医学课件 支气管哮喘病人的护理.ppt

内科护理学 第六讲 主讲教师 宋丽华 第五节支气管哮喘 七 常用护理诊断八 护理目标九 护理措施及依据十 评价十一 其他护理诊断十二 保健指导十三 预后 一 病因与发病机制二 临床表现三 实验室及其他检查四 诊断要点五 治疗要点六 护理评估 第二章呼吸系统疾病病人的护理 支气管哮喘 bronchialasthma 简称哮喘 是一种由嗜酸性粒细胞 肥大细胞和t淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 临床表现主要为反复发作性的喘息 呼气性呼吸困难 胸闷或咳嗽等 常于夜间和 或 清晨发作 加重 部分病人可自行缓解或经治疗后缓解 第二章呼吸系统疾病病人的护理 一 病因与发病机制1 病因 未完全清楚 哮喘是多基因遗传病 受遗传和环境因素的双重影响 研究表明 哮喘病人具有气道反应性 ige调节和特异性反应相关的基因 这些基因在哮喘发病中起着重要的作用 第二章呼吸系统疾病病人的护理 环境因素中可能引起哮喘的激发因素有 尘螨 花粉 真菌 动物毛屑 二氧化硫 氨气等各种特异和非特异性的吸入物 细菌 病毒 原虫 寄生虫等感染 鱼 虾蟹 蛋类 牛奶等食物 普萘洛尔 心得安 阿司匹林等药物 气候变化 运动 妊娠等因素 第二章呼吸系统疾病病人的护理 2 发病机制尚未完全阐明 多认为哮喘与变态反应 气道炎症 气道反应性增高和神经因素等有关 1 变态反应哮喘主要是由接触变应愿触发或引起 根据变应原吸入后哮喘发生的时间 可分为速发型哮喘反应 iar 迟发型哮喘反应 lar 和双相型哮喘反映 oar iar在吸入变应原的同时即发生 15 30min达高峰 2h后恢复正常 lar约6h发病 持续时间可达数日 且临床症状重 常表现为持续性哮喘 肺功能损害持久而严重 lar是由于慢性炎症反应的结果 第二章呼吸系统疾病病人的护理 2 气道炎症哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞 炎症介质和细胞因子参与 相互作用的结果 过程十分复杂 3 气道高反应性 ahr 是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高 是哮喘发生发展中的一个重要因素 也可出现在长期吸烟 病毒性上呼吸道感染 接触臭氧 copd等 由于炎症细胞 介质和细胞因子的参与及相互作用 气道上皮和上皮内神经的损害等可引起气道高反应性 第二章呼吸系统疾病病人的护理 4 神经机制哮喘的自主神经功能障碍主要表现为迷走神经张力亢进 肾上腺受体功能低下 或对 肾上腺素能神经的反应性增加 p40图2 9 第二章呼吸系统疾病病人的护理 二 临床表现 2 体征胸部呈过度充气状态 有广泛的哮鸣音 呼气音延长 辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强 心率增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀 意识障碍等 1 症状发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 或发作性胸闷 咳嗽 严重时出现端坐呼吸 干咳或咳大量白色泡沫痰 可出现发绀等 部分病人可在夜间及凌晨发作 第二章呼吸系统疾病病人的护理 3 分期哮喘可分为急性发作期和缓解期 缓解期是指经治疗或未经治疗症状 体征消失 并维持四周以上 1 哮喘急性发作时严重程度的评价 p40见表2 1 第二章呼吸系统疾病病人的护理 2 非急性发作期病情的总评价 p41见表2 2 第二章呼吸系统疾病病人的护理 4 并发症长期反复发作和感染可并发慢支 肺气肿 支气管扩张肺纤维化 间质性肺炎和肺源性心脏病 第二章呼吸系统疾病病人的护理 三 实验室及其他检查1 肺功能检查2 动脉血气分析3 胸部x线检查4 血液检查5 痰液检查6 特异性变应原的检测7 气道反应性测定 第二章呼吸系统疾病病人的护理 四 诊断要点反复发作喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽 多与接触变应原 物理 化学性刺激 运动 病毒性上呼吸道感染有关 发作时两肺可闻及散在或弥漫性 以呼吸相为主的哮鸣音 呼气延长 症状不典型者至少有下列一项阳性 支气管激发实验或运动实验阳性 支气管舒张实验阳性 呼气流量峰值 pef 日内变异率或昼夜波动率 20 第二章呼吸系统疾病病人的护理 五 治疗要点尚无特效的治疗方法 但长期有计划的防治 可保持疗效和预防复发 哮喘的防治目标为 控制 消除症状 防止反复发作及加重 改善肺功能至最佳水平 维持正常生活和工作能力 避免药物副作用 减少 2受体激动剂用量或不用药物也能控制病情 预防发展为不可逆性气道阻塞 预防哮喘致命性后果 第二章呼吸系统疾病病人的护理 1 脱离变应原2 药物治疗 1 支气管舒张药主要作用为舒张支气管 也具有抗炎等作用 1 2 肾上腺素受体激动剂 简称 2受体激动剂 主要通过舒张支气管平滑肌 改善气道阻塞 是控制哮喘急性发作的首选药物 多用吸入法 因高浓度药物直接进入气道 全身副作用小 2 茶碱类为黄嘌呤类生物碱 口服氨茶碱一般剂量每天6 10mg kg 长效茶碱适用于控制夜间哮喘 静脉给药主要用于重 危重症哮喘 静注首次剂量为4 6mg kg 维持量为0 8 1 0mg kg 日注射量一般 1 0g 3 抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入约为5min其效 维持4 6h 第二章呼吸系统疾病病人的护理 2 抗炎药1 糖皮质激素可采用吸入 口服和静脉用药 吸入 口服药 静脉用药 2 色苷酸钠宜采用干粉吸入20mg或雾化吸入3 5 7mg 每日3 4次 孕妇慎用 3 其他药物孟鲁司特10mg 每天1次 第二章呼吸系统疾病病人的护理 3 急性发作期的治疗治疗目的 尽快缓解气道阻塞 纠正低压氧血症 恢复肺功能 预防哮喘进一步加重或再次发作 防止并发症 临床根据哮喘分度进行综合性治疗 第二章呼吸系统疾病病人的护理 1 轻度每天定时吸入糖皮质激素 200 600 g 或加用抗胆碱药 异丙托溴铵 气雾剂吸入 2 中度糖皮质吸入剂量增大 600 g d 或口服糖皮质激素60mg d 3 重度至危重度雾化吸入抗胆碱药 适当补液 维持水 电解质 酸碱平衡 可行机械通气 第二章呼吸系统疾病病人的护理 4 哮喘非急性发作期的治疗注意个体差异 以最小量 最简单的联合应用 副作用最小和最佳控制症状为原则 1 间歇至轻度采用 2受体激动剂吸入或口服以控制症状 2 中度小剂量茶碱控释片口服外 可加用孟鲁司特 扎鲁司特和5 脂氧酶抑制剂等白三烯受体拮抗剂口服 3 重度吸入糖皮质激素 600 g d 第二章呼吸系统疾病病人的护理 六 护理评估1 病史 1 患病与治疗经过 了解既往和目前的各种检查 治疗过程 结合病人的症状 体征初步判断病情和分期 了解病人对所用药物的名称 剂量 用法 疗效 副作用等知识的掌握情况 评估病人的呼吸困难对日常生活 工作的影响程度 第二章呼吸系统疾病病人的护理 2 评估与哮喘有关的病因和诱因 有无接触变应原 有无主动吸烟或被动吸烟 有无进食虾蟹 鱼 牛奶 蛋类等食物 有无服用普萘洛尔 阿司匹林等药物史 有无受凉 气候变化 剧烈运动 妊娠等诱发哮喘的因素 有无易激动 紧张 烦躁不安 焦虑等神经因素 有无哮喘家族史 第二章呼吸系统疾病病人的护理 3 心理社会资料注意评估病人有无疑虑 悲观 忧郁情绪 以及对疾病治疗失去信心等 评估家属对疾病知识的了解程度 对病人的关心程度 经济情况和社区卫生保健状况 第二章呼吸系统疾病病人的护理 2 身体评估 意识 生命体征 一般状态 胸部检查 5 痰液检查 6 特异性变应原的检测 7 气道反应原的检测 3 实验室及其他检查 1 肺功能检查 2 动脉血气分析 3 胸部x线检查 4 血液检查 第二章呼吸系统疾病病人的护理 七 常用护理诊断1 气体交换受损与支气管痉挛 气道炎症 粘液分泌增加 气道阻塞有关 2 清理呼吸道无效与气道平滑肌收缩 痰液粘稠 排痰不畅 无效咳嗽 疲乏有关 3 知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识 第二章呼吸系统疾病病人的护理 八 护理目标1 病人呼吸困难缓解 能平卧 2 能进行有效呼吸 痰液易咳出 3 能正确使用雾化吸入器治疗药物 第二章呼吸系统疾病病人的护理 九 护理措施与依据1 气体交换受损 1 环境和体位 2 避免诱因 3 饮食指导 4 病情观察 5 用药护理 第二章呼吸系统疾病病人的护理 1 2受体激动剂 指导病人按需要用药 指导病人正确使用雾化吸入器 以保证有效地吸入药物治疗剂量 沙丁胺醇静注时应注意滴速 2 4 g min 并注意观察心悸 骨骼肌震颤等副作用 2 茶碱类静脉注射浓度不宜过高 速度不宜过快 注射时间应在10min以上 第二章呼吸系统疾病病人的护理 3 糖皮质激素注意观察和预防副作用 部分病人吸入后可出现声音嘶哑 口咽或呼吸道不适 指导病人喷药后用清水充分漱口 如长期吸入剂量 1mg d可引起骨质疏松等全身副作用 应注意观察 全身用药应注意肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松 消化性溃疡等副作用 宜在饭后服用 以减少对消化道的刺激 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量 第二章呼吸系统疾病病人的护理 4 色苷酸钠5 其他抗胆碱药吸入时 少数病人可有口苦或口干感 6 氧疗遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧 改善呼吸功能 第二章呼吸系统疾病病人的护理 2 清理呼吸道无效 1 观察病情补充水分观察病人咳嗽 咳痰粘稠度和量 2 心理护理通过语言和非语言沟通 安慰病人 使病人避免紧张 保持情绪稳定 3 排痰措施指导病人进行有效咳嗽 协助翻身 拍背或体位引流 有利于分泌物的排出 第二章呼吸系统疾病病人的护理 3 知识缺乏缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识 1 介绍雾化吸入的器具 2 雾化吸入器的正确使用方法 医护人员示教 病人反复练习 指导病人雾化吸入药物后漱口 病人学会清洗 保存和更换吸入器的常规方法 3 特殊mdi的使用 第二章呼吸系统疾病病人的护理 十 评价 1 病人呼吸频率 节律平稳 无三凹征 奇脉 2 正确运用有效咳嗽 胸部扣击 体位引流等方法排出痰液 咳嗽 咳痰程度减轻 次数减少或消失 3 能描述使用雾化吸入器的目的 注意事项 正确掌握使用方法 第二章呼吸系统疾病病人的护理 十一 其他护理诊断1 活动无耐力与日常生活时缺氧 疲乏有关 2 营养失调 低于机体需要量与呼吸困难 疲乏引起畏食有关 3 焦虑与呼吸困难反复发作有关 4 睡眠型态紊乱与呼吸困难 环境刺激有关 5 潜在并发症自发性气胸 呼吸衰竭 肺心病等 第二章呼吸系统疾病病人的护理 十二 保健指导1 通过耐心 细致的交流 评估病人对疾病知识的了解程度 解释通过长期 适当 充分的治疗 完全可以有效地控制哮喘发作 使病人建立战胜疾病的信心 2 避免哮喘的诱发因素 如避免摄入引起过敏的食物 室内不种花草 不养宠物 经常打扫房间 清洗床上用品 3 帮助病人理解哮喘发病机制