积极有效推进癌痛的规范化治疗[文档资料]

积极有效推进癌痛的规范化治疗 本文档格式为 WORD,感谢你的阅读。 写在前面的话：癌痛是肿瘤患者最常见却又很难控制的症状之一。对癌症患者，确切有效的止痛，可以明显改善患者的症状。使其顺利完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到有效治疗的目的。对于姑息治疗的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高生存质量，延长生存期。在相对无痛的状态下有尊严地走好人生旅程。天津医科大学总医院肿瘤科主任、教授、主任医师、博士生导师钟殿胜带领全科人员努力创建 “ 天津市癌痛规范化治疗示范病房 ” ，收到明显医疗效果，多方面积累了实践经验，我们对此进行了专门采访。 撰稿人：据我了解，您在美国从事过 8 年有关癌症的研究工作，致力于抑癌基因的寻找和分子信号传导途径的研究，以及肺癌的分子靶治疗及抗癌药物合理应用的分子基础研究；先后参与了美国癌症协会、美国国防部、美国国立癌症研究所的课题研究，在一些国际著名杂志上发表了 20 余篇英文论文。 2009 年作为专业人才由天津医科大学总医院从美国引进后，您又在专业研究上取得哪些成果？ 钟殿胜主任：回国以来，我先后在总医院 呼吸内科和肺癌研究所从事医疗、教学、科研工作， 2012 年开始担任肿瘤科主任。截止目前，主持国家自然科学基金研究 2 项、天津市自然科学基金资助 1 项，参与国家和天津市重大攻关课题 4 项。目前经支气管镜淋巴结活检（ TBNA）技术的数量和质量均居天津市之首，全国先进行列，提高了我院肺癌的诊断和分期水平。再有，在总医院诊断了第一例有病原学证据的肺孢子虫肺炎，目前已确诊多例。积极与放射科、病理科、胸外科等多科室合作，成功实施了我院第一例肺间质纤维化病人的开胸肺活检检查及诊断，目前已 10 余例，提高了我院双肺弥漫性疾病的诊断和 治疗水平；与数字减影科合作，开展了经肺动脉介入碎栓术治疗急性大面积肺栓塞，提高了肺栓塞的治疗水平。此外，我还担任了中国肺癌杂志、天津医药和国际呼吸杂志等杂志编委，中华医学会呼吸分会介入学组委员和中国支气管病及介入肺病学会委员等多项学术兼职。回国后已发表文章 21 篇，作为第一作者或通讯作者 16 篇。 撰稿人：您担任肿瘤科主任以来，下力量抓了创建“ 天津市癌病规范化治疗示范病房 ” 工作，这是解除癌症患者 “ 身痛 ” 和家属 “ 心痛 ” 的重要工作。世界卫生组织统计，癌症患者 50%呈现癌痛症状，晚期患者 70%以 疼痛为主要症状。你们认为，有效治疗癌痛，需要引导医护人员、癌症患者和患者家属具有正确的疼痛观念和对镇痛药物的认知，说这是实现癌痛规范化管理的第一步，为什么呢？ 钟殿胜主任：因为这个问题决定了癌痛治疗能否顺利进行，能否达到癌痛规范化治疗的目的。我们倡导五个理念，一是无痛是患者的一项基本人权，需要医患共同努力。“ 疼痛是一定能够控制的 ” 应该成为医护人员、患者及其家属的一种信念，积极参与癌痛治疗。二是癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需要尽早控制。首先疼痛自身的进展是恶性循环，其次疼痛对患者的影响也是恶性循 环，要尽早、彻底地阻断这些恶性循环。三是癌痛治疗是以 “ 三阶梯镇痛 ”原则为指导的综合治疗。治疗疼痛的目的是最大程度的止痛、最小的副作用和提高生活质量，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。四是对癌痛患者要进行 “ 四全 ” 照顾。癌痛不是单靠药物和医疗技术就能完全控制的，癌痛对患者的影响是全面的、复杂的。要用 “ 全人、全家、全程、全队 ” 的疼痛照顾模式，更好地为患者提供全面的疼痛控制。五是疼痛作为第五大生命体征需要持续地监测和管理。在监测和管理人过程中，护理的作用应当受到高度重视，建立完善的随访机制尤为重要。 撰稿人：医疗实践证明，绝大多数癌痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制。其遵守的是 WHO“ 三阶梯镇痛 ” 的基本原则，不忽视或排斥介入性治疗手段；重视一些常用有效的抗肿瘤治疗；区别对待终末期患者的止痛治疗；重视各类止痛药物的药代动力学、药效学特点及其常见副作用的防治；并把个体化治疗作为癌痛治疗的根本。请您介绍一下“ 三阶梯镇痛 ” 原则的主要内容和注意事项好吗？ 钟殿胜主任：好的。 “ 三阶梯镇痛 ” 原则的主要内容是，根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛，选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎止痛药；中度疼痛，选择弱阿 片类药物，如曲马多、可待因；重度疼痛，选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。随着癌痛治疗的进展，为使病人达到尽快止痛的目的，临床多根据病人的疼痛程度评分，达到中度疼痛即疼痛评分为 4 至 6 分时，即开始使用以盐酸羟考酮缓释片为代表的强阿片类药物，以使病人缓解疼痛。应当注意的事项包括，（ 1）首选口服给药，这是无创、简便、安全的给药途径，对患者中的急性疼痛、口服不能耐受的副作用者、不能吞咽或存在口服吸收障碍者，可采用非口服途径。（ 2）按时给药，癌痛多表现为持续性、缓慢性过程，按时给药可使止痛药物在体内达到稳态血 药浓度，有效缓解基础性疼痛。（ 3）个体化治疗，制定止痛方案，应全而评估患者的具体情况，如肝肾功能、基础疾病、全身状况等。（ 4）注意具体细节，止痛治疗时的细节包括可能影响止痛效果的所有潜在因素。 撰稿人：听您讲到，关于癌痛的治疗和研究在不断深化，包括癌痛的发生机制、癌痛的药物治疗、癌痛的介入治疗和非药物治疗、癌痛治疗的效果评估等等，这些医疗探索实践，都将大大提高癌痛的治疗、控制和管理水平，给癌痛患者和家属带来希望和慰藉。很多患者和家属十分关心慢性癌痛的介入治疗和非药物治疗的有关情况，希望您特意做些介 绍，并请您提出一些意见建议供他们参考。 钟殿胜主任：介入治疗，是慢性癌痛治疗的一种重要手段，包括两个方面，一是克服传统给药途径下患者不能耐受的止痛药物副作用，例如可通过硬膜外、椎管内、神经丛给药等途径给药，减轻阿片类药物的胃肠道反应，还可降低阿片的使用剂量；二是有可能通过单神经阻滞而有效控制的慢性癌痛。对责任病灶明确的癌痛可采用经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等。介入治疗前，应谨慎评估患者的预期生存及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗对患者的潜在获益和风险等。非药物治疗，主要包括对癌痛存在的全程给予必要的社会、心理、精神关怀，可给予患者精神、社会支持，开展认知一行为训练、物理治疗和中医针灸治疗等。物理疗法包括应用各种物理因素，如电、光、声、磁、冷、热、机械等治疗方法，有利于消除或减轻炎症、创伤、肌肉痉挛、代谢、精神性疼痛。中医针灸治疗疼痛历史悠久，针刺时脑内内源性阿片肽释放增加，其机制是通过许多神经递质或调质的共同参与而实现镇痛作用。 撰稿人：正如您所讲的那样，在癌痛的治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要。要有针对性地开展止痛知识教育；忍痛对患者有害无 益；止痛治疗需按时服药；要在医务人员指导下进行止痛治疗；患者不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时罕见成瘾现象；随时与医务人员沟通，定期随访或复诊等等，请您具体介绍一下主要事项。 钟殿胜主任：一要正确引导患者认识癌痛，癌痛并非不可战胜，癌痛也是 “ 慢性病 ” ，树立积极治疗的信心。二要告知患者及其家属疼痛是可以缓解的，传递鼓励与信心，齐心合力战胜癌痛。三要对患者和其家属进行癌痛治疗知识的教育，使其懂得如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛，解除疑虑和担忧，主动进 行疼痛的自我管理，保证疼痛治疗的有效性。四要明确告知患者有获得疼痛和镇痛手段信息的权利，也有配合主治医护人员确定癌痛治疗方案，接受疼痛治疗的义务。五要对患者家属进行指导，学会对患者进行教育及解释，给患者以支持鼓励，改变患者对药物副作用及耐受性的错误认识，使其积极与医护沟通交流，配合诊断治疗，消除心理障碍。六要采取不同教育方式和教育内容，