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中央电大护理专业（专升本）科研课题计划书课题名称：优质护理在预防缓慢性心律失常患者永久性起搏器植入术后并发症中的效果分析学生姓名：XXX所在班级：11春护理学学号：113100120XXXX地方电大教学点：上海电大 XX 分校科研指导教师：XXX课题计划经费： * 元研究起止年月：2013.3-2013.6课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究 课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级1选题依据（研究背景、意义，国内外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献）研究背景与意义：随着我们生活压力的增大，心脏病的患者日益增加，心脏是我们人体的重要器官之一，是循环系统的动力，如果心脏出现病变会给人的正常生活带来不便1-4。永久性心脏起搏器能够很好的代替心脏工作，改善人们的生活质量5-6。但是永久性心脏起搏器植入术是一种有创伤的手术，在手术前后会出现许多并发症，这都是由于患者及其家属对这种手术没有基本的了解，会感到紧张恐惧和无助，并且这种手术要在绝对无菌的环境下进行，还要注意地位异位等现象的出现7-9，这就要求护理人员要积极全面专业的配合医生的工作并且对患者进行专业优质的护理，以减少并发症的产生10。目前国内外心律失常的患者日益增多，但是永久性心脏起搏器植入术还是存在着一定的并发症现象。研究目的：为了减少并发症的发生，本文将对优质护理在永久性起搏器植入术治疗缓慢性心律失常中的临床应用效果进行简单的分析。参考文献：1 丁抗宁,武艳妮,曹春晖等.健康教育互动模式在永久性心脏起搏器植入术患者中的应用研究J.中国医药导报,2013,10(6):129-130,133. 2 李蕙.护理干预在心脏起搏器植入术患者中的应用J.实用临床医药杂志,2013,17(20):106-107. 3 黄丽.38例永久性人工心脏起搏器植入术的护理J.医药前沿,2014,(6):303-304. 4 徐红.永久性起搏器围手术期护理体会J.世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(10):352-352. 5 刘亚梅,江丽丽,冯丽等.对植入永久性心脏起搏器患者的健康宣教J.吉林医学,2013,34(10):1967. 6 吕帆.心脏介入手术患者的心理护理体会C./全国医学发展中护理新理论、新进展研讨会暨护理风险、患者安全目标与护理优质服务学术交流会论文集.2011:34-36. 7 杨苓,魏雪梅,方杰等.人文关怀式健康教育对永久性起搏器植入患者的影响J.解放军护理杂志,2010,27(12):891-893. 8 王芳.舒适护理在永久性起搏器植入术中的应用J.安徽医学,2011,32(11):1913-1914. 9 郑淑智,叶迈蕴,倪乐丹等.安装永久性起搏器患者外科手术时危险因素分析及护理J.护理学报,2011,18(1):66-67. 10 张素巧,刘玉茹,赵丽霞等.老年人永久性起搏器植入术并发症的观察与护理J.现代中西医结合杂志,2011,20(25):3234-3235.2研究的主要内容和方法（包括：研究设计，研究场所及对象，纳入标准，排除标准，抽样方法，分组方法，样本量，伦理学的考虑，主要变量及操作性定义，干预措施，收集资料的方法和测量工具，研究步骤，质量控制，统计学分析方法等；文献综述列出论文撰写提纲） （一）研究设计：类实验性研究（二）研究对象及场所1、总体与样本（1）总体：接受永久性起搏器植入术治疗缓慢性心律失常的患者（2）样本：2012年6月2014年3月入院的186例缓慢性心律失常植入永久性起搏器患者。2、样本的纳入标准和排除标准（1）纳入标准：手术前没有检出本身带有术后可能的并发症状的患者。（2）排除标准：术前检查伴有术后可能出现的并发症的患者，如，本身伴有各种心律失常的患者。3、抽样方法：随机抽样4、样本量计算方法：选出合格的研究患者进行平均分组，每组49人。5、分组方法：根据病人的护理情况分为干预组和对照组。6、研究场所：XX医院心内科病房（三）主要研究变量定义1、囊袋血肿或出血：囊袋血肿或出血是手术早期常见的并发症是由于术中止血不彻底、术前未停用抗凝药物以及术侧肢体过早过度的运动引起的。2、囊袋感染 ：囊袋感染囊袋感染为术后常见并发症，也是严重的并发症之一。病原菌多为葡萄球菌，尤以金黄色葡萄球菌常见。3、心律失常 ：心律失常可发生在安装起搏器的任何时期，特别是早期，由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障和性能以及日常生活中起搏器受外界电磁场干扰等原因，心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。4、起搏电极脱位：起搏器电极脱位是致命性并发症，主要是因为术后过早的体位改变，如右侧翻身、用力上举术侧上肢导致过度牵拉电极6；患者心脏扩大，肌小梁萎缩，心内膜光滑，肌小梁纤细，不利于电极的嵌顿固定；安装起搏器的患者多为老年人，有的伴有脑血管疾病，存在意识障碍，增加了患者的不合作性。5、起搏器综合征：起搏器综合征是指单腔心室起搏过程中，因心房收缩时恰逢心室起搏收缩、房室瓣关闭，心房血液向静脉反流并激活心房压力传感器，引起反射性血压下降等血流动力障碍（四）研究工具1、对接受永久性起搏器植入术治疗缓慢性心律失常的患者的临床资料进行总结分析。包括人口统计学资料、疾病情况两大部分，主要涉及年龄、性别、手术后并发症等信息。2、术后并发症比较表。该表适用于不同护理的患者术后并发症的比较。 （五）干预方案干预时间从住院日起至出院时，包括院内每天个别功能锻炼指导和心理支持。干预内容在于帮助患者了解功能锻炼的重要性，调整患者心态情绪，树立功能恢复的信心，指导患者如何进行功能锻炼，协助患者提高面对出院后各种问题的应对能力，加强家庭和社会支持。1、干预内容（1）术后护理防止电极脱位电极脱位是起搏器植入术后常见的并发症之一，患者术后需绝对卧床3 天，取平卧位或左侧卧位，安装心脏起搏器后因心内膜电极头插在右心室心尖心肌小梁处，结合血流动力学的方向分析，导管电极端金属变力和克服血流浮力的影响，患者取平卧位或左侧卧位最适宜。护士应做好一切生活护理，当患者出现头晕、胸闷等不适，心电图有脉冲信号无应激波，应考虑电极脱位，立即报告医师5。术后常规抗感染1周，密切观察切口有无渗血、红、肿、热、痛等症状，术后l周每日换药1次，并用酒精纱布覆盖，注意观察体温变化，病情稳定后3 天可下床活动。患者出院时，要对患者进行特别的叮嘱，告诫患者出院后也要注意的一些问题，教会他们通过脉搏来检验起搏器的运行情况，时刻带着起搏器的说明书，以防发生特殊情况的时候可以及时去医院进行急救。（2）心理支持护理人员面带笑容的接待患者入院，并热情的将病人送至所在的病房，耐心的给患者及其家属介绍医院的生活环境，比如食堂在哪、几点开饭、开水房在哪、什么时间段可以打热水、超市在哪、护士站在哪、医生办公室在哪等等，并且亲自带着患者进行一系列的常规身体检查，让患者及其家属可以更快的适应医院的生活环境，不再对医院感到陌生和恐惧。主动的与患者及其家属进行交流，及时了解患者及其家属的需求，尽自己最大的努力帮助患者及其家属解决问题，比如，了解到患者的经济情况不好，护士长可以主动跟院方交流，申请对患者的医药费用进行适当的减免，减轻患者的经济压力。经常安排一些娱乐活动，减轻患者的心理压抑情况。让患者能够以轻松的心情接受治疗。由于患者及其家属对手术的相关知识不了解，免不了会有一定的恐惧和紧张感，护理人员要耐心的给患者及其家属讲解有关起搏器植入术的相关知识，给患者介绍我院心脏手术主刀医生的专业性和权威性以及我院手术室的洁净度，让患者及其家属能够放心的接受手术2、干预形式（1）主动与患者交流了解患者的心理状况，缓解患者的心理压力。（2）帮助患者进行术前准备和术后护理。从饮食和运动等方面对患者进行护理。（六）资料收集过程1、预调查。以检查设计方案、调查量表及问卷有无不妥之处。2、选择研究对象。选择符合纳入标准的研究对象，解释研究目的、过程、意义及参与的自愿性、保密性和无害性，征得患者的同意并签定知情同意书。3、收集干预前的基线资料。使用人口统计学资料及疾病情况调查表、对患者的身体情况进行简答全面的检查，并做出总结。4、实施干预。干预组由研究者实施以功能锻炼和心理支持为核心的持续性护理干预，干预时间包括住院期间到出院，对照组患者只接受常规的护理。5、收集干预后资料 于出院前1天对干预组和对照组进行评价。（七）资料分析方法1、采用频数、均数、构成比对人口统计学资料和疾病资料进行描述性统计。2、采用对比资料的方法，分析患者的术后并发症出现的情况。（八）质量控制措施1、研究小组有具有丰富临床、科研和教学经验的康复医师、心内科护士组成，保证研究干预方案的科学性和严谨性。2、干预和资料收集工作由研究者本人完成。3、研究资料数据双人录入并核对