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第14章放线菌 第1节放线菌属主要致病菌 衣氏放线菌 A israelii 一 生物学性状G 非抗酸性丝状菌培养困难 厌氧或微需氧硫磺样颗粒 菌落 压片或组织切片 显微镜下可见颗粒呈菊花状 硫磺样颗粒压片 脓汁中衣氏放线菌的硫磺样颗粒 二 致病性与免疫性 属正常菌群主要引起内源性感染导致软组织的化脓性炎症 若无继发感染大多呈慢性无痛性过程 并常伴有多发性瘘管形成排出的脓液中有硫磺样颗粒是其特征 案例14 1王丽 女 大学生 23岁 到口腔科就诊后经检查 牙轻度松动 牙周袋形成 牙龈发炎和出血 X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1 3 左上5 6颗牙其牙龈组织表面有黄色小颗粒 取颗粒制成压片后 经革兰染色显微镜检查 发现有放射状排列的菌丝呈菊花状 思考题 1 患者牙龈上的黄色小颗粒是什么 2 对诊断有何意义 三 微生物学检查方法 痰中寻找硫磺样颗粒 压片镜检有否呈菊花样放射状排列的菌丝 取脓 痰标本作厌氧培养 观察菌落性状特点 取菌落涂片革兰染色后镜检 此外 也可取活组织切片染色镜检 四 防治原则 注意口腔卫生 牙龈炎 牙周炎等口腔疾病应及时治疗 无特殊预防方法 对脓肿和瘘管及时进行外科清创处理 治疗首选青霉素或用磺胺类 红霉素 林可霉素等 第2节诺卡菌属一 生物学特性革兰染色阳性 经抗酸染色部分诺卡菌呈阳性 若用1 盐酸乙醇延长脱色时间则变为抗酸染色阴性 借此能与结核分枝杆菌鉴别脓汁中也可见诺卡菌菌落小颗粒 二 致病性 由呼吸道或创口侵入引起化脓性感染 特别是免疫力低下者如AIDS 肿瘤患者等星形诺卡菌侵入肺部可引起肺炎 肺脓肿 慢性者类似肺结核 肺真菌病若该菌由肺部病灶通过血流迁移至脑 则形成脑脓肿 脑膜炎在皮肤创伤也可侵入皮下引起感染 以化脓和组织坏死为特征 可形成结节 脓肿 瘘管 三 微生物学检查 取脓汁 痰等标本涂片或压片 经革兰染色 抗酸染色镜检 可观察到革兰阳性和抗酸性的分枝菌丝在标本中寻找黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落必要时用沙保培养基进行分离培养鉴定 四 防治原则 无特异性预防方法 主要是预防创伤及呼吸道感染 对病变处的脓肿和瘘管可施行手术清创 切除坏死组织可用磺胺类药物及环丝氨酸治疗 用药时间一般不少于6周 第15章支原体第1节概述 支原体 Mycoplasma 无细胞壁 呈多形性 通过除菌滤器 能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的微生物 能形成有分枝的长丝 故称之为支原体 支原体科支原体属肺炎支原体原发性非典型性肺炎人型支原体泌尿生殖道感染脲原体属解脲脲原体泌尿生殖道感染 一 生物学特性形态结构 体积微小 一般为0 2 0 3 m 无细胞壁 呈多形性 有球形 杆状 丝状 分枝状等多形态 革兰染色阴性 姬姆萨染色呈淡紫色 繁殖方式多样 以二分裂繁殖为主 培养营养要求高 在含有20 血清 酵母浸膏及胆固醇的培养基中 生长缓慢 3 10天 甚至2 3周 后才形成荷包蛋样微小菌落 菌落中央厚而隆起 周边薄而扁平 用低倍镜观察清楚 适宜温度为35 二 致病性与免疫性致病机制是 荚膜抗吞噬作用 亦有细胞毒性 通过产生毒性代谢产物 酶 等 引起宿主黏膜上皮细胞肿胀 坏死 脱落 支原体以其顶端结构与细胞上的受体结合 避免微纤毛运动将其排除 利于定植 从宿主细胞摄取营养成分引起组织细胞损伤 溶脲脲原体含有尿素酶水解尿素生成氨 对细胞有毒害作用致病性也和迟发型超敏反应有关 三 微生物学检查主要靠病原体分离和血清学试验 分离培养痰或咽拭子血清学检查冷凝集试验 生长抑制试验 用含抗体的滤纸片 贴在培养基表面 观察有无抑菌环存在代谢抑制试验 取可疑菌落接种含抗体 葡萄糖和酚红的培养基中 如果与抗体对应 则生长代谢被抑制ELISA检测抗体 抗原快速诊断法PCR技术 检查核酸 四 防治原则 目前 尚无理想的疫苗可供预防 治疗 阿齐霉素 红霉素 左氧氟沙星疗效较好 尤其是阿齐霉素对血管刺激小 恶心 呕吐等消化道反应少 是支原体肺炎的首选药 第2节主要致病性支原体一 肺炎支原体 传播途径经飞沫传播发病年龄儿童及青少年多见所致疾病支原体肺炎又称 原发性非典型性肺炎 临床表现 发热 约39 头痛 持续性顽固咳嗽 胸痛等 一般经3 10d主要症状消失 但咳嗽可以持续1个月之久 案例提示15 1 人类对支原体肺炎的认识时间并不长 60多年前 国外学者描述了一种不明病因的肺炎 不同于由肺炎链球菌所致的肺炎 对青霉素治疗无效 故称为 原发性非典型性肺炎 2003年我国流行的 非典 也是因为当时病因不明 使用了 非典型性肺炎 这一病名 真正的非典型性肺炎是支原体肺炎的别称 支原体肺炎可造成小流行 应注意呼吸道隔离 秋冬季也要开窗通风 加强呼吸运动锻炼 改善呼吸功能 案例提示15 2 肺炎支原体的感染儿童较常见 约占咳嗽患儿的30 本病轻者症状不典型 仅表现为干咳少痰 可有发热或不发热 病程较长 对于久咳不愈的儿童 应查查肺炎支原体抗体 肺炎支原体有很强的传染性 避免易感儿童对患儿的探视 护理卧床患儿 要经常为其翻身 拍背 变换体位 以促进呼吸道分泌物的排除 二 溶脲脲原体致病性溶脲脲原体 Ureaplasmaurealyticum Uu 又称解脲脲原体 是引起泌尿生殖道感染及性传播性疾病的重要病原体之一 主要通过性行为传播 Uu引起的非淋球菌性尿道炎 nongonococcalurethritis NGU 现已被列为性传播疾病的病原体 除衣原体外 Uu的感染占第二位 致病性 Uu的感染与不育症有关 还可并发多种泌尿生殖道疾病 如前列腺炎 附睾炎 阴道炎 盆腔炎 输卵管炎等 Uu可通过胎盘感染胎儿 引起早产 流产和新生儿呼吸道感染 第16章立克次体第1节概述 立克次体 rickettsia 是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物 HowardRicketts发现立克次体属柯克斯体属立克次体目东方体属埃立克体属巴通体属 共同特点 大多是人畜共患病的病原体 引起发热 出疹性疾病 以节肢动物为传播媒介或为储存宿主 有细胞壁 形态具有多形性 革兰染色阴性 含有DNA和RNA两类核酸 专性活细胞内寄生 因酶系统不够完善又缺乏细胞器 不能营独立生活 以二分裂方式繁殖 对多种抗生素敏感 一 生物学特性 形态与染色多形态性如杆状 球杆状 丝状或哑铃状 革兰染色阴性常用Giemsa法染色 染成紫色或蓝色 在感染的宿主细胞内排列不规则 不同立克次体于细胞内位置不同 培养特性 在活细胞内生长二分裂方式繁殖 繁殖一代约需6 10小时培养方法 动物接种 豚鼠 小鼠 鸡胚接种 鸡胚卵黄囊 细胞培养 抗原构造 群特异性抗原与变形杆菌某些菌株 如OX19 OX2 OXk等 的菌体抗原 有共同的耐热多糖抗原外斐试验 Weil Felixtest 用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应 检测人类或动物血清中有无相应的抗体 辅助诊断立克次体病 二 致病性与免疫性 致病物质 致病机制 局部 淋巴组织 小血管 全身小血管内皮细胞 高热 头痛 皮疹 第一次立克次体血症 血管 内毒素 磷脂酶A 节肢动物叮咬或粪便 病理部位 局部 淋巴组织 小血管 全身小血管内皮细胞 高热 头痛 皮疹 第二次立克次体血症 血管 节肢动物叮咬或粪便 血管 免疫性 以细胞免疫为主 体液免疫为辅病后可获得较强免疫力 三 微生物学检查 亦可应用PCR技术或核酸探针进行检测 1 标本采集 急性期血液和双份血清 2 分离培养 首先接种豚鼠 3 血清学试验 外斐反应 四 防治原则 灭虱 灭蚤 灭鼠 灭螨 防止恙螨叮咬加强个人防护 注意个人卫是预防立克次体病重要措施 我国目前生产的斑疹伤寒鼠肺灭活疫苗有一定预防效果 免疫力可保持一年 用氯霉素 四环素进行治疗 预防 治疗 第2节主要致病性立克次体 一 普氏立克次体 人虱人人人虱流行性斑疹伤寒传播方式 传染源 病人传播媒介 体虱 二 莫氏立克次体 地方性斑疹伤寒 鼠型斑疹伤寒 传播方式鼠鼠蚤鼠虱鼠蚤人鼠 三 恙虫病立克次体 传播媒介 储存宿主 恙螨 卵成虫稚虫 稚虫成虫卵 第二代幼虫人 恙虫病 鼠幼虫 恙虫病的传播方式 第17章衣原体 第1节概述衣原体 Chlamydia 是一类严格在细胞内寄生 有独特发育周期 能通过细菌滤器的原核细胞型微生物 衣原体属分为四个种沙眼衣原体肺炎衣原体鹦鹉热衣原体兽类衣原体 衣原体的共同特征革兰染色阴性 圆形或椭圆形体能通过细菌滤器具有细胞壁 其组成与革兰阴性菌相似含有DNA和RNA两类核酸有核糖体和较复杂的酶类 能进行多种代谢专性细胞内寄生 二分裂方式繁殖有独特的发育周期对多种抗生素敏感 一 生物学性状形态染色与发育周期原体 elementarybody EB 始体 initialbody 衣原体发育周期 包涵体 易感细胞内含繁殖的始体和子代原体的空泡 沙眼衣原体包涵体透射电镜 5000 培养特性专性细胞内寄生 用鸡胚培养 小鼠及细胞培养抗原结构属特异抗原脂多糖种特异抗原主要外膜蛋白型特异抗原根据主要外膜蛋白抗原氨基酸组成抵抗力对热 消毒剂敏感耐低温 70度保存数年抗生素 红霉素 强力霉素 四环素敏感 二 致病性与免疫性 内毒素样物质 目前认为是主要的致病物质 它抑制宿主细胞代谢 损伤宿主细胞致病机制 宿主细胞 大量繁殖 抑制 细胞代谢 主要外膜蛋白阻止吞噬体与溶酶体的融合 超敏反应 衣原体 免疫性免疫力不强 第2节主要致病性衣原体 一 沙眼衣原体致病性与免疫性传播途径眼 眼 眼 手 眼 性接触传播 产道感染和呼吸道感染 所致疾病 沙眼沙眼亚种A B Ba和C血清型感染眼结膜上皮细胞 增殖 包涵体 局部炎症 早期流泪 有粘液脓性分泌物 结膜充血及滤泡增生 后期结膜瘢痕 眼睑内翻 倒睫以及角膜血管翳引起的角膜损害 影响视力或致盲 包涵体结膜炎泌尿生殖道感染慢性宫颈炎性病淋巴肉芽肿人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主通过性接触传播 为性传播疾病 STD 免疫力不强易造成持续感染和反复感染 微生物学检查法直接涂片镜检采用Giemsa 碘液或荧光抗体染色镜检 检查上皮细胞内有无包涵体 分离培养接种鸡胚卵黄囊或传代细胞用直接免疫荧光法或酶联免疫法检测 核酸检测PCR技术 防治原则 注意个人卫生 不用公共毛巾 脸盆等无特异预防方法泌尿生殖道感染的预防 提倡健康性行为治疗用红霉素 诺氟沙星等 二 肺炎衣原体 寄生人类只有一个血清型传染源 人传播途径 呼吸道所致疾病 呼吸道感染 肺炎为主起病缓慢 潜伏期平均30天 临床表现有咽痛 声音嘶哑 发烧 咳嗽 气促等症状 可能与冠心病和心肌梗塞有关 第18章螺旋体 螺旋体 spirochete 是一类细长 柔软 螺旋状 运动活泼的原核细胞型微生物 基本结构与细菌相似 例如有细胞壁 原始核质 以二分裂方式繁殖和对抗生素等药物敏感等 第1节密螺旋体属 梅毒螺旋体一 生物学特性形态与染色长约6 15 m 直径约0 2 m有8 14个致密而规则的螺旋 两端尖直 运动活泼 一般染色不易着色 常用Fontana镀银染色法 染成棕褐色 培养特性人工培养梅毒螺旋体较困难 在上世纪80年代有人采用棉尾兔单层上皮细胞 在混合气体 提供1 5 O2 5 CO2 93 5 N2 环境中 33 培养9 12天后 生长繁殖 并保持其毒力 抵抗力极弱 对温度 干燥特别敏感 菌体在干燥环境1 2h死亡 4 3天可死亡 加热50 5min死亡 对一般消毒剂敏感 如1 石炭酸数分钟后死亡 对青霉素 四环素 红霉素或砷剂敏感 二 致病性与免疫性 致病物质外膜蛋白黏附宿主细胞透明质酸酶分解组织中的透明质酸所致疾病 梅毒性传播传播途径血液传播垂直传播人是梅毒的唯一传染源获得性性接触传播先天性母体 胎盘 胎儿 获得性梅毒 期 初期 梅毒 感染性极强 破坏性小感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳 见于外生殖器 期梅毒 感染性强 破坏性小全身皮肤 粘膜常有梅毒疹 全身淋巴结肿大 有时亦累及骨 关节 眼及其他脏器 期 晚期 梅毒 感染性小 破坏性大发生于感染2年以后 亦可长达10 15年的 病变可波及全身组织和器官 基本损害为慢性肉芽肿 局部组织坏死 皮肤 肝 脾和骨骼常被累及 可危及生命 期 初期 梅毒 主要表现为硬下疳 初疮 初起红色丘疹 硬结或浸润性红斑 随后轻度糜烂或有浅溃疡 边缘整齐隆起 疮面无脓液 覆盖浆液及软骨样硬度的纤维性膜 不痛不痒故名硬下疳 期梅毒 主要表现为梅毒疹 发生在感染后7 10周 其特点是皮损广泛对称不融合 以斑疹和丘疹为主 压不退色 脚跖有铜红色鳞屑斑疹是 期梅毒的特征性皮疹 全身淋巴结肿大等 期梅毒 晚期 期梅毒又称晚期梅毒 主要表现为皮肤结节性梅毒疹及骨骼梅毒性树胶样肿 一般发生在感染2年后 除皮肤黏膜出现损害外 尚可侵犯内脏器官或组织 先天性梅毒 多发生于妊娠4个月后 引起胎儿的全身性感染 导致流产 早产或死胎出生梅毒儿 呈现马鞍鼻 锯齿形牙 间质性角膜炎 先天性耳聋等特殊体征 三 微生物学检查法 检查螺旋体取梅毒硬性下疳 梅毒疹的渗出液或局部淋巴结的抽取液血清学试验非螺旋体抗原试验螺旋体抗原试验PCR检测梅毒螺旋体的DNA 四 防治原则 避免性乱青霉素为首选药 长效青霉素及早足量彻底治疗 苄星青霉素G240万单位 次 每周一次 应连续用药3周以上 或普鲁卡因青霉素G120万单位 次 每天一次 应连续用药15天 治疗结束后应定期查 3个月至1年后 血清学转阴者为治愈的标准 预防 治疗 第2节疏螺旋体属 一 伯氏疏螺旋体 螺旋稀疏而两端稍尖Giemsa染色法染色呈淡紫色营养要求较高 伯氏疏螺旋体荧光染色 致病性与免疫性 莱姆病 人畜共患病储存宿主 鼠类和鹿传播媒介 硬蜱临床表现 人被蜱叮咬后 螺旋体在局部繁殖 经3 30天的潜伏期 出现慢性移行性红斑 逐渐扩大形成圆形皮损 直径可达5 50厘米 外缘边界鲜红 似一红环 早期症状可有乏力 发热 头痛 肌痛 淋巴结肿大等 微生物学检查分子生物学试验PCR检测特异性抗体检测ELISA间接免疫荧光法防治原则以预防为主 避免硬蜱的叮咬 青霉素联合菌必治静脉给药 二 回归热疏螺旋体 回归热传播媒介为节肢动物以虱为传播媒介的是虱传回归热 或称流行性回归热 其病原体为回归热疏螺旋体以蜱为传播媒介的称蜱传回归热 又称地方性回归热 病原体是杜通疏螺旋体等临床表现患者突然出现高热 头痛 肌肉及关节疼 肝脾肿大 发热持续一