中医妇科异位妊娠.ppt

1 掌握异位妊娠的定义及分期论治2 熟悉异位妊娠的病因病机 诊断与鉴别诊断3 了解异位妊娠的治疗新近展 教学目的与要求 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠 习称宫外孕 两者的含义稍有不同 中医无此病名 但有类似症状的描述 本病约95 发生在输卵管 本节以输卵管妊娠为例讨论 定义 异位妊娠 宫外孕 输卵管 卵巢 阔韧带 腹腔等处妊娠 宫颈 残角 宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 以下图片可能引起部分人的不安与反感 敬请注意 SITESOFEPIMPLANTATION AMPULLARYPREGNANCY InscopeofLAP AMPULLARYPREGNANCY LAP FINDING R AMPULLARYPREGNANCY DURINGOPERATION 实 宿有少腹瘀滞 冲任胞脉 胞络不畅 运送孕卵受阻 不能移行至子宫 虚 先天肾气不足 后天脾气受损 脾肾气虚 不能把孕卵及时运送至子宫 病机本质 少腹血瘀实证 病因病机 1气虚血瘀 肾气虚弱中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀胞脉不畅 2气滞血瘀 运血无力血行瘀滞 情志内伤感染邪毒 孕卵阻滞 不能运达子宫 异位妊娠 本病的实质是少腹血瘀实证 未破损期和已破损期的包块型属癥证 已破损期 休克型 不稳定型 属少腹蓄血证阴阳离决 厥证 脱证 血瘀 既是因又是果 一 输卵管的病变 1 慢性输卵管炎 管腔变窄或管道不畅 2 输卵管发育不良或功能异常 3 绝育手术4 输卵管外的肿瘤压迫 二 子宫内膜异位症 三 宫腔内的异物或宫内膜的异常 四 其他1 内分泌异常 如黄体功能不足 2 生殖道发育异常 3 孕卵游走 4 精神因素等 西医病因 输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠的变化与结局 1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3继发性腹腔妊娠 4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿 病理 1 病史 停经史及早孕反应 盆腔炎病史或不孕史 2 临床表现 未破损前可无明显症状 破损者多有停经 下腹痛 不规则阴道流血三大症状 甚至晕厥 3 检查 全身 下腹 妇检 未破损前 已破损后 辅查 血 尿HCG 血分析 B超 诊刮 病理 后穹隆穿刺术 腹腔镜检查术等 诊断要点 BL BL U U GS 右附件异位妊娠B超 右附件异位妊娠B超示意图 U BL GS 左附件异位妊娠B超 左附件异位妊娠B超示意图 1 宫内妊娠流产2 黄体破裂3 卵巢囊肿蒂扭转4 急性阑尾炎等 鉴别诊断 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 不典型者易误诊 异位妊娠主要是少腹血瘀实证 治疗以活血化瘀为主 辨证治疗的重点是动态观察治疗 非手术治疗成功的关键 1 及早诊断 2 确切地杀死胚胎 可参考HCG B超等动态观察疗效 辨证论治 主要证候 可有停经史及早孕反应 或有一侧下腹隐痛 或阴道出血淋沥 妇检或可触及一侧附件软性包块 压痛 妊娠试验 或弱阳性 舌正常 苔薄白 脉弦滑 治法 活血化瘀 消癥杀胚 方药 宫外孕 号方 蜈蚣 全蝎 紫草丹参赤芍桃仁三棱莪术 未破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者 1 休克型 输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血 有休克征象 参急症处理 主要症候 突发下腹剧痛 肛门下坠感 面色苍白 四肢厥冷或冷汗淋沥 恶心呕吐 血压下降或不稳定 有时烦躁不安 脉微欲绝或细数无力 有腹部及妇科检查体佂 治法 益气固脱 活血祛瘀 方药 生脉散合宫外孕I号方 人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁 已破损期 急症处理 对休克型者 一经确诊应立即进行吸氧 输液 查血及备血 监护生命体征 快速术前准备及手术治疗 酌情予生脉针 丽参针或参附针 中西医结合治疗 2 不稳定型 输卵管妊娠破损时间不长 病情不够稳定 有再次发生内出血可能 随时做好手术准备 主要证候 腹痛拒按 腹部有压痛及反跳痛 但渐轻 少量阴道出血 妇检可扪到附件边界不清的包块 或头晕疲乏 血压平稳 舌正常或淡 苔薄白 脉细缓 治法 活血化瘀 佐以益气 方药 宫外孕I号方 党参 黄芪 3 包块型 输卵管妊娠破损时间较长 腹腔内血液已形成血肿包块 主要证候 盆腔血肿包块形成 腹痛逐步减轻 可有下腹坠胀或便意感 阴道出血逐渐停止 舌质黯或正常 苔薄白 脉细涩 治法 活血祛瘀消癥 方药 宫外孕 号方 腑实兼证的治疗 实热证 清热泻下 小承气汤类 寒实证 温胃散寒 九种心痛丸 寒热夹杂 攻补兼施 1 双柏散 消癥散外敷双下腹 侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2 复方毛冬青灌肠液保留灌肠 3 复方丹参针静滴 4 血府逐瘀口服液 适应证 异位妊娠包块型 其他治疗 西药治疗的适应证 1 患者无明显腹痛 2 异位妊娠包块最大直径 3 5cm 3 血 HCG 5000miu mL 4 患者生命体征平稳 无明显腹腔内出血体征 西药治疗 1 氨甲喋呤 MTX 抑制滋养细胞增生 破坏绒毛 使胚胎组织坏死 脱落 吸收 0 4mg kg di m qdx5或50mg m2i m qdx12 米非司酮 Ru486 孕激素受体拮抗剂 150mgP O qdx53 腹腔镜 B超指示下注射MTX 10 25mg 于妊娠部位 西药治疗方法 输卵管妊娠手术治疗的指征 1 停经时间长 疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者 2 休克严重 内出血量多或继续出血 经抢救而不易控制者 3 妊娠试验持续阳性 包块继续长大 杀胚药无效 手术治疗 手术路径 1 剖腹探查术2 腹腔镜探查术手术方式 1 输卵管切除术2 保守性手术 转归与预后预防及调摄1 治疗盆腔炎 2 减少宫腔操作 3 对有盆腔炎 不孕 IUD或曾患异位妊娠者 一旦停经密切注意 4 异位妊娠术后积极抗炎 治疗研究进展 1 保守治疗与手术指征的把握 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管 保留生育功能有非常积极的作用 以孕周