扁腺术前、术后疑惑汇总.ppt

患儿扁桃体 腺样体术前 后疑惑解答 田园园2018 12 16 2020 1 4 扁桃体 腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一 但毕竟大多数家长都不是学医的 对手术细节往往是一头雾水 尤其对术后饮食 护理 出院后出现问题怎么办 更是茫然无措 迫切需要一个术后指南 为了让大家一目了然 便于对号入座快速找到答案 以下就以一问一答的形式给大家罗列出来 2020 1 4 1 术前要注意什么 随时可以手术吗 手术是有严格的适应症的 要求术前两周内没有扁桃体发炎 无感冒 发烧等症状 预防感染 及时控制炎症 入院后先做术前检查 如血常规 胸片 心电图 肝肾功能等 术前检查结果正常 没有手术禁忌症才能安排手术 如果术前检查有异常 要经手术医生或麻醉师评估可否手术 如果不能手术 需要先治疗 等检查结果恢复正常才能手术 2020 1 4 2 为何术前要禁食禁水 术前6 8小时应该禁食禁水 因为这是全麻手术 术前必须按要求禁食禁水 否则如果胃里有水或食物 麻醉时极易发生呕吐 反流误吸 引起吸入性肺炎 甚至导致窒息或死亡 总之是为了保障麻醉和手术安全 有的家长尤其是爷爷奶奶 因为心疼孩子 背着医生偷偷给孩子喝水吃东西 结果只能延期手术 2020 1 4 3 手术过程有多长时间 外面有伤口吗 我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情 很多家长都希望手术时间越短越好 其实 这是个误区 虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术 时间确实比较短 但也不能片面地认为时间越短越好 手术应该以做好为原则 避免手术粗糙 出现术后并发症 我们做的比较多 手术会很快 单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右 如果腺样体消融 扁桃体切除 时间大约一二十分钟左右 但由于还有手术前的准备 术前麻醉和术后麻醉苏醒时间 孩子在手术室里的时间要远远超过这些 共约30分钟到1个小时左右 还有家长问外面有没有伤口 手术从哪里做 会不会破相 腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做 外面是没有伤口的 更不会破相 目前采用的是低温等离子微创手术 即使是里面手术部位的创面也是微创的 术中不出血 创伤小 恢复快 术后出血几率也很低 2020 1 4 4 住院几天 多久可以上学 一般住院7天左右 出院后一般都可以正常上学 如果学校无法提供合适的饮食 也可以在家多休息几天 直到能够正常饮食为止 2020 1 4 5 手术后疼痛么 孩子受得了吗 等离子手术本身就具有创伤小 痛苦小的特点 单纯的腺样体手术术后没什么疼痛 孩子一般在手术当天就可以自由活动 正常饮食 如果合并扁桃体手术 大部分孩子术后会有疼痛 但也在可承受范围内 一般来说 孩子年龄越小对疼痛反应越轻 年龄越大对疼痛的反应会重一些 另外 跟个人对疼痛的敏感性也有关 2020 1 4 6 术后饮食有何要求 单纯的腺样体手术无进食禁忌 术后6小时可以吃易消化的饮食 第二天即可正常饮食 腺样体不是长在嘴巴里 术后对饮食几乎没有影响 合并有扁桃体切除的 术后当天可以吃冷流质饮食 包括牛奶 豆浆 汤汤水水等 不要太热太烫 冰淇淋可以减轻疼痛 降低出血几率 术后可以吃但注意别吃坏了肚子 术后第二天可以吃软食 包括面条 粥 玉米糊 蒸鱼肉 蒸蛋 土豆泥等 不要吃带渣或大块状的固体食物 如水果以及煎炸 辛辣 过硬以及酸性的食物 术后2周一般可以恢复正常饮食 最好每次饭后漱口 饮水 保持口腔清洁 预防术后扁桃体窝发生创面感染 术后不要怕痛而拒绝进食 要鼓励孩子尽早进食 以便多运动咽部肌肉 可以使疼痛早日消失 有利于加快创面愈合 扁桃体切除后由于喉咙疼痛 有的孩子可能不愿意吃饭 造成体重减轻 不必担心 在正常饮食后即可恢复 2020 1 4 7 术后低烧发热正常吗 有些扁桃体发炎比较重的 由于术中扁桃体被牵拉 毒素渗透到血液中 产生吸收热 有部分小孩术后可能会出现低热 低于38 5 一般持续一到三天 这是正常现象 一般不需要处理 如果持续低烧超过三天或者高于38 5 那么就要进行干预治疗了 2020 1 4 8 为何术后还有鼻塞 打鼾 甚至加重了 很多家长问为什么术后还是打鼾 有的甚至比之前还要重些 是不是手术白做了 不必紧张 这是手术后术区水肿 导致鼻塞 打鼾 甚至比术前还要重 这都是正常的 需要慢慢消退 一般术后两三周可逐渐好转 鼻塞可以对症治疗 鼻部局部用药有助于缓解鼻塞 比如可以喷生理海盐水 2020 1 4 9 术后还是张口呼吸怎么办 由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯 术后即使鼻腔通气了 张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来 需要一个时间过程 家长也可以慢慢纠正 在孩子睡着后 试着轻轻合住孩子的嘴巴 但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气 是靠鼻子呼吸的 不要盲目强制 2020 1 4 10 术后喝水呛 甚至呛到鼻子里 短期内可能会有这种现象 因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致 但微创手术术后喝水反呛的比较少 即使出现也是暂时的 喝水时稍微慢一点 会逐渐恢复 此外 扁桃体切除后咽腔变大 孩子一时还没有适应 也有可能喝水呛到 喝慢一点 适应后即可恢复 另外 有的孩子两侧扁桃体大小不一样 术后咽腔宽窄度可能有一定影响 也可能会出现术后反呛 但一般都可自行恢复 2020 1 4 11 术后咽痛或耳朵痛正常吗 术后24小时内疼痛最明显 特别是咽口水时 这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛 疼痛程度基本上可以忍受 一般不用止痛药 应鼓励孩子进食冷饮 并用冰块局部冷敷 以减轻疼痛 鼓励多漱口 多讲话 多饮食 促进局部血液循环 防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成 当然 每个人对疼痛的耐受程度不同 有的孩子表现得很痛苦 有些孩子不怎么疼痛 一般年龄越大的孩子疼痛越明显 有的孩子耳朵也疼 是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经 放射到耳部引起耳部疼痛 一般不超过一周 一般不需要吃药 但如果疼痛剧烈 请遵医嘱处理 2020 1 4 12 扁腺手术会影响发声吗 扁桃体不是发音器官 切除扁桃体不会影响发音 少数孩子会在术后出现说话含糊不清 这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍 并不是对声带造成的损伤 这种情况一般会在两周内消失 不必担心 有些家长反映孩子术后说话声音变尖 变细 变娇气了 这是因为有的孩子比较 护疼 不敢用力说话 家长不予理会慢慢就好了 还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音 腺样体术后不再鼻塞 说话不再有明显的后鼻音 于是声音会较术前清亮许多 2020 1 4 13 术后出现脖子痛咋回事 个别孩子术后脖子痛 尤其是后仰时疼痛 这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉 手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛 引起疼痛和活动障碍 另外 在腺样体手术消融过程中如果消融过深 累及到肌肉和筋膜 引起筋膜炎 也可以引起疼痛 这种症状一般持续不会超过两周 通常会慢慢好的 这种现象在我们这里很少见 2020 1 4 14 白膜是什么 多久脱落 术后6 12小时创面会出现一层白膜 术后伪膜 这是正常生理现象 对创面有保护作用 白膜通常在手术后5 6天时开始从边缘脱落 有的在术后两周才开始脱落 一般术后2 3周左右可完全脱落 这是个自然的时间过程 不必着急 如果过早分离可能会引起继发性出血 2020 1 4 14 白膜是什么 多久脱落 术后6 12小时创面会出现一层白膜 术后伪膜 这是正常生理现象 对创面有保护作用 白膜通常在手术后5 6天时开始从边缘脱落 有的在术后两周才开始脱落 一般术后2 3周左右可完全脱落 这是个自然的时间过程 不必着急 如果过早分离可能会引起继发性出血 2020 1 4 16 为什么术后流脓鼻涕 之前没有 这是好事 如果术前合并有鼻窦炎 通俗讲 鼻窦就像一个个小房间 之前 腺样体就像一个门一样 堵住了鼻窦窦口 导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来 现在做了腺样体手术 相当于门打开了 鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日 终于可以自由地流出来了 只有分泌物慢慢排出来 鼻窦炎才可能进一步治好 当然 鼻窦炎也不能指望术后 放任自流 就能完全好 尤其是比较重的鼻窦炎 术后还需进一步治疗 复查 2020 1 4 17 术后为何口水多 痰多 咳嗽 刚做完手术后不久 有些孩子痰多 口水多 这是因为术后咽部水肿 导致口水分泌物增多 再者 由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛 孩子 护疼 不敢吞咽 导致口水分泌物增多 这是个正常过程和现象 不需要特殊处理 白膜开始脱落时 刺激到喉咙 导致喉咙干痒 引起刺激性呛咳和干咳 一般不需要处理 随着白膜完全脱落 这种咳嗽一般可自行消失 2020 1 4 18 在家吐血 出血怎么办 很少有孩子在出院后出现出血 如果有少量的口水中带血丝 可以暂时在家里观察 但应该及时告诉你的主治医生 手术后的第5天到2周左右 为咽部白膜脱落期 即随着吞咽动作 可有白膜脱落 有时会导致出血 大部分出血为少量的 一般会自行停止 如果出血量大 需要及时到医院就诊处理 2020 1 4 19 术后 腺样体面容 会自行消失吗 对于年龄小的孩子 比如两三岁 三四岁的孩子 如果已经出现牙齿外龅 上颚高拱等 腺样体面容 迹象 由于骨质发育比较软 还未成型 所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常 然而 对于高龄儿童 由于骨质已经变硬 发育已经定型 腺样体术后一般只会让 腺样体面容 不再继续发展加重 如果已出现龅牙 牙列不齐等现象 还需再去口腔科进行牙齿矫正 进一步补救 所以 这也是我们临床上建议尽早手术的原因 2020 1 4 20 术后多久来复查 术后10天以后 一般是术后2到3周左右复查 之后如果没有特别需要 就不需要再复查 但对伴有鼻炎 鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子 一定要及时复查 继续治疗 2020 1 4 21 鼻炎 鼻窦炎 中耳炎在术后还要继续治疗么 若术前合并有鼻炎 鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子 术后还要坚持进一步规范治疗 并要遵医嘱复诊 才会有好的治疗效果 如果放任不管 这些疾病本身不仅会症状加重 还有可能反过来刺激腺样体增生 形成恶性循环 如果有鼓膜置管 置管术后是不能游泳的 避免水进入中耳腔 导致中耳炎复发 洗澡时也要注意耳朵不能进水 半年后随访复诊 复查置管情况 只有在取管之后 鼓膜恢复正常才能游泳 以上是扁桃体 腺样体手术后的护理 常见问题和注意事项 家长可自行参照 2020 1 4 22 扁桃体反复发炎 切还是不切 有研究检测儿童血清IgG IgA和IgM的水平 手术后1周 3个月和6个月与手术前比较 检测值无明显变化 均处于正常范围之内 表明手术对患者免疫系统无影响 对一般儿童来说 不会因切除扁桃体而产生免疫缺陷 还有研究观察到扁桃体切除术后5年以上 平均20 5年 切除时年龄10岁以上 平均21 5岁 的病例与未行扁桃体切除的对照组进行术后病史问卷调查和相关免疫学指标检测比较 血清IgA和中性粒细胞绝对数值在正常范围内 观察组病例术后上呼吸道感染发