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文档简介

一未血透病人残肾功能及营养状况评估(一) 内生肌酐清除率(CCr)1Ccr(ml/min)=尿Cr浓度血Cr浓度尿量(ml)尿液收集时间(min)2矫正清楚率=Ccr标准体表面积(1.73)患者实际体表面积3患者实际体表面积=0.06身高0.0128体重0.1529(二) 残肾的尿素清除率(Kru)1Kru(ml/min)=尿BuN浓度血BuN浓度尿量(ml)尿液收集时间(min)2残肾Kt/v=24h尿BuN总量(mmol)血BuN浓度(mmol/L)Vt(L)3尿素分布容积Vt=体重58%(三) 蛋白分解率(PCR)和标准化蛋白分解率(nPCR)1PCR(g/d)=24h尿BuN总量(mmol/24h)286.49/1000+0.294Vt24h尿蛋白定量2NPCR(g/d)=PCR/实际体重或理想体重二血透病人透析充分性及营养状况评估指标(一) PCR和nPCR1PCR=9.35G0.294Vt2NPCR=5.42G/Vt0.17=PCR/体重()3尿素生成率G=(C3-C2)VtVuCuTi 注:C2. C3分别为透析后,下次透析前BuN浓度(mg/dl);Vu:透析间期总尿量(ml);Cu:透析间期全部尿中平均BuN浓度(mg/dl)Ti:透析间隔时间(min)或 PCR(g/d)= (C3*V3-C2*V2)+Vu*Cu *28*6.49*24 / (1000* Ti) +0.294*Vt注:C2. C3分别为透析后,下次透析前BuN浓度(mmol/L);V2. V3分别为透析后,下次透析前尿素分布容积(L,体重 *0.58 );Vu:透析间期总尿量(L);Cu:透析间期全部尿中平均BuN浓度(mmol/L)Ti:透析间隔时间(h)nPCR(g/kg*d)=PCR/理想体重(二) 尿素的时间平均浓度(TACurea)TACurea(mg/dl)=(C1C2)Td(C2C3)Id2(TdId)注:C1. C2. C3 为透析前、透析后、下一次透析前 BuN浓度(mg/dl);Td为透析时间(h);Id为血透间隔时间(h)(三) 尿素清除指数(Kt/V)1单次透析Kt/V计算a. 简化法:Kt/V=2.23.3(R0.03uF/w)b. 经典法:Kt/V=In(R0.03)(43.5R)uF/w注:R=C2/C1;uF/w为透析超滤量与透析后体重之比()。2如有残肾功能(KRU0.5ml/min),则使用以下公式计算Kt/V(Dt)a. 每周HD三次者:Dt= Kt/V5.5Kru/Vtb. 每周HD二次者:Dt= Kt/V9.5Kru/Vt3Kru(ml/min)=VuCuTi(C2C3)/2三腹透病人透析充分性及营养评估指标 (一)每周Kt/V=总尿素清除率/Vt (二)总尿素清除率(L/W)=腹透液尿素清除率残肾尿素清除率a. 腹透液尿素清除率=腹透液尿素氮浓度血尿素氮浓度24h腹透液出量(L)7b. 残肾尿素清除率=(尿尿素氮浓度血尿素氮浓度)24h尿量(L)7(三)每周 Ccr=(腹透液肌酐清除率残肾肌酐清除率)7a. 腹透液肌酐清除率=( 腹透液肌浓度血肌酐浓度)24h腹透液出量(L)b. 残肾肌酐清除率=(尿肌酐浓度血肌酐浓度)24h尿量(L)(四)PCR=9.35G0.294VtG=尿尿素氮总量(mg)/标准收集时间(min)腹透液尿素氮总量(mg)/标准收集时间(min)nPCR=PCR/实际体重或理想体重或PCR= 腹透液尿素氮浓度(mmol/L)24h腹透液出量(L)+尿尿素氮浓度(mmol/L)24h尿量(L) 286.49 /1000 +0.294 0.58 体重nPCR=PCR/实际体重或理想体重四 腹膜平衡功能测试步骤Peritoneal Equilibrium Test(P.E.T)(一)标准PET1 准备一袋2.5%,2升的腹透液加热至正常体温。2 让病人取站姿,将整夜(8-12小时)留置于腹腔内之透析液用20分钟引流出来,记录引流量。3 病人仰卧,灌入2.5%,2升的腹透液。每2分钟灌入400毫升,2000毫升完全灌入需要费时10分钟。在灌入400、800、1200、1600和2000毫升时,嘱病人朝左右侧翻身,是透析液充分接触腹膜。灌完第2000毫升时,即为零滞期。4 分别于零滞期及透析液停留两小时,收集透析液标本。(a) 以优碘浸泡透析液袋注药口5分钟。(b) 引流出200毫升透析液,并将透析液袋摇动2-3次。(c) 以无菌注射器由注药口抽出10毫升透析液,将剩余的190毫升透析液灌回腹腔内。(d) 将10毫升透析液注入试管内,并标明零滞期之标本为#1,两小时标本之为#2,两标本均注明病人姓名、床号。5在留取2小时透析液标本的同时抽血测血糖及肌酐,注明资料亦如上。6留置4小时后,让病人取站姿将透析液引流出来(约20分钟)7左右摇动透析液袋2-3次,抽出10毫升标本注入试管内,并标以#3,注明资料如上。8测量并记录引流出之透析液量。9将3管透析液标本及1管血液标本送至检验科,测葡萄糖及肌酐,即完成腹膜平衡功能测试步骤。注:标本处理1. 血液及透析液标本尽快送至检验科。如果不能立即送检,可以将标本保存于4摄氏度冰箱内1-3天。也可以冷冻,但是冷冻后的标本需置于37摄氏度下2小时,使标本完全融化才可以用来检验。2. 由于葡萄糖会干扰肌酐值,所以由透析液标本取得之肌酐值,必须先予以矫正。PET之后评估溶质转运(速率)定义脱水效果物质清除选择透析方式高转运D/P 0.81-1.03D/Do 4ml/min采用CAPD、CCPD,体表面积较大者采用高剂量透析(9升/天)低转运D/P 0.5D/Do 0.49-0.61佳不足高剂量PD或HD注:ADP:automated peritoneal dialysis 全自动腹膜透析NPD:nightly peritoneal dialysis 夜间腹膜透析DAPD:daytime ambulatory peritoneal dialysis 日间腹膜透析CCPD;continuous cycling peritoneal dialysis 连续循环性腹膜透析(二)快速PET快速PET是获得患者腹膜转运特性的一种方法。此方法可减少标本检测数量,并能节省时间。在基础腹膜转运特性确定后,如需再次测定,以明确有无改变是,可采用快速PET。快速PET方法1. 前夜腹腔内存留透析液8-12小时。2. 病人取坐位,至少20分钟时间将腹腔内透析液排空。3. 10分钟内灌入2升2.5%的透析液。4. 腹透液存留4小时。5. 病人取坐位,至少20分钟时间将腹腔内液体排入空透析液袋内。6. 测量排出液量。7. 取血查肌酐和葡萄糖含量。8. 取10毫升排出的透析液测量肌酐和葡萄糖含量。快速PET结果转运类型D/P(肌酐)透析

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