气管哮喘是呼吸系统的常见病,它是一种以发作性呼吸困难并伴有喘鸣表现的疾病。诱发哮喘发病的因素很多,如呼吸系统感染、接触过敏原、情绪激动、气候变化、剧烈运动,以及某些药物等均可导致广泛的。可逆的气道狭窄,而诱发哮喘。 目前常用平喘药物有4种:拟肾上腺素类,如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、舒喘宁、氨哮素等。磷酸二酯酶抑制碱,如氨茶碱、胆茶碱、甘油茶碱等。抗过敏性药物,如皮质激素类(如可的松等)、过敏活性物质阻释剂(如色甘酸钠等)。M胆碱受体阻断药,如异丙阿托品、654-2等。 当哮喘发作时,给予上述平喘药的同时,要采取祛痰措施,可给予恶心性祛痰药或粘痰溶解药,而不宜给镇咳药,因镇咳药会影响粘痰的咳出.中度以上的哮喘发作,使用平喘药同时要进行抗感染治疗,如青霉素、先锋霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。不要轻易使用肾上腺皮质激素类药。只有当哮喘重度发作,用一般平喘药效果不佳或反复发作,肾上腺皮质功能衰退、体内激素水平相对不足者,经常反复发作、使用其他平喘药效果不好者,才可使用肾上腺皮质激素类药物,但应尽可能使用最小有效量,缓解期争取停用。 肾上腺素类平喘药对心脏副作用较大,可使心率加快、心收缩力加强、心肌耗氧量增加,因此冠心病、心肌炎和甲亢病人禁用此药。 114.如何正确使用氨亲碱? 氨茶碱是通过对磷酸二酯酶的抑制作用而松弛支气管平滑肌的,其平喘作用肯定。临床使用有口服和注射两种剂型。口服每次0102克,每日3次;静脉注射每次015025克,用5葡萄糖液稀释后缓慢注射;静脉滴注每次02505克,加入5葡萄糖液稀释后静滴。使用时应注意以下几点:(1)部分患者口服氨茶碱可引起恶心、呕吐、胃部不适,饭后服药可减轻症状。(2)肌注可引起局部红肿、疼痛,现已不用。(3)少数病人因中枢兴奋作用,可出现失眠或不安,应适当减量或以镇静剂对抗之。(4)注射速度太快或用量太大时,可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压骤降等,还可引起烦躁不安甚至惊厥,故氨茶碱静脉给药,必须严格控制剂量和给药速度。(5)长期使用可能产生耐药性,可与受体兴奋性平喘药合用或与其他平喘药交替使用。(6)小儿应慎用氨茶碱,因本品的治疗量与中毒量颇为接近,小儿的解毒功能不完善,易发生中毒。2岁以下的婴幼儿使用氨茶碱易引起惊厥,因此应尽量少用或不用。(7)氨茶碱与抗组胺类药物合用,如异丙臻、苯海拉明等,可减轻氨茶碱的中枢兴奋作用,同时增强平喘效果。(8)氨茶碱与麻黄素合用于治疗过敏性哮喘可协同地抑制抗原。抗体反应,产生协同平喘作用,且二者均可减量。(9)氨茶碱静滴给药时,不可与维生素C、维生素B1、胰岛素、促皮质激素等配伍使用。(10)氨茶碱有直接兴奋心脏,增加心肌收缩力和心输出量的作用,还有扩张冠状动脉、利尿的作用,这样都有助于缓解循环系统的功能不足,故也能用于治疗心源性哮喘。 115.慢性胃炎如何合理用药? 慢性胃炎的病史常不典型,症状亦无特异性,体征很少。调线检查一般只有助于排除其他胃部疾患,确诊必须依靠胃镜和活组织检查。它通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。(1)慢性浅表性胃炎的治疗:去除各种可能的致病因素,如戒除烟酒,避免对胃有刺激的食物和药物,积极治疗口腔及咽部慢性疾患。使用保护胃粘膜的药物,如硫糖铝片,每次1O克,每日34次饭后之小时服用;麦滋林-S颗粒,每次1包,每日23次;胃膜素每次2克,每日4次;猴头菌片,每次3片,每日3次。胆汁返流明显者,尤其是上腹部胞胀不适、恶心、呕吐者,可用胃复安,每次10毫克,威吗叮啉10毫克,或普瑞博思5毫克,促胃动力药,每日3次口服。有返酸者,可用H2受体阻滞剂,如甲氰咪呱02克,每日4次,雷尼替丁015克,每日2次,以及抗胆碱能药物654-2,普鲁本辛等。幽门螺杆菌阳性者,可用胶态锁剂,如丽珠得乐冲剂或胶囊,以及口服抗生素,如痢特灵01克,每日3次;灭滴灵02克,每日3次;庆大霉素片,每次8万单位,每日3次等。(2)慢性萎缩性胃炎的治

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