腰椎穿刺操作考核.doc

住院医师规范化培训操作考核姓名： 科室：考核项目 腰穿及脑脊液置换项目分值内容及评分标准满分得分准备10医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)1核对床号（1分）、姓名（1分），嘱患者排尿（1分）3知情同意并签字（0.5分），测血压、脉搏正常（可口述，1分），眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证（1分），询问麻药过敏史（0.5分）3用物准备：腰椎穿刺包（1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0.5分）2%利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0.9%生理盐水(10ML)4支（1分分）。检查物品是否在有效期内、包装是否完好（0.5分）3操作过程70体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分），头部俯屈至胸，（须有低头动作1分分）两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（1分）3穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第34腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（2分）4穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动2消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外1消毒范围：直径15cm以上（可口述）1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径1取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）2戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分）2清点物品（1分）,铺孔巾（1分）2选择穿刺针（成人9号，小孩7号，0.5分）及检查通畅性（0.5分）1核对麻醉药，正确开启1于穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1固定穿刺部位的皮肤1沿穿刺点垂直进针（1分），针尖斜面与患者身体长轴平行（1分）2有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米1见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位（1分），压腹实验（1分）2正确连接测压管并测压（2分）、读出压力值（1分分）3撤去测压管，收集标本2-5ml（1分），口述送检内容及先后次序：常规（第一管 1）、生化（第二管 1）、细菌学检查（第三管 1）4核对0.9%生理盐水(10ML)1支，正确开启，开启10ML注射器抽取1缓慢放出脑脊液510ml（2分），再向椎管内缓慢注射生理盐水10ml（注射前调整穿刺针斜面朝脚）（2分），边注射边询问患者情况（1分）5注射完成后套入针芯（1分），等待5-10分钟（可口述）后拔出针芯缓慢留取10ML脑脊液（3分），同理完成上述操作3次（可口述）（1分）5回复针芯（0.5分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（0.5分）1消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定1操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得10分；第三次以上操作成功得5分；未见脑脊液流出不得分20注意事项20在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作3回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时，测血压（可口述）2术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100考核专家