缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册.doc

国家科技部十五攻关课题组国家科技部十五攻关课题组 首首 都都 医医 科科 大大 学学 宣宣 武武 医医 院院 神神 经经 科科 2005 年制年制 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 2 目目 录录 一一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 3 二二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 4 三三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 6 四四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图 7 五五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 8 六六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述 9 七七 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述 11 八八 急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责 13 九九 急性缺血性脑血管病常用量表急性缺血性脑血管病常用量表 14 NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE NIHSS 14 Glasgow Coma Scale GCS 15 The Modified Rankin scale mRS 15 Bathel Index BI 16 十十 急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书 17 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 3 一一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册 下简称手册 是建立在国家急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册 下简称手册 是建立在国家 十五攻关十五攻关 急性缺血性脑血管病溶栓治疗规范化研究急性缺血性脑血管病溶栓治疗规范化研究 课题的平台上 主要内课题的平台上 主要内 容包括容包括 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 急性缺血性脑急性缺血性脑 血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床组急性缺血性脑血管病溶栓干预临床组 织路径图织路径图 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 急性缺血性脑血管急性缺血性脑血管 病溶栓参与科室及相应职责病溶栓参与科室及相应职责 急性缺血性脑血管病常用量表急性缺血性脑血管病常用量表 急性缺血性急性缺血性 脑血管病静脉溶栓知情同意书脑血管病静脉溶栓知情同意书 等 该手册编制的主要目的在于指导急性缺血等 该手册编制的主要目的在于指导急性缺血 性脑血管病动 静脉溶栓的临床具体实施 性脑血管病动 静脉溶栓的临床具体实施 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 4 二二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 纳入标准纳入标准 1 临床部分临床部分 年龄年龄 18 80 岁 岁 明确诊断缺血性脑血管病 且造成较明确的神经功能障碍 明确诊断缺血性脑血管病 且造成较明确的神经功能障碍 NIHSS 4 分 分 同时 同时 症状持续超过症状持续超过 1 小时 小时 起病至干预在起病至干预在 3 6 小时内 对于前循环小时内 对于前循环 6 12 小时内 后循环小时内 后循环 6 24 小时内的小时内的 患者 在充分影像学支持的情况下 可考虑动脉溶栓患者 在充分影像学支持的情况下 可考虑动脉溶栓 患者或家属对动脉溶栓的效益患者或家属对动脉溶栓的效益 风险知情同意 风险知情同意 2 影像部分影像部分 CT MRI 未见异常或不符合排除标准 未见异常或不符合排除标准 DSA 发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据 发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据 DSA 的的 TICI 分级分级25 分 分 腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死 神经功能障碍迅速改善 神经功能障碍迅速改善 卒中起病中有明确的痫性发作 卒中起病中有明确的痫性发作 由介入治疗脑动脉瘤 动静脉畸形等引起的缺血性卒中 由介入治疗脑动脉瘤 动静脉畸形等引起的缺血性卒中 临床高度怀疑临床高度怀疑 SAH 无论 无论 CT 有无阳性发现 有无阳性发现 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等 怀疑为细菌性脑栓塞 怀疑为细菌性脑栓塞 怀疑急性心肌梗塞后心包炎 怀疑急性心肌梗塞后心包炎 既往有脑出血 既往有脑出血 SAH 脑肿瘤病史 脑肿瘤病史 近近 3 月有脑外伤史 月有脑外伤史 近近 6 周内有卒中史 周内有卒中史 近近 30 天内有怀孕 分娩 泌乳史 天内有怀孕 分娩 泌乳史 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 5 近近 10 30 天内有手术史 实质脏器活检史 腰穿史 天内有手术史 实质脏器活检史 腰穿史 近近 10 30 天内有外伤史 内脏损伤史 溃疡形成史 天内有外伤史 内脏损伤史 溃疡形成史 近近 10 30 天内有活动性出血史 天内有活动性出血史 遗传性 获得性出血素质 遗传性 获得性出血素质 APTT PT 凝血因子 凝血因子 PLT正常的正常的 1 7 倍 倍 造影剂过敏 造影剂过敏 SBP 185mmHg 或或 DBP 110mmHg 或经过积极治疗 静脉给药 血压仍未降 或经过积极治疗 静脉给药 血压仍未降 至至 185 110mmHg 以下 以下 严重的肝肾疾病 严重的肝肾疾病 伴发其他严重疾患 预计生存年限伴发其他严重疾患 预计生存年限1 3MCA 分布区 分布区 MCA 区梗死 区梗死 SHA 颅内肿瘤 颅内肿瘤 DSA 排除标准排除标准 怀疑颅内夹层动脉瘤 怀疑颅内夹层动脉瘤 严重的颈内动脉狭窄影响介入操作 严重的颈内动脉狭窄影响介入操作 怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病 如动脉炎等 怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病 如动脉炎等 注 注 充分影像学支持充分影像学支持 指时间窗在指时间窗在 6 小时以上的的急性缺血性脑血管病患者 在急诊平扫小时以上的的急性缺血性脑血管病患者 在急诊平扫 CT CTP MR T1 T2 DWI PWI 等影像学信息存在的情况下 排除梗塞 出血 梗塞后出血转化等影像学信息存在的情况下 排除梗塞 出血 梗塞后出血转化 等病理情况 同时证实有可挽救的脑组织 在这样的情况下 可延长动脉溶栓时间窗 等病理情况 同时证实有可挽救的脑组织 在这样的情况下 可延长动脉溶栓时间窗 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 6 三三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 纳入标准纳入标准 年龄年龄 18 岁以上 岁以上 临床明确诊断缺血性脑血管病 并且造成明确的神经功能障碍 临床明确诊断缺血性脑血管病 并且造成明确的神经功能障碍 NIHSS 4 分 分 症状开始出现至临床干预时间症状开始出现至临床干预时间 180 分钟 对于分钟 对于 3 6 小时患者 在充分影像学信息小时患者 在充分影像学信息 支持下支持下 可考虑静脉溶栓 可考虑静脉溶栓 患者家属对静脉溶栓的收益患者家属对静脉溶栓的收益 风险知情同意 风险知情同意 排除标准排除标准 CT 有明确的颅内出血证据 有明确的颅内出血证据 临床上怀疑为临床上怀疑为 SAH 无论 无论 CT 有无阳性发现 有无阳性发现 神经功能障碍非常轻微或迅速改善 神经功能障碍非常轻微或迅速改善 此次卒中过程中有明确的痫性发作 此次卒中过程中有明确的痫性发作 既往有颅内出血史 动静脉畸形史或颅内动脉瘤史 既往有颅内出血史 动静脉畸形史或颅内动脉瘤史 最近最近 3 月内有颅内手术史 严重的头部外伤史 卒中史 月内有颅内手术史 严重的头部外伤史 卒中史 最近最近 21 天有消化道 泌尿系统等内脏器官的活动性出血史 天有消化道 泌尿系统等内脏器官的活动性出血史 最近最近 14 天内有外科手术史 天内有外科手术史 最近最近 7 天内有腰穿史 天内有腰穿史 最近最近 7 天内有动脉穿刺史 天内有动脉穿刺史 明确的颅内出血倾向明确的颅内出血倾向 PLT正常的正常的 1 5 倍 倍 血糖血糖1 3MCA 区域 区域 MCA 区脑梗死 区脑梗死 注 注 充分影像学支持充分影像学支持 指时间窗在指时间窗在 3 6 小时的急性缺血性脑血管病患者 在急诊平扫小时的急性缺血性脑血管病患者 在急诊平扫 CT CTP MR T1 T2 DWI PWI 等影像学信息存在的情况下 排除梗塞 出血 梗塞后出血转等影像学信息存在的情况下 排除梗塞 出血 梗塞后出血转 化等病理情况 同时证实有可挽救的脑组织 在这样的情况下 可延长静脉溶栓时间窗 化等病理情况 同时证实有可挽救的脑组织 在这样的情况下 可延长静脉溶栓时间窗 椎基底动脉系统缺血性脑血管病溶栓窗可根据病情适当延长 椎基底动脉系统缺血性脑血管病溶栓窗可根据病情适当延长 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 7 四四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图 急诊卒中患者急诊卒中患者 CT 扫描和结果判读扫描和结果判读 40 分钟 分钟 溶栓干预决策 溶栓干预决策 15 分钟 分钟 再次神经系统查体 评价有无改善 再次神经系统查体 评价有无改善 核查有无溶栓禁忌 核查有无溶栓禁忌 溶栓收益 风险评价 溶栓收益 风险评价 再次评价时间 再次评价时间 6 小时 小时 SAH CH 收入相应病房收入相应病房 进行相应干预进行相应干预 神经外科神经外科 会诊会诊 收入卒中单元收入卒中单元 进行相应干预进行相应干预 相应对照相应对照 溶栓并发症溶栓并发症 知情同意知情同意 静脉溶栓静脉溶栓 3 小时小时3 6 小时小时 前循环前循环 6 12 小时小时 随机表法随机表法 随机分组随机分组 动脉溶栓动脉溶栓 静脉溶栓静脉溶栓 动脉溶栓动脉溶栓 后循环后循环 6 24 小时小时 适于溶栓患者适于溶栓患者 不适于溶栓患者不适于溶栓患者 急诊卒中评价急诊卒中评价 20 分钟 分钟 低密度低密度 无异常无异常 发发 现现 早早 期期 征征 象象 低密度小于低密度小于 1 3MCA 区区 高密度高密度 溶栓并发症溶栓并发症 知情不同意知情不同意 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 8 五五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 溶栓溶栓溶栓后 卒中单元 溶栓后 卒中单元 溶栓前溶栓前 急诊 急诊 动脉动脉静脉静脉24 h3d7d14d90d 现病史和既往史采集现病史和既往史采集 体格检查体格检查 影像检查影像检查 1 CT CTP CTA CT CTP CTA CTCT 心电图心电图 心电监护心电监护 2 血常规血常规 尿 便常规尿 便常规 血生化血生化 凝血四项凝血四项 DD3 NIHSS BI mRS 通知溶栓小组通知溶栓小组 签署同意书签署同意书 术前准备 备皮导尿 术前准备 备皮导尿 记录不良事件记录不良事件 注 注 1 患者病情变化时可以随时申请紧急复查头部 CT MRI 凝血四项等相应检查 不受 该流程的限制 2 患者病情严重者 根据实际情况 适当延长心电监护的时间 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 9 3 DD D 二聚体 六六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述 急性缺血性脑血管病动脉溶栓阶段划分急性缺血性脑血管病动脉溶栓阶段划分 监测神经功能监测神经功能溶栓后药物应用溶栓后药物应用溶栓后随访溶栓后随访 急性缺血性脑血管病急性缺血性脑血管病 符合动脉溶栓适应征符合动脉溶栓适应征 排除动脉溶栓禁忌症排除动脉溶栓禁忌症 神经介入动脉溶栓神经介入动脉溶栓 1 动脉溶栓前评价阶段动脉溶栓前评价阶段 2 动脉溶栓阶段动脉溶栓阶段 3 动脉溶栓后管理阶段动脉溶栓后管理阶段 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 10 急性缺血性脑血管病动脉溶栓各阶段管理概述急性缺血性脑血管病动脉溶栓各阶段管理概述 一一 动脉溶栓前评价阶段动脉溶栓前评价阶段 内容参见动脉溶栓的纳入标准和排除标准 内容参见动脉溶栓的纳入标准和排除标准 二二 动脉溶栓阶段动脉溶栓阶段 1 尿激酶使用方法及注意事项 尿激酶使用方法及注意事项 用量 用量 20 100 万单位 万单位 用法 用法 20 万单位于万单位于 10 分钟内推入 根据造影结果 按照分钟内推入 根据造影结果 按照 1 万单位万单位 分钟速度 泵入尿激酶 分钟速度 泵入尿激酶 注意 用药期间 根据注意 用药期间 根据 DSA 结果调整用药剂量 同时监测血压 神经功能和凝血功能 结果调整用药剂量 同时监测血压 神经功能和凝血功能 三三 动脉溶栓后管理阶段动脉溶栓后管理阶段 1 密切监测溶栓后密切监测溶栓后 24 小时神经功能 按要求填写临床观察表 小时神经功能 按要求填写临床观察表 2 动脉溶栓后药物应用 动脉溶栓后药物应用 动脉溶栓后 如凝血功能无异常 可即刻使用抗血小板制剂药物和抗凝药物 动脉溶栓后 如凝血功能无异常 可即刻使用抗血小板制剂药物和抗凝药物 抗血小板药物使用方法及注意事项 抗血小板药物使用方法及注意事项 用法 用法 拜阿司匹林 拜阿司匹林 100mg qd 或 或 波力维波力维 75mg qd 注意 注意 定期复查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如无不良反应 需终生服药 定期复查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如无不良反应 需终生服药 抗凝药物使用方法及注意事项 抗凝药物使用方法及注意事项 用法 速避凝用法 速避凝 0 4 IH 3 天 天 注意 用药期间监测神经功能及凝血功能 必要时根据病情 调整药物使用期限 注意 用药期间监测神经功能及凝血功能 必要时根据病情 调整药物使用期限 降纤治疗 降纤治疗 动脉溶栓后 根据患者病情和纤维蛋白原测定结果 考虑东菱迪芙降纤治疗 动脉溶栓后 根据患者病情和纤维蛋白原测定结果 考虑东菱迪芙降纤治疗 其他 其他 静脉溶栓后 根据病情 酌情使用脑保护剂 神经营养药物等药物 静脉溶栓后 根据病情 酌情使用脑保护剂 神经营养药物等药物 3 动脉溶栓后随访动脉溶栓后随访 根据临床观察表内容 由主管医生负责 完成随访并记录结果 根据临床观察表内容 由主管医生负责 完成随访并记录结果 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 11 七七 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述 急性缺血性脑血管病静脉溶栓阶段划分急性缺血性脑血管病静脉溶栓阶段划分 监测神经功能监测神经功能溶栓后药物应用溶栓后药物应用溶栓后随访溶栓后随访 急性缺血性脑血管病急性缺血性脑血管病 符合静脉溶栓适应征符合静脉溶栓适应征 排除静脉溶栓禁忌症排除静脉溶栓禁忌症 rt PA 静脉溶栓静脉溶栓尿激酶静脉溶栓尿激酶静脉溶栓 或或 1 静脉溶栓前评价阶段静脉溶栓前评价阶段 2 静脉溶栓阶段静脉溶栓阶段 3 静脉溶栓后管理阶段静脉溶栓后管理阶段 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 12 急性缺血性脑血管病静脉溶栓各阶段管理概述急性缺血性脑血管病静脉溶栓各阶段管理概述 一一 静脉溶栓前评价阶段静脉溶栓前评价阶段 内容参见静脉溶栓的适应征和禁忌症 内容参见静脉溶栓的适应征和禁忌症 二二 静脉溶栓阶段静脉溶栓阶段 1 rt PA 使用方法及注意事项 使用方法及注意事项 用量 用量 0 9mg kg 总量不超过 总量不超过 90mg 用法 用法 总量的总量的 10 于 于 1 分钟内静脉推入 其余剂量于分钟内静脉推入 其余剂量于 60 分钟内匀速静脉泵入 分钟内匀速静脉泵入 注意 用药期间监测血压 神经功能以及凝血功能 注意 用药期间监测血压 神经功能以及凝血功能 2 尿激酶使用方法及注意事项 尿激酶使用方法及注意事项 用量 用量 50 150 万单位 万单位 用法 用法 50 万万 IU 溶于溶于 50ml 生理盐水中 于生理盐水中 于 10 分钟内匀速静脉泵入 根据患者病分钟内匀速静脉泵入 根据患者病 情 可按上述方案再次追加情 可按上述方案再次追加 50 万万 IU 最大剂量 最大剂量 150 万万 IU 注意 用注意 用 药期间监测血压 神经功能以及凝血功能 药期间监测血压 神经功能以及凝血功能 三三 静脉溶栓后管理阶段静脉溶栓后管理阶段 1 密切监测溶栓后密切监测溶栓后 24 小时神经功能 按要求填写临床观察表 小时神经功能 按要求填写临床观察表 2 静脉溶栓后药物应用 静脉溶栓后药物应用 静脉溶栓后静脉溶栓后 24 小时 不使用抗血小板制剂药物和抗凝药物 小时 不使用抗血小板制剂药物和抗凝药物 抗血小板药物使用方法及注意事项 抗血小板药物使用方法及注意事项 用法 用法 拜阿司匹林 拜阿司匹林 100mg qd 或 或 波力维波力维 75mg qd 注意 注意 定期复查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如无不良反应 需终生服药 定期复查血象 抗血小板聚集率 凝血功能 如无不良反应 需终生服药 抗凝药物使用方法及注意事项 抗凝药物使用方法及注意事项 用法 速避凝用法 速避凝 0 4 IH 3 天 天 注意 用药期间监测神经功能及凝血功能 必要时根据病情 调整药物使用期限 注意 用药期间监测神经功能及凝血功能 必要时根据病情 调整药物使用期限 其他 其他 静脉溶栓后 根据病情 酌情使用脑保护剂 神经营养药物等药物 静脉溶栓后 根据病情 酌情使用脑保护剂 神经营养药物等药物 3 静脉溶栓后随访 静脉溶栓后随访 根据临床观察表内容 由主管医生负责 完成随访并记录结果 根据临床观察表内容 由主管医生负责 完成随访并记录结果 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 13 八八 急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责 阶段阶段地点地点任务执行人任务执行人任务内容任务内容 预定时间预定时间 分钟 分钟 1 卒中患者接诊 卒中患者接诊 评价评价 ABC 监测生命体征 监测生命体征 吸氧 吸氧 办理相应手续 办理相应手续 2 快速通知神经科值班医生 快速通知神经科值班医生 3 抽取静脉血 送检化验 抽取静脉血 送检化验 急诊值班护士急诊值班护士 4 建立静脉通道 建立静脉通道 10 1 卒中病史采集 卒中病史采集 2 神经系统 内科查体 明确神经功能障碍的程神经系统 内科查体 明确神经功能障碍的程 度 度 完成完成 NIHSS GCS BI mRS 量表评价 量表评价 3 初步判断卒中类型 出血初步判断卒中类型 出血 缺血 缺血 4 明确发病时间 明确发病时间 5 开具相应的实验室 神经影像学检查 开具相应的实验室 神经影像学检查 血常规 生化全项 凝血四项 血常规 生化全项 凝血四项 D 二聚体 二聚体 心电图 心电图 CT 平扫 平扫 CTP CTA 扫描等 扫描等 急诊神内医生急诊神内医生 6 尽快通知溶栓小组 尽快通知溶栓小组 25 1 完成完成 CT 平扫 平扫 CTP CTA 扫描 扫描 急诊影像医生急诊影像医生 2 判读扫描结果 开具诊断报告 判读扫描结果 开具诊断报告 40 1 再次神经功能评价 观察神经功能障碍有无改再次神经功能评价 观察神经功能障碍有无改 变 完成变 完成 NIHSS 评分 评分 2 判断有无溶栓禁忌症 评价溶栓风险 效益 判断有无溶栓禁忌症 评价溶栓风险 效益 3 再次评价发病时间 再次评价发病时间 溶溶 栓栓 前前 干干 预预 与与 评评 价价 急诊急诊 溶溶 栓栓 小小 组组 4 决策溶栓干预方案 决策溶栓干预方案 15 1 常规全脑血管造影 判断血栓形成或栓塞的部常规全脑血管造影 判断血栓形成或栓塞的部 位 评价灌注 侧支循环 位 评价灌注 侧支循环 2 动脉溶栓决策及实施 动脉溶栓决策及实施 动脉溶栓 动脉溶栓 介入中心介入中心 神经介入医生神经介入医生 与与 溶栓小组成员溶栓小组成员 3 完成术前 术后神经功能评价 完成术前 术后神经功能评价 NIHSS 评分 评分 1 监护条件下 静脉溶栓 监护条件下 静脉溶栓 2 静脉溶栓前 后的神经功能评价 静脉溶栓前 后的神经功能评价 NIHSS 评分 评分 3 静脉溶栓后患者的医疗管理 静脉溶栓后患者的医疗管理 溶溶 栓栓 干干 预预 静脉溶栓 静脉溶栓 卒中单元卒中单元 溶栓小组溶栓小组 4 溶栓危重患者的诊疗 监护 溶栓危重患者的诊疗 监护 1 溶栓后患者的管理 溶栓后患者的管理 2 整理 录入溶栓相关文字 图片资料 整理 录入溶栓相关文字 图片资料 3 定期入选患者的随访 定期入选患者的随访 溶溶 栓栓 后后 管管 卒卒 中中 单单 元元 溶栓小组溶栓小组 4 定期进行溶栓患者的总结讨论 定期进行溶栓患者的总结讨论 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 14 1 溶栓后卒中患者神经功能障碍评价 康复方案溶栓后卒中患者神经功能障碍评价 康复方案 制定 实施 制定 实施 理理 康复医师康复医师 2 参加溶栓病例讨论 参加溶栓病例讨论 九九 急性缺血性脑血管病常用量表急性缺血性脑血管病常用量表 National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS 检测项目检测项目检测内容检测内容评分标准评分标准评分评分 0 清醒 清醒 1 朦胧 朦胧 1A意识水平意识水平 2 模糊 模糊 3 昏迷昏迷 0 均回答正确均回答正确 1 仅仅 1 个回答正确个回答正确1B对答 对答 2 个问题 个问题 2 两个均回答错误两个均回答错误 0 均执行正确均执行正确 1 仅仅 1 个执行正确个执行正确1C执行命令执行命令 2 2 个均执行错误个均执行错误 0 水平眼动正常水平眼动正常 1 部分注视麻痹部分注视麻痹2凝视凝视 2 完全注视麻痹完全注视麻痹 0 视野无缺损视野无缺损 1 部分偏盲部分偏盲 3视野视野 2 完全偏盲完全偏盲 3 双侧偏盲双侧偏盲 0 正常正常 1 轻度面肌无力轻度面肌无力 4面肌运动面肌运动 2 偏侧面肌无力偏侧面肌无力 3 偏侧面瘫偏侧面瘫 0 抬起后不坠落抬起后不坠落 1 10 秒钟内坠落秒钟内坠落 2 试图抵抗重力试图抵抗重力 3 不能抵抗重力不能抵抗重力 5 运动功能运动功能 上肢 上肢 左侧 左侧 右侧右侧 4 无自主运动无自主运动 左侧左侧 右侧右侧 0 抬起后不坠落抬起后不坠落 1 5 秒钟内坠落秒钟内坠落 2 试图抵抗重力试图抵抗重力 3 不能抵抗重力不能抵抗重力 6 运动功能运动功能 下肢 下肢 左侧 左侧 右侧右侧 4 无自主运动无自主运动 左侧左侧 右侧右侧 0 无共济失调无共济失调 1 一个肢体共济失调一个肢体共济失调7肢体共济运动肢体共济运动 2 两个肢体共济失调两个肢体共济失调 0 无感觉障碍无感觉障碍 1 轻微感觉障碍轻微感觉障碍 8感觉功能感觉功能 2 严重感觉障碍严重感觉障碍 0 语言功能正常语言功能正常 1 轻微失语轻微失语 9语言功能语言功能 2 严重失语严重失语 3 缄默或全面失语缄默或全面失语 10构音构音0 正常正常 1 轻度构音障碍轻度构音障碍 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 15 2 严重构音障碍严重构音障碍 0 无忽略无忽略 1 轻度忽略轻度忽略 11忽略忽略 2 重度忽略 重度忽略 2 个感觉域 个感觉域 Glasgow Coma Scale GCS 检测项目检测项目评分标准评分标准评分评分 1 即使压眶也无睁眼动作即使压眶也无睁眼动作 2 疼痛时可有睁眼动作疼痛时可有睁眼动作 3 言语刺激时即有睁眼动作言语刺激时即有睁眼动作 睁眼反应睁眼反应 4 自发性睁眼动作自发性睁眼动作 1 无任何形式的言语无任何形式的言语 2 不可被理解的言语 如呻吟 但不成语言 不可被理解的言语 如呻吟 但不成语言 3 可以理解的词语 但不能形成有意义的句子可以理解的词语 但不能形成有意义的句子 4 可以交谈 但言语并不完全正确可以交谈 但言语并不完全正确 言语反应言语反应 5 可以基本正确的交谈可以基本正确的交谈 1 对任何疼痛刺激 肢体无运动动作对任何疼痛刺激 肢体无运动动作 2 肩内收或肩 前臂内旋肩内收或肩 前臂内旋 3 有躲避倾向有躲避倾向 4 肢体对疼痛刺激有躲避反应肢体对疼痛刺激有躲避反应 5 肢体动作并企图解除疼痛刺激肢体动作并企图解除疼痛刺激 非偏瘫侧非偏瘫侧 运动反应运动反应 6 可执行简单的动作命令可执行简单的动作命令 The Modified Rankin scale mRS 级别级别Rankin 分级标准患者级别患者级别 0 无症状无症状 1 除症状外 无功能障碍 可自如的胜任日常生活 工作 除症状外 无功能障碍 可自如的胜任日常生活 工作 2 轻度残疾 不能完全胜任日常工作 但可自理生活 轻度残疾 不能完全胜任日常工作 但可自理生活 3 中度残疾 日常生活 工作需要帮助 但能独立行走 中度残疾 日常生活 工作需要帮助 但能独立行走 4 重度残疾 行走需要外界帮助 需要帮助照料自己 重度残疾 行走需要外界帮助 需要帮助照料自己 5 严重残疾 卧床不起 需要持续的生活护理 严重残疾 卧床不起 需要持续的生活护理 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 16 Bathel Index BI 活动活动评价标准评价标准评分评分 10 无需任何帮助无需任何帮助 5 仅需要部分帮助仅需要部分帮助进餐进餐 0 必须外界帮助必须外界帮助 5 无需任何帮助无需任何帮助 洗浴洗浴 0 需要帮助需要帮助 5 独立完成洗脸 刷牙 梳头 刮胡子等日常活动独立完成洗脸 刷牙 梳头 刮胡子等日常活动 修饰修饰 0 以上活动需要帮助以上活动需要帮助 10 独立完成独立完成 5 能构独立完成一半工作能构独立完成一半工作穿衣穿衣 0 必须他人帮助完成必须他人帮助完成 10 自控自控 5 需要部分帮助需要部分帮助排便排便 0 失禁失禁 10 自控自控 5 偶尔需要帮助偶尔需要帮助排尿排尿 0 失禁 储留需要导尿失禁 储留需要导尿 10 独立完成拭净 整理衣物 冲水等独立完成拭净 整理衣物 冲水等 5 需要一些帮助 但可独立完成部分工作需要一些帮助 但可独立完成部分工作用厕用厕 0 完全需要他人帮助完全需要他人帮助 15 独立完成独立完成 10 需要一点帮助 语言或动作 需要一点帮助 语言或动作 5 需要需要 1 至至 2 个人的帮助 患者可保持坐姿平衡个人的帮助 患者可保持坐姿平衡床旁床旁 轮椅轮椅 0 即使他人帮助也不能完成上述任务 患者不能保持即使他人帮助也不能完成上述任务 患者不能保持 坐姿平衡坐姿平衡 15 独立行走独立行走 50 米以上米以上 10 在他人的帮助下 语言或动作 可行走在他人的帮助下 语言或动作 可行走 50 米以上米以上 5 可以脱离轮椅行走可以脱离轮椅行走 50 米以上米以上 平路行走平路行走 0 不能行走或行走距离小于不能行走或行走距离小于 50 米米 10 不需要帮助不需要帮助 5 需要部分帮助需要部分帮助 上楼上楼 0 不能上楼不能上楼 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 17 郧县中医医院急性缺血性脑血管病静脉溶栓绿色通道郧县中医医院急性缺血性脑血管病静脉溶栓绿色通道 一线医生接诊患者时间 一线医生接诊患者时间 年 月 日 时 分 二线医生接诊患者时间 二线医生接诊患者时间 年 月 日 时 分 复核患者发病时间 最后看起来正常的时间为准 年 月 日 时 分 不详 复核急诊医生初筛问诊检查内容 见急诊表 是否符合初筛标准 复核急诊医生初筛问诊检查内容 见急诊表 是否符合初筛标准 是是 否 否 确认完成以下工作 建立静脉通道及抽血可先通知护士先完成再交费建立静脉通道及抽血可先通知护士先完成再交费 通知溶栓二线 时间 时 分 是是 建立静脉通道 留置套管针留置套管针 血常规 血型 血生化全项 凝血四项 加急加急 心 电图 快测血糖 是是 急诊 CT 检查 暂不交费 是是 陪同患者行 CT 检查是是 NIHSS 评分 评分 1a 1b 1c 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 提问 指令 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 失语 构音 忽视 CT 检查开始时间 时 分 CT 提示 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 其他 出血则不进行以下工作 出血则不进行以下工作 化验检查回报时间 时 分 进一步溶栓治疗筛选 进一步溶栓治疗筛选 问诊 问诊 复核 年龄是否 18 80 岁是 体征是否持续存在超过 1 小时 是 时间 前循环 6 小时 后循环 12 小时 不明确时间可扩大至 12 小 时 是 此次发病过程中有没有明确的痫性发作 是 以往没有脑出血史 包括 SAH 动静脉畸形或颅内动脉瘤是 最近 3 月内没有颅内手术 严重的头部外伤 是 最近 3 月内没有脑梗死 心肌梗死 是 最近 3 周内没有消化道 泌尿系统等器官出血 是 最近 2 周内没有进行过外科手术 是 最近 1 周内没有在不易压迫部位的动脉穿刺 是 没有伴发其他严重疾患 如肿瘤 预计生存年限4 分分是 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 18 血压可以控制在 180 100mmHg 以下是 临床上不怀疑为 SAH 是 血糖血糖 2 7mmol L 且且100 100 mm3 是 否 48 小时内接受肝素治疗 且小时内接受肝素治疗 且 APTT 在正常范围 最近接受抗凝治疗 在正常范围 最近接受抗凝治疗 并且并且 INR 1 5 是 否 影像检查 影像检查 CT 没有明确的颅内出血证据没有明确的