2015年实践技能考试150题全网最全(7月2日).pdf

2015年实践技能考试150题全网最全 7月2日 手把 手教出品 必属精品 转发本篇 文章并加群可获得2015完整考官 手册 由于少数考区抽签 方法有异 所以部分题组号出现题 目不同 本篇 文章内容 150套全部题号汇总 全 网最全 体格检查 高频速记汇总 今年的 高频考题 150题病例分析主诊断 以下是病例分析主诊断合集 我们按照今年所有体格检查的概率 抽出了频率最 高的20个 你在考试中遇到它们的 几率 高达80 以 下 乳房检查 乳房触诊 使 用 女性胸部模具 须 口述检查内容 报告检查结果 1 考 生站位正确 充分暴露被检者前胸部 考 生站在其前 面或右侧 2 检查 方法正确 动作规范 考 生的 手指和 手掌平置在乳房上 用指腹轻施压 力 以旋转或来回滑动进 行触 诊 双侧乳房触诊先由 健侧开始 后检查患侧 检查左侧乳房时由外上象限 1 开始 沿顺时针 方向由浅 入深触诊 直 至4个象限 检查完毕 最后触诊乳头 检查右侧乳房也从外上象限开始 沿逆时针 方向进 行触诊 3 检查结果正确 报告检查结果 双侧乳房有 无触压痛 有 无包块及其 大 小 位置 硬度 活动度 压痛 乳头有 无触痛 有 无硬结 弹性消失 脑膜刺激征 脑膜剌激征 颈强直测试 克匿格 Kernig 征 布鲁 金斯基 Brudzinski 征 1 颈强直测试操作正确 检查 方法正确 被检查者仰卧 去掉枕头 颈部放松 检查者左 手托被检查者枕部 右 手置于前胸上部 以左 手 力量托起枕部作 屈颈动作检查 使颏部接近胸部 2015 07 02 执业医师手把手教 考 生 口述何为颈强直 被动屈颈时如抵抗 力增强 即为颈部阻 力增强或颈强直 2 克匿格 Kernig 征测试操作正确 检查 方法正确 被检查者仰卧 检查者抬起被检查者 一侧下肢 使髋关节屈成直 角后 当膝关节也在近乎 直 角状态时 检查者左 手按住其膝关节 右 手将被检查者 小腿屈伸活动数次后 抬 高 小腿 考 生 口述何为阳性 正常 人膝关节可伸达135度以上 若伸膝受阻 屈肌痉挛或疼痛为阳性 肝脾 胆囊触诊 1 肝脏触诊 告之患者体位正确 被检查者仰卧 两膝关节屈曲 检查者 立于被检查者的右侧 单 手触诊 检查者将右 手四指并拢 掌指关节伸直 与肋缘 大致平 行地放在被检查者右上腹部或脐右侧 估计肝下缘的下 方 随被 检查者呼 气时 手指压向腹深部 再次吸 气时 手指向前上迎触下移的肝缘 如此反复进 行中 手指不能离开 腹壁并逐渐 向肝缘滑动 直到触及肝缘或肋缘为 止 双 手触诊 检查者右 手位置同单 手触诊法 而左 手托住被检查者右腰部 拇指张开置于肋部 触诊时左 手 向上托推 使肝下缘紧贴 腹壁下移 并限制右下胸扩张 以增加膈下移的幅度 可提 高触诊的效果 2 脾脏触诊 双 手触诊 须报告检查结果 考 生站位正确 告知被检者体位 姿势正确 告知被检者取仰卧位 双腿屈曲 暴露腹部 腹部放松 做 腹式呼吸 考 生站在被检 者右侧 告知被检者取右侧卧位时 右下肢伸直 左下肢屈曲 检查 方法正确 动作规范 1 仰卧位触诊 考 生左 手掌置于被检者左腰部第9 11肋处 将其脾脏从后向前托起 右 手置于脐部 右 手三指 示 中 环指 伸直 并拢 与肋缘 大致呈垂直 方向 从脐 水平开始 配合被检者腹式呼吸 用 示 中指末端桡侧进 行触诊 直 至 触及脾缘 或左肋缘 2 侧卧位触诊 嘱被检者右侧卧位 考 生左 手掌置于被检者左腰部第9 11肋处 将其脾脏从腰背部向腹部推 右 手三指 示 中 环 指 伸直并拢 与肋缘 大致呈垂直 配合被检者腹式呼吸 用 示 中指末端桡侧进 行触诊 直 至触及脾缘或 左肋缘 检查结果正确 报告检查结果 脾脏肋下是否触及 轻度肿 大肋下 50px 中度肿 大不过脐 重度过脐或 腹中线 3 胆囊触诊 单 手触诊法 被检查者仰卧 两腿屈曲 检查者站在被检查者的右侧 将右 手四指并拢 掌指关节伸直 与肋缘 大致平 行地放在被 检查者右上腹部 然后随被检查者呼 气时 手指压向腹深部 再次吸 气时 手指向前上在胆囊点下 方稍左右 滑 行触诊下移的胆囊 勾指触诊 手法 Murphy征检查 左 手拇指指腹勾压于胆囊点 告之被检查者缓慢作深吸 气 判断Murphy 征阳性标准 突然因疼痛 而摒住呼吸 眼 眼球运动 间接对光反射 直接对光反射 辐辏反射 眼球震颤检查 1 眼球运动检查 方法正确 检查者置 目标物 如棉签或 手指尖 于受检查者眼前30 1000px 告之病 人头部不动 眼球随 目标物 方向移 动 一般按左 左上 左下 右 右上 右下6个 方向的顺序进 行 呈 H 型 2 对光反射 间接 直接 检查 方法正确 直接对光反射是将光源直接快速照射被检查者瞳孔 观察瞳孔变化 间接对光反射是指光线照射 一眼时 另 一眼瞳孔 立即缩 小 移开光线 瞳孔扩 大 间接对光反射检查时 应 以 一 手挡住光线 以防光线照射到要检查之眼 而形成直接对光反射 3 眼球震颤检查 方法正确 告之被检查者头部不动 眼球随医师 手指所 示 方向垂直 水平运动数次 观察眼球是否出现 一系列有规律的 快速往返运动 4 眼调节和辐辏反射 辐辏反射 告之被检查者注视检查者 示指 检查者 手指 自被检查者前 面1 米远处 匀速向被检查者 鼻前移动 至250px前停 止 观察 被检查者两侧瞳孔缩 小及两眼聚合情况 调节反射 告之被检查者注视检查者 手指 检查者 手指 自被检查者前 面1 米远处 快速向被检查者 鼻前移动 至250px前停 止 观察 被检查者两侧瞳孔缩 小及两眼聚合情况 甲状腺检查 须 口述视诊内容和报告检查结果 前 面和后 面触诊可任选其 一 一 视诊 口述内容 观察甲状腺 大 小 是否对称 二 触诊 方法正确 动作规范 1 甲状腺侧叶触诊 后 面触诊 告知被检者取坐位 考 生站在其后 一 手 示 中指施压于 一侧甲状软 骨 将 气管推向对侧 另 一 手拇指在对侧胸锁乳突 肌后缘向前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 检查过程中 嘱被检者做吞咽动作 重复检查 用 同样 方法检 查另 一侧甲状腺 前 面触诊 告知被检者取坐位 考 生 面对被检者 考 生 一 手拇指施压于 一侧甲状软 骨 将 气管推向对侧 另 一 手 示 中指在对侧胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊 检查过程中 嘱被检者做吞咽动作 重复检 查 用同样 方 法检查另 一侧甲状腺 腹部听诊 操作 方法 描述肠鸣 音 血管杂 音 1 听诊操作 方法正确并能指出主要听诊部位 应将听诊器胸件置于脐周部或右下腹壁 全 面地听诊各区 能注意在上腹部 脐部 右下腹部及肝 脾区听诊 2 会听并能表述何谓肠鸣 音正常 4 5次 分 亢进 10次以上 分 减弱 连续3 5分种才听到 一次 消 失 无肠鸣 音又称静腹 在脐周或右下腹听诊 能描述正常肠鸣 音 每分钟4 5次 能描述肠鸣 音亢进 每分钟10次以上且肠鸣 音响亮 高亢 能描述肠鸣 音消失标准 3 5分钟听不到肠鸣 音 3 会听腹部 血管杂 音 动脉性和静脉性 动脉性杂 音听诊部位正确 常在腹中部或腹部 一侧 静脉性杂 音听诊部位正确 常在脐周或上腹部 能说出腹部 血管杂 音的形成 说未闻及腹主动脉 肾动脉 静脉 血管杂 音就 行 扁桃体检查 须 口述检查内容 一 检查 方法正确 告知被检者取坐位 头略后仰 嘱其 口张 大并发长 啊 音 此时考 生 用压 舌板在被检 者 舌前2 3与后1 3交界 处迅速下压 在光照的配合下观察扁桃体 二 检查内容正确 观察扁桃体有 无红肿 判断扁桃体肿 大的程度 其分泌物颜 色 性状等 有 无苔及 片 状假膜 胸部视诊 提 示 视诊内容与 方法及胸部体表表标志 1 由考 生 口述并能在被检查者 身体上指出主要胸部体标志 主要垂直标志线及主要 自然陷窝 胸 骨 角 锁 骨上窝 锁 骨下窝 胸 骨上窝 腋窝 锁 骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛下 角线 肋间 隙 肋脊 角 剑突 2 胸廓视诊 能 口述提到正常胸 桶状胸 扁平胸 鸡胸 肋间隙增宽 肋间隙窄 乳房是否对称 脊柱形态 3 视诊呼吸运动的主要内容 考 生能 口述 呼吸频率 呼吸过速 呼吸过缓 呼吸深度 变化 两侧呼吸是否对称 呼吸节律 潮式呼吸 间停呼吸 抑制呼吸 叹息样呼吸 颈部淋巴结检查 告之被检查者坐位或仰卧位 头稍低 或偏向检查侧 放松肌 肉 有利触诊 检查者 手势正确 医师四指并拢 或 示 中 环指并拢 紧贴检查部位 由浅及深进 行滑动触诊 检查部位准确 依次检查颈前 颈后区 以胸锁乳突肌为界 一般顺序为 耳前 耳后 乳突区 枕 骨 颌下 颏下 颈前 颈后 锁 骨上淋巴结 应双侧淋巴结都要检查 口述淋巴结 大 小 硬度 粘连 窦道情况 胸部听诊 1 听诊 方法 顺序正确 手持听诊器胸件 手势正确 听诊的顺序由肺尖开始 自上 而下的 分别检查前胸部 侧胸部 背部 而且要在上下 左右对称部位进 行对 比 2 考 生 口述在正常 人 身上能听到哪些呼吸 音 并能指出其部位 能讲出肺泡呼吸 音 大部分 支 气管呼吸 音 喉部 锁 骨上窝 背部T1 T2 水平 支 气管肺泡呼吸 音 胸 骨两侧1 2肋间及肩胛间区 能指出相应听诊部位 3 考 生 口述在有肺部疾患 人体 身上可能听到哪些常见的附加 音 湿罗 音 干罗 音 哮鸣 音 管状呼吸 音 叩肺下界及肺下界移动度 叩肺下界 患者在平静呼吸时 扳指平贴肋间隙 与肋 骨平 行 逐个肋间进 行叩诊 当清 音变为浊 实 音 时 为肺下界 分别检查锁 骨中线 左右腋中线 左右肩胛线的肺下界位置 正常肺下界 左右锁 骨中线6肋间 左右腋中线8肋间 左右肩胛线10肋间 肺下界移动度 检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置 然后告之被检查者作深吸 气后并屏住呼吸的同时 沿该线继续向下叩诊 当由清 音变为浊 音时 即为肩胛 线上肺下界的最低点 当患者恢复平静呼吸时 再告之作深呼 气并屏住呼吸 然后由上向下叩诊 直 至清 音变为浊 音 即为肩胛 线上肺下界的最 高点 由此测量出最 高点与最低点之间距离即为肺下界移动度 患者屏 气不宜太长 正常肺下界移动度为6 200px 腋窝淋巴结检查 告之被检查者体位 姿势正确 检查腋窝时 面对被检查者 或站在被检者右侧 检查右侧时 检查者应右 手握被检查者右 手 手腕 将其前臂稍外展 检查者 手法正确 检查腋窝5组淋巴结 1 腋尖淋巴结群 位于腋窝顶部 2 中央淋巴结群 位于腋窝内侧壁近肋 骨及前锯肌处 3 胸肌淋巴结群 位于胸 大肌下缘深部 4 肩胛下淋巴结群 位于腋窝后皱襞深部 5 外侧群 位于腋窝外侧壁 或 口述检查腋窝内 外 前 后壁 应双侧淋巴结都要检查 口述淋巴结 大 小 硬度 粘连 窦道情况 心脏触诊 内容 方法 顺序 1 被检查者卧位 检查者在其右侧 先 用右 手掌 自 心尖部开始检查 触诊压 力适当 从 心尖部开始 逐渐触诊肺动脉瓣区 主动脉瓣区 第 二主动脉瓣区及三尖瓣区 2 在 心尖搏动区触诊 可 用单 一 示指指腹 确认 心尖搏动最强点 并能表达被检查者 心尖搏动所在体表位 置 能够正确指出 心尖搏动最强点在第 几肋间 能够正确指出在锁 骨中线内 外 第5肋间 左锁 骨中线内侧0 5 25px 3 触诊震颤 心包摩擦感 震颤 用 手掌或 手掌尺侧 小鱼际肌平贴于 心前区各个部位 以触知有 无微细的震动感 心包摩擦感 用上述触诊 手法在 心前区胸 骨左缘第4肋间触诊 嘱患者屏 气 检查 心包摩擦 音是否有变化 心脏间接叩诊 手法 顺序 需在 人体上叩出 心脏相对浊 音界 1 以左 手中指为叩诊板指 平置于 心前区拟叩诊的部位 或被检查者取坐位时 板指与肋间垂直 消瘦者例 外 当被检查者平卧时 板指与肋间平 行 2 先叩左界 后右界 由下 而上 由外向内 左侧在 心尖搏动外2 75px处开始叩诊 逐个肋间向上 扳指每 次移动距离不超过12 5px 由外向内闻及由清变浊时作出标记 并测量其与胸 骨中线垂直距离 再逐 一肋间向上叩诊直 至第 二肋间 将 其标记点画成连线 右界叩诊 先叩出肝上界 沿右锁 骨中线往上叩诊 第5肋间以上 乳头 然后于其上 一肋间由外向内 逐 一肋间向上叩诊 直 至 第2肋间 将 心浊 音界标记点画成连线 正常 人 心相对浊 音界 右 界 cm 肋间左界 cm 左锁 骨中线距胸 骨中线为8 250px 2 3 2 3 2 3 3 5 4 5 3 4 5 6 7 9 从 心尖搏动点 乳头下 方 一肋 外侧50px处图 示 同 一肋由外向内叩诊 测体温 腋测法 1 患者安静休息30分钟 取消毒后体温计 观察并确认体温计 水银柱是否属于低温位置 如 高于35度 则甩 到35度以下 2 考 生先 用 手触摸被检者腋窝 查影响体温因素 汗液及有 无冷热物体 将体温计置于被检者腋窝深处夹 紧 3 考 生 口述测量时间 10分钟后读数 测脉搏 呼吸频率 注意爱伤意识 患者做好准备 重复测试两次 口述结果 腹部压痛及反跳痛 做好腹部检查准备 工作 检查者 用 手触诊腹部各处 特别是与各脏器有关的部位 如上