内科护理学--呼吸系统疾病.ppt

内科护理学进度表 内容主讲老师学时第1 8讲呼吸系统疾病杨远8第9 16讲循环系统疾病戴启明8第17 26讲消化系统疾病刘顺英10第27 30讲泌尿系统疾病高民4第31 34讲血液系统疾病孙耘玉4第35 38讲内分泌系统疾病杨兵全4第39 42讲结缔组织疾病王美美4第43 66讲内科护理学喻丽24 内科护理学 呼吸系统疾病 概述 呼吸系统的结构功能 呼吸道 上呼吸道 鼻 咽 喉 下呼吸道 气管 支气管 细支气管 肺实质 内科护理学第二章第一节 概述 呼吸系统的结构功能 肺泡 型细胞 型细胞巨噬细胞 肺的血液循环 肺循环支气管循环肺脏血管的吻合支 胸膜和胸膜腔 内科护理学第二章第一节 概述 呼吸系统的结构功能 肺的通气和换气 通气 通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气 通过呼吸膜的弥散 呼吸运动 通过中枢神经系统 神经反射和体液化学变化等来调节 防御功能 内科护理学第二章第一节 上呼吸道 内科护理学第二章第一节 气管 支气管树的结构 气体传导气道 气体交换气道 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第一节 内科护理学第二章第一节 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第一节 C 纤毛柱状上皮细胞箭头 杯状细胞BV 支气管血管 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第一节 左右肺动脉 左右肺静脉 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第一节 慢性支气管炎 定义 气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 以慢性咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 内科护理学第二章第四节 病因 大气污染吸烟感染过敏其他因素 内科护理学第二章第四节 临床表现 症状慢性咳嗽咳痰喘息或气促 体征早期 无异常体征急性发作期 两肺下部和背部散在干 湿啰音喘息型 哮鸣音和呼气延长 内科护理学第二章第四节 临床分型和分期 分型单纯型 咳嗽 咳痰喘息型 咳嗽 咳痰伴喘息 可闻及哮鸣音 分期急性发作期 一周内任一症状加重或出现脓痰 痰量明显增多 伴有发热 慢性迁延期 不同程度的症状 迁延1月以上 临床缓解期 症状基本消失或轻微咳嗽 咳痰 维持2月以上 内科护理学第二章第四节 实验室及其他检查 血常规缓解期 正常急性发作期 白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型 嗜酸性粒细胞可增高 痰液检查涂片或培养 可发现致病菌涂片 可见较多中性粒细胞 喘息型可见嗜酸性粒细胞 内科护理学第二章第四节 实验室及其他检查 肺功能测定 早期无异常小气道阻塞 最大呼气流量 容积曲线在25 和50 肺容量时 流量明显降低气道狭窄或阻塞时 FEV1 FVC 70 MVV 80 内科护理学第二章第四节 X线检查早期 无异常反复发作 双肺纹理增粗 紊乱 以两下肺明显 诊断要点 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年持续至少3个月 连续2年或以上 并排除心肺其他疾病 如少于3个月 需有明确的X线 肺功能检查异常等客观依据 内科护理学第二章第四节 治疗要点 急性发作期控制感染祛痰 止咳解痉 平喘 2受体激动剂 M受体阻滞剂 茶碱类 缓解期加强锻炼 增强体质 避免诱发因素 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第四节 阻塞性肺气肿 定义 终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容量增大 并伴有气道壁的破坏 慢性阻塞性肺疾病 COPD 一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态 气流受限呈进行性 与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关 内科护理学第二章第四节 病因 引起慢支的各种因素 吸烟为主要因素 内科护理学第二章第四节 发病机制 支气管慢性炎症引起管腔狭窄 不完全阻塞 慢性炎症破坏小支气管壁软骨 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加 肺泡壁毛细血管受压 肺组织血供减少 内科护理学第二章第四节 临床表现 症状进行性加重的呼吸困难 慢性支气管炎的表现 晚期可出现呼吸衰竭 体征视诊 桶状胸 呼吸运动减弱触诊 语颤减弱或消失叩诊 过清音听诊 呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远晚期 缩唇呼吸 口唇发绀 右心衰体征 内科护理学第二章第四节 并发症 自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病 内科护理学第二章第四节 临床表现 实验室及其他检查 X线检查胸廓扩张 肋间隙增宽 膈降低且变平 两肺透亮度增加 心影缩小等 肺功能检查FEV1 FVC 60 MVV 80 RV TLC 40 动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2 PaCO2正常或 内科护理学第二章第四节 诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 内科护理学第二章第四节 治疗要点 对症治疗 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 手术治疗 内科护理学第二章第四节 TB 终末细支气管RB 呼吸性细支气管AD 肺泡管AS 肺泡囊 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第四节 RB 呼吸性细支气管AD 肺泡管AS 肺泡囊 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第四节 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第四节 肺气肿 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 正常 内科护理学第二章第四节 BCD 内科护理学第二章第四节 正常 COPD 最大通气量 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 气道炎症 水肿 高分泌 通气 血流比例失调 肺泡弹性丧失 支气管痉挛 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 慢性肺源性心脏病 定义 由于肺组织 肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常 肺血管阻力增加 肺动脉压力增高所致右心肥大 扩张或伴有右心衰竭的心脏病 内科护理学第二章第四节 病因 内科护理学第二章第四节 肺动脉高压的形成机制 肺血管阻力增高的功能因素 缺氧 高碳酸血症和呼吸性酸中毒 前列腺素 白三烯等缩血管物质 肺血管收缩 缺氧可使肺血管平滑肌收缩 内科护理学第二章第四节 肺血管阻力增高的解剖学因素 肺血管重构 支气管周围炎 小动脉炎 狭窄 闭塞 肺泡内压增加 压迫肺泡毛细血管 狭窄 闭塞 肺泡壁破坏 肺泡毛细血管床减少 肺血管收缩 肺血管重构 血液粘稠度增加和血容量增加 内科护理学第二章第四节 肺动脉高压的形成机制 发病机制 心脏病变和心力衰竭 右室肥厚 右室扩张 右心衰竭 其他重要器官的损害 内科护理学第二章第四节 临床表现 肺 心功能代偿期 包括缓解期 COPD表现 咳 痰 喘反复发作 进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压 P2亢进右心室肥大 剑突下心脏搏动 三尖瓣区SM杂音 肺 心功能失代偿期 包括急性加重期 呼吸衰竭心力衰竭 右心衰竭 内科护理学第二章第四节 并发症肺性脑病 酸碱平衡失调和电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血等 临床表现 内科护理学第二章第四节 血液检查 动脉血气分析 PaO2 PaCO2 酸碱失衡 X线检查原有肺 心疾病的表现 右下肺动脉干扩张 其横径 15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比值 1 07 肺动脉段明显突出或其高度 3mm 右心室肥大征 右心缘突出 心尖上凸 内科护理学第二章第四节 实验室及其他检查 心电图 电轴右偏 90 重度顺钟向转位 Rv1 Sv5 1 05mV v1 3呈QS波 肺型P波 右束枝传导阻滞 低电压 内科护理学第二章第四节 实验室及其他检查 超声心动图 右室流出道内径 30mm右室内径 20mm右肺动脉内径 18mm肺动脉干 20mm 实验室及其他检查 内科护理学第二章第四节 诊断要点 病史 肺动脉高压 右室肥大 右心功能不全的表现 心电图 X线 超声心动图的检查特征 内科护理学第二章第四节 急性加重期 控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭 利尿剂 剂量小 作用轻 疗程短强心剂 剂量小 作用快 排泄快血管扩张剂控制心律失常加强护理工作 内科护理学第二章第四节 治疗要点 缓解期防治原发病 去除诱因 避免急性发作 提高免疫功能 延缓病情发展 治疗要点 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 肺动脉高压 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第四节 支气管哮喘 定义 由嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状 内科护理学第二章第五节 病因 遗传因素环境因素 内科护理学第二章第五节 发病机制 变态反应气道炎症气道高反应性神经机制 内科护理学第二章第五节 症状发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 干咳或白色泡末痰 端坐呼吸 仅有干咳运动性哮喘 体征双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉 胸腹反常运动 发绀意识障碍 内科护理学第二章第五节 临床表现 临床表现 并发症自发性气胸 纵隔气肿 肺不张 COPD 肺心病等 内科护理学第二章第五节 非急性发作期哮喘病情分级 内科护理学第二章第五节 哮喘急性发作严重度分级 内科护理学第二章第五节 初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值 奇脉 临床特点 哮喘急性发作严重度分级 内科护理学第二章第五节 血液检查可有嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞增多 痰液检查可有较多嗜酸性粒细胞感染时痰涂片及培养可发现病原菌 特异性变应原测定过敏原皮肤试验 气道反应性测定 内科护理学第二章第五节 实验室及其他检查 肺功能检查 FEV1 FEV1 FVC PEF发作时降低 动脉血气分析可有PaO2降低 PaCO2降低或正常 呼碱严重时PaO2降低 PaCO2增高 呼酸 X线检查发作时透亮度增加 可有气胸 纵隔气肿 肺不张 缓解期可无异常 内科护理学第二章第五节 实验室及其他检查 诊断要点 发作喘息 呼吸困难 胸闷和或咳嗽 多与接触变因原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 症状不典型者 如无明显喘息或体征 应至少具备以下一项试验阳性 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管扩张试验阳性 FEV1前后增加 15 绝对值 200ml 最大呼气流量 PEF 日内变异率或昼夜波动率 20 以上 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 内科护理学第二章第五节 治疗要点 脱离变应原 药物 2受体激动剂 长效 短效 吸入 口服 静脉 是控制急性发作的首选药物 只控制症状 不降低气道高反应性 不逆转气道炎症 内科护理学第二章第五节 支气管舒张药 舒张支气管 吸入 沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗 长效 等口服 特布他林 班布特罗 长效 茶碱类 口服 静脉 抗胆碱药 吸入 溴化异丙脱品 多与 2受体激动剂联合应用 支气管舒张药 舒张支气管 治疗要点 抗炎药 阻止气道炎症 降低气道高反应性 糖皮质激素 吸入 口服 静脉 是防治哮喘最有效的抗炎药物 色苷酸钠 吸入 非激素抗炎药 多用于运动性哮喘 其他酮替芬白三烯受体拮抗剂 顺尔宁 等 内科护理学第二章第五节 治疗要点 非急性发作期的治疗 急性发作期的治疗 内科护理学第二章第五节 内科护理学第二章第五节 肺炎 定义包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 内科护理学第二章第七节 病因 感染细菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌等G 球菌肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌等G 杆菌 棒状杆菌 梭状杆菌等厌氧菌病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 支原体真菌 理化因素 过敏因素等 内科护理学第二章第七节 肺炎的分类 社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁及广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 病原菌 内科护理学第二章第七节 在青壮年和无基础疾病患者为 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 老年人和有基础疾病患者为 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 重症患者为 肺炎链球菌 需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 流感嗜血杆菌 是指患者入院时不存在 也不处于感染潜伏期 而于入院48h后在医院 包括老年护理院 康复院 内发生的肺炎 病原菌 不动杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 沙雷菌 肠杆菌属细菌 军团杆菌 真菌 流感病毒 呼吸道合胞病毒和结核杆菌 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia HAP 医院内肺炎nosocomialpneumonia NP 肺炎的分类 内科护理学第二章第七节 肺炎的解剖学分类 大叶性肺炎 累及单个 多个肺叶或整个肺段 小叶性肺炎 累及细支气管终末细支气管和肺泡 间质性肺炎 支气管壁 支气管周围间质及肺泡壁 内科护理学第二章第七节 肺炎球菌肺炎 病原菌 肺炎链球菌 G 球菌 内科护理学第二章第七节 临床表现 诱因 症状 起病急骤 高热寒战 体温达39 40 脉率快 全身酸痛 咳嗽 咳少许痰或铁锈色痰 胸痛 可放射致肩部 腹部 咳嗽或深呼吸加重 内科护理学第二章第七节 急性病容 呼吸困难 口角或鼻周可有单纯性疱疹 低氧血症 气急 紫绀 黄疸 心律不齐 病变广泛者有各种实变体征 如浊音 语音振颤增强 管状呼吸音 可有中小湿罗音 并发渗出性胸膜炎 则有胸膜摩擦音 胸腔积液体征 严重者可有休克等 内科护理学第二章第七节 体征 血白细胞增高 中性粒细胞增高和核左移 痰涂片及培养可发现病原菌X线肺叶或肺段密度均匀的阴影 实验室检查 内科护理学第二章第七节 症状 体征 X线 病原菌检查诊断 内科护理学第二章第七节 诊断要点 一旦诊断即用抗生素治疗 疗程5 7天 或热退后3天停药或改口服 首选青霉素 可选红霉素 喹诺酮类 头孢菌素类等 对症治疗 有感染性休克者抗休克治疗 治疗 内科护理学第二章第七节 常见肺炎的症状 体征 X线征象和抗菌药物的选用 内科护理学第二章第七节 肺炎球菌 G 球菌 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 肺炎球菌肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 葡萄球菌 G 球菌 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 葡萄球菌肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 克雷白杆菌肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 支原体肺炎 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第七节 肺结核 定义是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病 病因结核杆菌 抗酸杆菌 生长缓慢 抵抗力强 存在天然耐药和继发耐药 分为人型 牛型和鼠型 人型 牛型为人类主要的致病菌 内科护理学第二章第九节 呼吸道 飞沫 尘埃消化道皮肤 泌尿生殖系统 感染途径 内科护理学第二章第九节 免疫力变态反应初感染与再感染 科赫 Koch 现象 内科护理学第二章第九节 人体反应性 肺结核的发生与发展 原发型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 内科护理学第二章第九节 临床表现 无特异性 症状全身症状 午后低热 疲乏无力 盗汗 食欲减退 消瘦等 呼吸道症状 干咳或咳少许痰 咯血 痰中带血 小量咯血 大咯血可有胸痛 体征病灶小或部位深 可无异常表现 如范围大 则呈肺实变体征 常见于锁骨上下 肩胛间区 并发症自发性气胸 脓气胸 支气管扩张 肺心病等 内科护理学第二章第九节 实验室及其他检查 结核菌检查 痰涂片痰集菌检查痰培养 4 8周出结果 影像学检查硬结病灶浸润性病灶干酪样病变空洞 内科护理学第二章第九节 结核菌素试验1 2000的OT稀释液5IU 即0 1ml 或PPD C5IU 0 1ml PPD皮试特异性强 在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘 2 3天后测量皮肤硬结直径 5mm 5 9mm 曾经受感染 10 19mm 阳性反应 20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应 内科护理学第二章第九节 实验室及其他检查 阳性 曾有过结核菌感染 不一定正在患病 强阳性 提示活动性肺结核 阴性无结核菌感染 变态反应前期 结核菌感染后4 8周内 使用激素和其它免疫抑制剂 营养不良 麻疹 百日咳 严重结核病 各种危重病 包括恶性肿瘤 结节病 艾滋病等 10 15 老年活动性肺结核病人皮试可阴性 内科护理学第二章第九节 实验室及其他检查 结核菌素试验 诊断要点 临床表现 X线检查 痰菌检查 内科护理学第二章第九节 中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定 结核病分类 原发性肺结核 代号 型 包括原发综合症及胸内淋巴结核 血行播散型肺结核 代号 型 包括急性 亚急性和慢性 继发性肺结核 代号 型 为主要类型 可出现以增殖病变为主 浸润病变为主 干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变 结核性胸膜炎 代号 型 包括结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 其它肺外结核 代号 型 按部位及脏器命名 内科护理学第二章第九节 痰菌检查涂 涂 培 培 无痰或未查 化疗史 分初治与复治 初治 凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例 复治 凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例 复发病例 初治治疗失败病例等 内科护理学第二章第九节 中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定 病变范围及部位 肺结核按左 右侧 每侧以上中下肺野记述 记录程序按病变范围及部位分类类型痰菌情况化疗史并发症 如自发性气胸 肺不张 并存症 矽肺 糖尿病 及手术 内科护理学第二章第九节 中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定 书写举例 左上肺 型结核 痰涂 初治 双肺 型结核 急性 痰涂 复治 左侧气胸 糖尿病 右下肺继发性肺结核 干酪样肺炎 痰涂 初治 糖尿病 可在类型后加括弧说明 如血行播散型肺结核可注明急性或慢性 继发性肺结核可注明空洞或干酪样肺炎 内科护理学第二章第九节 中国结核病分类法 1998年8月中华医学会结核病学分会制定 治疗要点 抗结核药物治疗 原则 早期 联合 适量 规律和全程用药 常用药物 化疗方案 对症治疗毒性症状严重时 加糖皮质激素 症状减退后逐渐减量至停药 咯血 小量 对症中 大量 卧床休息止血药物 垂体后叶素等纤支镜下止血支气管动脉造影并栓塞止血 手术治疗 内科护理学第二章第九节 化疗药物 内科护理学第二章第九节 化疗方案 类型强化期继续期新发初2HRZE S 4HR治涂阳2HRZE S 4H3R3新发初2HRZ4HR治涂阴2HRZ4H3R3复治涂阳2HRZES6HRE2HRZES6H3R3E3 内科护理学第二章第九节 内科护理学第二章第九节 内科护理学第二章第九节 内科护理学第二章第九节 内科护理学第二章第九节 内科护理学第二章第九节 原发综合征 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 肺门淋巴结结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 血行播散型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 胸腔积液 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 肺外结核 颈部淋巴结结核 FromMurray Nadel TextbookofRespiratoryMedicine 3rded 内科护理学第二章第九节 呼吸衰竭 定义 各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 在海平面正常大气压 静息状态 呼吸空气条件下 动脉血氧分压 PaO2 低于60mmHg 伴或不伴二氧化碳分压 PaCO2 高于50mmHg 无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素 即为呼吸衰竭 内科护理学第二章第十三节 分类 型 仅有缺氧 PaO2 60mmHg 无CO2潴留 PaCO2降低或正常 见于换气功能障碍 型 既有缺氧 又有CO2潴留 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 见于肺泡通气不足 内科护理学第二章第十三节 病因 支气管 肺组织疾病 最常见 COPD 重症肺结核 肺间质纤维化等 肺血管病变 胸廓和神经肌肉病变等 内科护理学第二章第十三节 发病机制 缺氧和二氧化碳潴留 肺泡通气不足 缺O2 CO2潴留通气 血流比例失调 缺O2肺动 静脉样分流 缺O2 严重时可伴CO2潴留弥散障碍 缺O2氧耗量增加 内科护理学第二章第十三节 缺氧和CO2潴留对机体的影响 中枢神经系统 意识障碍 心脏 循环 心率增快 血压上升 肺动脉高压 心衰 心率失常等 呼吸 缺氧 兴奋呼吸中枢 CO2潴留 轻度 兴奋呼吸中枢 重度 抑制 肝 肾造血系统 肝 肾功能损害 红细胞增加 酸碱平衡和电解质 呼酸 代酸等 内科护理学第二章第十三节 临床表现 呼吸困难发绀精神 神经症状心率增快 血压升高 严重时血压下降 心律失常 心衰 皮肤潮红 温暖多汗等肝 肾功能损害和消化系统症状 内科护理学第二章第十三节 实验室及其他检查 血气分析 PaO2 60mmHg 伴或不伴PaCO2 50mmHg 酸碱失衡 电解质紊乱 内科护理学第二章第十三节 诊断要点 病因或诱因临床表现血气分析结果 内科护理学第二章第十三节 治疗要点 保持呼吸道通常清除呼吸道分泌物缓解支气管痉挛建立人工气道 氧疗 型 氧浓度 35 50 型 持续低浓度给氧 氧浓度 35 内科护理学第二章第十三节 增加通气量 减少CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气 纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼酸 改善通气 一般不补碱呼酸并代酸 改善通气 PH 7 2 HCO3 18mmol L 可适量补碱呼酸并代碱 补钾补氯 盐酸精氨酸 乙酰唑胺等 内科护理学第二章第十三节 治疗要点 抗感染治疗并发症的防治营养支持 治疗要