深静脉血栓护理案例分析.doc

深静脉血栓护理案例分析【病例资料】患者，麦某某，男性，26岁，突发左下肢疼痛，肿胀伴活动受限2天于2018年5月12日收住入院。患者2天前无明显诱因出现左下肢胀痛，亦伴有活动及感觉障碍，持续不缓解，疼痛较剧烈，遂就诊于当地医院，下肢彩超提示左侧髂总静脉、股静脉血栓形成，于宝安区人民医院行下肢深静脉造影术，患者为求进一步治疗来我科。起病以来，精神、睡眠、食欲及大小便未见明显异常。既往史：一个月前因“肺炎”于当地医院保守治疗，否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肾病等病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史。体格检查：T：36.4 P：95次/分 R：20次/分 BP：123/73mmHg护理评估一般情况：发育正常，营养良好，体型匀称，自主体位，面容：急性面容，表情安静，意识清楚，步态：平车，语言清晰流利，查体合作，对答切题。皮肤粘膜：皮肤颜色正常，温度温暖，湿度正常，弹性正常，无皮疹，无皮下出血，无蜘蛛痣与肝掌，无水肿，无皮下结节或肿块，无疤痕，无溃疡，毛发生长分布正常。跌倒评分：15分；压疮评分：22分；BI指数：轻度依赖。辅助检查外院下肢彩超示左侧髂总静脉、股静脉血栓形成。专科检查双下肢等长，外观无畸形，左下肢肿胀明显，皮肤软组织张力明显增高，触诊皮温增高，左侧股动脉、腘动脉、足背动脉可触及，足背动脉搏动较右侧减弱。右下肢未见明显肿胀、触诊无异常，双下肢活动感觉基本正常。测量双下肢周径：左下肢大腿周径（髌上10cm）约38.5cm；右下肢大腿周径（髌上10cm）约36cm，小腿周径（髌下15cm）约30cm。初步诊断：左下肢深静脉血栓形成治疗经过：患者入院后完善相关检查，予抬高患肢、绝对卧床、患肢制动、抗凝及改善微循环等治疗，5月17日在局麻下行下肢深静脉造影、溶栓导管置入术，术后予尿激酶溶栓治疗，5月22日在局麻下行下肢深静脉造影术，术后继续抗凝治疗，5月24日予术口愈合佳，双侧足背动脉搏动良好，经上级医师同意，给予出院，出院后继续予利伐沙班抗凝治疗、穿戴弹力袜。【护理问题与护理措施】1疼痛观察和记录：密切观察病人患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温的色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。保持正确、舒适的体位。抬高患肢：患肢高于心脏平面20-30cm。禁止按摩患肢，以防止血栓脱落和导致其他部位血栓。室温保持在25左右，注意患肢保暖。有效止痛。必要时使用镇静止痛药物。非药物措施：分散注意力、听音乐、默念数字。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。休息与活动：急性期病人应绝对卧床休息10-14天。在床上进行适当的活动，促进胃肠蠕动。鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。病情观察：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱患者平卧、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时予高浓度氧气吸入，报告医生，立即抢救。2出血加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药物及时准确的输入。溶栓过程中，注意观察穿刺点有无渗血，及时告知医生。及时监测凝血功能（血浆纤维蛋白原含量、血小板计数、D-二聚体等），根据医嘱调整尿激酶剂量。观察有无皮肤淤斑、皮下出血、牙龈出血等，告知患者关注大小便颜色。嘱患者使用软毛牙刷，勿用力刷牙，避免肢体碰撞等。3有感染的可能术前常规用抗生素进行预防性治疗。术后继续应用抗生素。敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换药时严格无菌操作。注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常，如有异常，及时处理。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心情舒畅，增进食欲。进食充足的水分（每天3000mL）和粗纤维食物以防便秘。4知识缺乏：与患者缺乏深静脉血栓相关知识有关护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者及家属介绍下肢静脉血栓的病因，治疗方案，预后及注意事项。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，适时进行健康宣教，灌输疾病相关知识。指导患者在床上进行适当的活动，鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动，避免久站久坐。告知疾病相关的不良后果。教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。嘱家属注意督促患者进行适当体育锻炼，避免复发和/或出现并发症。【健康指导】1行为指导：告诫病人绝对戒烟。适当运动，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成，运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。2饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环。增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。3用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和血凝。4教会病人慢节奏的用力行足背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流，同时嘱患者注意健侧肢体的运动。向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会病人如何使用。5及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。【体会】急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/