中医对外阴白斑之病因、病机、证治探讨.doc

中医对外阴白斑之病因、病机、证治探讨对“外阴白斑”之病名病症的认识外阴白斑系西医病名又称外阴白色病变，外阴营养障碍等。考外阴白斑之病症以痒为主，发病部位在外阴，体征为外阴呈局限或弥漫性皮肤枯膜变白、退色，表皮粗糙、肥厚、增生、角化;或萎缩、变薄、弹性降低;或粘连、干裂;甚或溃疡、红肿、演烂等特征。与祖国医学之“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”、“阴蟹”、“璧疮”、“狐惑等病证有相似之处。对“外阴白斑”之病因探讨经过长期临床观察，“外阴白斑”致病之外因，与风、热、燥、湿之邪关系较大。州夕潮白斑”之发生多由外界之风、热、湿、燥邪所伤，而产生外阴之病理变化。从临床观察中，患者多数是居住南方及西北、东北地区，长期生活在潮湿、阴暗、湿热及干燥、风冷的环境中，加之人体在抗病能力低下之时而发病。如素问骨空论有:“风者，百病之始也”。素问阴阳应象大论说:“热盛则肿，燥盛则干”。素问至真要大论说:“湿司于地，热反盛之，治以苦冷”，“太阴之盛，湿气内郁，寒迫下焦。”刘河间素问玄机原病式说:“诸涩枯锢，干颈撇揭，皆属于操”。中医学认为，外因决定于内因，只有在内因作用下，才能发生疾病。外因和内因的关系实则是邪气和正气的关系。邪气盛可以致病，正气虚也可以受病人体疾病的发生、发展和向愈，均是正邪交争、消长进退的结果。即致病之因由于邪，但发病与转归关键在于正。故素问刺法论云:“五疫之至，皆相染易，不相染者，正气存内，邪不可干。灵枢百病始生:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”一旦正虚邪实，人体则要发病。如上言，人体感受风、热、燥、湿之邪，即能发生外阴白斑吗?灵枢五变说:“一时遇风，同时得病，其病各异”素问评热病论说:“邪之所凑，其气必虚”。因此只有外阴局部之正气虚，才能引起外阴局部之痒痛、肿厚、救揭、溃疡、变白等症出现，即张景岳所云:“独处藏奸”之意。通过对外阴白斑外界致病因素的分析，可以体会到中医学在病因学上的整体观的正确性和重要性。对“外阴白斑”之内在病机探讨通过临床观察，“外阴白斑”发病之因的内在因素与肾、肝、心、脾之功能失常，相应之经络、气血失调以及冲、任、督、带的损伤关系密切。中医学认为，“前阴者宗筋之所聚太阴阳明之所合。精窍通于肾，溺窍通于膀耽。又“冲脉隶于阴阳，胞脉属心而络于胞中”，又“厥阴之脉绕阴器，系于肝”，“肾开窍于二阴”，“督脉者，其络循阴器，合篡间是也”，“筋者聚于阴器络于舌本，诸筋之会也，又属督脉”。总之，阴器属肝，通于肾与膀肤，合于脾胃，系于心，督脉络之，带脉束之，冲任渗灌之，阳明润之。可知前阴与肝、肾、心、脾、胃均相关，非厥阴肝经所专主之。病变生其间，须细心求之。“外阴白斑”之病证、体征与脏腑、经络之关系亦较密切。白斑之主症是痰痒、灼热、疼痛;体征是肥厚、粗糙、增生、角化、溃疡、墩裂、枯萎，而全身症状各异。素问至真要大论说:“诸风掉眩，皆属于肝 ，诸湿肿满，皆属于脾，诸痛疮痒，皆属于心，“任脉虚，阴部枯萎”。金匾要略妇人杂病脉症并治曰:“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤主之”。可知外阴白斑之发病，与肾、肝、脾胃及冲任督带之脉密切柑关，即外阴白斑之发病，不是局部的，孤立的，而是由人体脏腑、经络、气血的虚实变化所决定的，长期临床观察可归纳为肝肾不足，血虚精亏;脾肾阳虚，肝郁脾虚湿注下焦，血虚血寮生风化操，经络阻滞，本病多见虚实挟杂，虚痰井见，纯实者少见，这种病机学上的整体观，仅是一般来说定性而已，是外阴白斑发病的一般基础，但是，发生白斑到底是何脏腑?经络气血虚实情况如何?还要对不同患者、不同病情需做进一步的认识，如素问至真要大论:“谨守病机各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之”，要全面分析，具体落实。对“外阴白斑“之拼证探讨辨证观即是辨标本，审阴阳，别虚实、寒热。素问阴阳应象大论说:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始神明之府也，治病必求于本”。辨标本:标，标志或现象，本是根本或本质。素问标本病传论:“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行”。可知标本是十分重要的。标本概括的范围相当广泛，就“外阴白斑”而论，邪气为标，正气为本;在表为标(在外阴局部及粘膜为标)，在里为本(脏腑、经络、气血为本);继发病为标，原发病为本从局部白斑继发溃疡、干裂、疼痛、粗糙、红肿等等为标，原发之变白、痰痒等为本。从整体讲，白斑并外感、痛经等为标。审阴阳 :阴阳乃为总纲，内涵八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实，就外阴病变上探知阴阳寒热虚实。以下从外阴局部病灶症状与体症辨别从症状上分，外阴痛痒多属虚，血虚风燥为多见。外阴灼热、肿痛者多实，以湿热为多。从体征上分，外阴局部局限性或弥漫表皮增生、粗糙、肥厚、角化过度或演疡者属实，或挟寮、挟湿、挟热;局部萎缩、粘连、弹力降低、皮肤粘膜变薄脆，辍裂者多属虚，血虚风燥。另外，从患者全身症状及兼症、杂证结合经、带、胎、产等来辨脏腑、经络、气血之寒热虚实总之，由表及里由局部到全身，由皮肤粘膜到脏腑经络，可推之其发病之本，虚实寒热，正是中医学整体观之至圣至妙之处。结合六经、八纲及脏腑辨证方法去观察、分析患者