突聋护理查房.ppt

神经内科万欢 突发性耳聋的护理查房 耳鼻喉科2012 11 18 一 纯音听阈检查法 纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度 听力损失程度 的行为测听法 它是目前评估听功能最基本 最重要的方法 纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音 应用于纯音听力测试的纯音信号 其什 降时间为15 25毫秒 全时程为1 2秒 纯音听阈测试是主观测听法之一 听阈是指在规定条件下 给予特定的声信号 在测试中能察觉一半以上数声音的最小声压级或振动力级 电测听的意义 1 测定听力损失的类型 传导性 感音神经性或混合性 2 确定听阈提高的程度 3 观察治疗效果及病程中的听阈变化 从而作为疾病诊断 劳动鉴定法的鉴定的依据 测听室的测试环境 测听室的环境噪音可使测试的纯音受到掩蔽 而致听阈提高 故测听室的室内环境噪音应按GB7583 87要求 测试过程中 测听室内不应出现无关的事件或人干扰 室内湿度尽可能在18 35 范围内 相对湿度应在40 60 之间 且应定时换气 测试者应能清楚地看到被测试者的行为 而被测试者不应看到测试者的动作 测试结果及仪器显示部分 电测听的测试步骤 第一步 熟悉后 以低于熟悉过程中反应的听级下10bB开始给声 如无反应 则以5dB一档增加声强 直至出现反应 第二步 上升法 受试者反应后 降低声强10bB一档 至不再作出反应为止 然后再以5dB一档增加强度 至作出反应 以此法反复给声5次 如3次反应出现在同一听级 即为听阈 实际工作中 可3次给声 至同一听级出现2次相同之值 则为该频率听阈 继之以同法测完该耳应测试的所有频率 因升降法我们临床上没有应用故不在此做介绍 整个测试时间不得超过20分钟 否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果 如复查的1kHz结果与开始测得之结果相差 5dB 则可进行第三步 否则重测 第三步 同法测另一耳 1 气导听阈测定 测试频率的顺序是 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz 125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 一般先测较佳耳或健耳 两次1kHz阈值差别大于10db 则应重新测试 给声时间持续1 2秒 间隔时间不得短于给声时间 此乃因适应后完全恢复时间通常为1 2秒之故 且给声时间及间隔时间应不规则 应给予连续纯音测试 气导听阈测定涉及整个听觉系统 是听力学评定的最基本部分 2 骨导听阈测试 通常仅作250 4kHz倍频 因骨导耳机波失真较大之故 测试时先作气导阈值较佳耳 1 骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处 耳机下不应有头发 且应尽量接近耳廓而不应接触耳廓 以免使耳廓振动而将声音传至外耳道 非测试耳戴气导耳机 被试耳侧之气导耳机放于额颞部 以免产生堵耳效应 2 与气导听阈相同之测试手法及步骤 不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈 3 根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值 应注意掩蔽噪声可产生过度掩蔽 影响测试耳 而在中度听力损失时 则不能达到掩蔽 出现掩蔽不足 4 测试另一耳 骨导听阈测定目的及机制 目的 在于企图直接了解耳蜗丶听敏度 使刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗 从而与气导阈值比较 确定听力损失之类型 机制 骨导是一种极其复杂的听觉现象 当骨导耳机放于颅骨上时 引起颅骨振动 使耳蜗感知了信号 骨导发生至少有下列三种机制互相作用 变形性骨导 惯性骨导 骨鼓骨导 这三种机制相互作用之结果 使外耳 中耳及内耳相互结合形成了一个单独的系统 听力损失的分级 目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍或听力残疾的分类尚无统一的标准 常用的分级法是Clark对Coodman修正的分级法 其法是根据0 5kHz 1kHz 2kHz听阈之平均值进行分级如 表7 4 3 表7 4 3听力损失分级 电测听听力图的分类 纯音听力图可分为 传导性听力损失气导阈提高 骨导阈正常 气骨导差值 10dB 感音神经性听力损失气导 骨导阈皆提高 无气骨导差值 由于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有3 5dB之误差 故气骨导阈之差值 10dB才认为存在着气骨导差值 混合性听力损失气导阈及骨导阈皆提高 但存在着气骨导差值 听力图 传导性听力损失感音神经性听力损失 听力图 混合性听力损失正常听力 注意事项 1 做好评估 解释工作 取得病人的配合 2 操作时间以不超过20分钟为宜 每次给声1 2秒 中间间隔时间不少于给声时间 3 操作过程中 密切观察病人情况 防止病人因测听室环境密闭而引起的各种不适反应 4 如遇不能配合的小孩 可根据情况跟医生沟通是否能进行其他项目的检查以求确诊 切勿强制进行 更不能随意出份报告应付了事 5 做好掩蔽 让报告的误差尽量减小 6 因在外耳道干净状态下 进行测试 有耵聍应先取净 7 进行骨导测试时 骨导耳机置于乳突上 耳机下不应有头发 二 声阻抗概述 声阻抗测试又称中耳分析仪 用以对中耳炎症 咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断 一般用于鉴别传导性听力损失和混合听力损失 骨气导间距大于15dB的患者一般在声阻抗测试中具能得到佐证 声导抗测试是通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客观测试方法 当声音以声波的形式到达鼓膜时 一部分声能被吸收并传导 一部分被反射回来 中耳声阻抗越大 声顺越小 则传导的越少 反射越多 从反射回来的声能可以了解中耳传音功能的情况 声阻抗测试目的及项目 目的 声导抗测试的目的就是要分析中耳的状况 是为了检测耳鼓的灵敏性 项目 用声导抗仪可测出一组数据 包括鼓室图 静态声顺图和声反射阈 各项检查都能提供有用信息 三项检查结果综合起来 对耳聋性质的诊断价值极大 声阻抗的测试方法及临床应用 方法 将一个探头塞进耳道 使耳道形成一个封闭腔 临床应用 鉴别感音神经性耳聋是蜗性还是蜗后性可以用声反射来确定 声反射的客观特性可用以鉴别非器质性聋 声阻抗测试的注意事项 1 探头的耳塞将会放入耳道 并且要做到很好的密封 因此穿孔的不做 2 通过探头会有很少量的空气流动 会使耳鼓发生移动 感觉好象一个手指轻轻地按压耳道 3 测试的过程中会听到一种或多种音调 不需要病人的任何参与 但是需要配合 因为咳嗽 交谈和吞咽将会破坏测试结果 4 检查且清理耳道 用耳镜检查外耳道的耳垢并且清除过多的耳垢 否则将会阻塞探头孔 妨碍测试 5 卵圆形的耳道或者长及过多毛的耳道将很难做到密封 必要时剪掉过多的耳毛 为了很好地密封 应该在耳塞外面涂上凡士林或者电极膏 6 大多数人的耳道或多或少是弯曲的 为了放好耳塞 在向耳道插入探头的时候 尽量往后拉耳廓以便拉直耳道 概念 突发性耳聋 简称突聋 是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋 又称暴聋 其发病急 进展快 治疗效果直接与就诊时间有关 应视为耳科急诊 就诊时间以一周内为宜 十日后就诊效果不佳 概念 突发性耳聋 简称突聋 是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋 又称暴聋 其发病急 进展快 治疗效果直接与就诊时间有关 应视为耳科急诊 就诊时间以一周内为宜 十日后就诊效果不佳 耳朵解剖图 耳朵内部构造图 病因与发病机制 一 病毒感染 是引起本病的最常见的原因 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内 引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎 也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎 二 血管病变 由于血管痉挛 栓塞 血栓形成 血管受压 血管内狭窄 出血 血液凝固性增高 动脉血压波动以及其他血管障碍 因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性 病因与发病机制 一 病毒感染 是引起本病的最常见的原因 病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内 引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎 也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎 二 血管病变 由于血管痉挛 栓塞 血栓形成 血管受压 血管内狭窄 出血 血液凝固性增高 动脉血压波动以及其他血管障碍 因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性 病因与发病机制 三 迷路膜破裂 因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变 从而引起突发性感觉神经性耳聋 眩晕和耳鸣等症状 四 膜迷路积水 一些轻 中度突聋 不论有无眩晕 可能是梅尼埃病的不同类型 突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状 病因与发病机制 三 迷路膜破裂 因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变 从而引起突发性感觉神经性耳聋 眩晕和耳鸣等症状 四 膜迷路积水 一些轻 中度突聋 不论有无眩晕 可能是梅尼埃病的不同类型 突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状 临床表现 一 耳聋此病来势凶猛 听力损失可在瞬间 几小时或几天内发生 也有晨起时突感耳聋 其程度自轻度到全聋 可为暂时性 也可为永久性 多为单侧 偶有双侧同时或先后发生 二 耳鸣一般于耳聋前数小时出现 多为嗡嗡声 可持续1个月或更长时间 三 眩晕轻度晕感可存在 周以上 四 耳堵塞一般先于耳聋出现 五 眼震如眩晕存在可有自发性眼震 临床表现 耳聋此病来势凶猛 听力损失可在瞬间 几小时或几天内发生 也有晨起时突感耳聋 其程度自轻度到全聋 可为暂时性 也可为永久性 多为单侧 偶有双侧同时或先后发生 耳鸣一般于耳聋前数小时出现 多为嗡嗡声 可持续1个月或更长时间 眩晕轻度晕感可存在 周以上 耳堵塞一般先于耳聋出现 眼震如眩晕存在可有自发性眼震 基本病情 患者张文娟女56岁因 突发左耳听力下降1天 于今年11月15日以 左耳突聋 收入五官科 患者于11月14日下午突发左耳听力下降伴耳鸣 持续嗡嗡声 无耳闷 耳痛 耳溢液及眩晕不适 未予诊治 起病以来精神 食欲 大小便正常 体重体力无明显下降 睡眠欠佳 否认近期感冒史 平素体健 否认高血压 糖尿病及胃病史 2007年及2008年2次患右耳突聋 经治疗后好转 入院时神志清楚T36 2P70R20BP120 70 心肺腹无明显异常 双耳廓无畸形 外耳道通畅 鼓膜色淡 光锥正常 入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋 经治疗后患者耳闷减轻 无其它不适于11月26日出院 病例介绍 患者唐典平男56岁因 突发左耳听力下降1天 于今年11月15日以 左耳突聋 收入我科 患者于11月14日下午突发左耳听力下降伴耳鸣 持续嗡嗡声 无耳闷 耳痛 耳溢液及眩晕不适 未予诊治 起病以来精神 食欲 大小便正常 体重体力无明显下降 睡眠欠佳 否认近期感冒史 平素体健 否认高血压 糖尿病及胃病史 诊断依据 1突发左耳听力骤降一天 22007年及2008年2次患右耳突聋 经治疗后好转 3查体 生命体征正常 心肺腹无明显异常 双耳廓无畸形 外耳道通畅 鼓膜色淡 光锥正常 4门诊资料 2011 11 15本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋 诊断依据 1突发左耳听力骤降一天 2曾2次患右耳突聋 经治疗后好转 3查体 生命体征正常 心肺腹无明显异常 双耳廓无畸形 外耳道通畅 鼓膜色淡 光锥正常 4门诊资料 2011 11 15本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋 既往史 既往体健 否认 肝炎 结核 病史 无外伤输血史 无 青霉素 磺胺 等药物及特殊食物过敏史 预防接种史不详 个人史 出生于原籍 无外地长期居住史 无疫区疫水接触史 无放射性物质及毒物接触史 否认特殊不良嗜好 体格检查 患者入院时神志清楚T36 2 P70次 分R20次 分BP120 70mmhg 心肺腹无明显异常 入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋 辅助检查 一 全身检查应针对心血管系统 凝血系统 新陈代谢和机体免疫反应性 神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变 椎基底和大脑血管循环障碍 如摄内听道片和颈椎片 头颅CT扫描 眼底和脑血流图检查 二 实验室检查包括血象 血沉 出凝血时间 凝血酶原时间 血小板计数等 三 耳镜检查鼓膜常正常 也可微红 四 听力检查 五 前庭功能检查 必要时作眼震电图检查 辅助检查 全身检查应针对心血管系统 凝血系统 新陈代谢和机体免疫反应性 神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变 椎基底和大脑血管循环障碍 如摄内听道片和颈椎片 头颅CT扫描 眼底和脑血流图检查 实验室检查包括血象 血沉 出凝血时间 凝血酶原时间 血小板计数等 耳镜检查鼓膜常正常 也可微红 听力检查 前庭功能检查 必要时作眼震电图检查 治疗要点 治疗原则 发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复 7天后只能使用中医3162调和复生法治疗 所以一旦突发性耳聋 应抓紧时间治疗 治疗要点 治疗原则 发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复 7天后只能使用中医治疗 所以一旦突发性耳聋 应抓紧时间治疗 治疗要点 一 一般治疗卧床休息 限制水 盐摄入 二 营养神经类药物应及早使用维生素A 维生素B1 维生素B12 谷维素及能量合剂 ATP 辅酶A 细胞色素C 等药物 三 血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋 有血管扩张作用 四 肝素突聋常常伴发于血液凝固性过高 肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶 抑制凝血酶的活性 并阻止血小板的凝集和破坏功能 尚有抗血管痉挛 减少血管渗透性等作用 治疗要点 一 一般治疗卧床休息 限制水 盐摄入 二 营养神经类药物应及早使用维生素A 维生素B1 维生素B12 谷维素及能量合剂 ATP 辅酶A 细胞色素C 等药物 三 血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋 有血管扩张作用 四 肝素突聋常常伴发于血液凝固性过高 肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶 抑制凝血酶的活性 并阻止血小板的凝集和破坏功能 尚有抗血管痉挛 减少血管渗透性等作用 治疗要点 五 低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度 减少红细胞凝集 改善毛细血管循环 六 激素类药物包括ACTH 强的松 强的松龙及地塞米松等 可减少血小板凝集 可抑制或缓和血管炎 七 高压氧治疗可提高氧分压 迅速纠正组织缺氧 在氧分压增高的情况下 心率减缓 脑血管收缩 动脉血压下降 脑血流量可降低21 可改善或防止内耳组织水肿 渗出和出血 八 理疗微波治疗具有活血化瘀 改善内耳微循环的作用 治疗要点 五 低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度 减少红细胞凝集 改善毛细血管循环 六 激素类药物包括强的松 强的松龙及地塞米松等 可减少血小板凝集 抑制或缓和血管炎 七 高压氧治疗可提高氧分压 迅速纠正组织缺氧 在氧分压增高的情况下 心率减缓 脑血管收缩 动脉血压下降 脑血流量可降低21 可改善或防止内耳组织水肿 渗出和出血 八 理疗微波治疗具有活血化瘀 改善内耳微循环的作用 CZT 8F声频共振耳聋治疗机 原理 CZT 8F声频共振耳聋治疗机采用全电脑控制的超声波及中频电磁波所形成的叠加立体共振治疗作用机理 是集声 频 热 电 微细按摩等自然物理治疗因子的协同相互作用 能使耳蜗内微毛细血管血液循环加快 炎症消失 恢复听力 适用范围 适用于神经性耳聋 老年性耳聋 突发性耳聋 中毒性耳聋 耳鸣眩晕 粘连性中耳炎 代谢性耳聋 爆震性耳聋 粘液性中耳炎 鼓膜萎缩 内陷 耳真菌病 慢性外耳道炎 禁忌症 出血倾向 肿瘤 持续高热 特定药物过敏者 严重心脏病 化脓性炎症 鼓膜穿孔慎用 治疗操作 A调节 a ABCDE 超声强度 一般调节到0 3 可根据病人情况调节 最大不超过1 0 最小为0 1 b ABCDE 共振频率 无须调节 c透入强度一般开30mA 患者不舒适 用侧边微调调节 顺时针为大 逆时针为小 调到患者感觉舒适的声频 b FGHNR 无须调节 开机可直接进行治疗 B治疗 a接好线路 打开开关 选择治疗模式 须调节参数的调节参数 b药液滴入患者耳后把治疗头垂直放入 治疗片贴健侧脸靠近耳朵处 c治疗过程中 观察病人情况 b治疗完毕 微调调到最小 复位 关机 注意事项 a两只耳朵不见意连续治疗 中间间隔30分钟b每次做好治疗 微调调回最小c治疗片用生理盐水擦拭 避免损害治疗片 治疗头治疗前后用75 酒精消毒d机器不可在阳光下直接照射 避免老化e机器电子面不可用太湿的毛巾擦拭 保持干燥f避免电线对折 强拉 扭转 g根据医生开的处方进行治疗处方见表1 处方一览表1 低频脉冲 半导体金激光 原理 窄频半导体内耳生物波透射治疗 波长为650nm的窄频半导体激光对人体组织穿透较深 其照射能使内耳的毛细血管扩张 通透性增加 改善局部血液循环 增加局部营养物质和氧的交换 增强代谢作用 低频脉冲生物电磁治疗 耳鸣耳聋疏通经络 改善血液循环 活跃神经功能多种频率声强耳鸣耳鸣治疗 耳鸣掩蔽疗法是一种生理性疗法 主要的目的是利用外界的声音完全或部分掩盖耳鸣 从而完全或部分减轻耳鸣患者带来的影响 该仪器输出一定频率 声强的声音 全面刺激和调整整个听觉系统 其适应症 禁忌症及注意事项 适应症 各种耳聋耳鸣禁忌症 穿孔的不做多种频率声强耳鸣耳鸣治疗注意事项 1 手术后患者暂时不做此项治疗 如确需使用 将功率开到最低2 治疗时间一般为15到20分钟3 功率使用大小 以病人适应和舒适度为主4 鼓膜穿孔不可做低频脉冲生物电磁治疗 5 耳鸣耳聋治疗音乐选择以症状相类似对应使用 请医生在处方中注明治疗处方代码 代码见表26 对光过敏反应者应暂停治疗 7 设备保养以清水擦拭为主 8 多种频率声强耳鸣耳鸣治疗 声音为能覆盖耳鸣的声音为宜 不可过大 音乐乐强治疗处方表2 护理问题及措施 焦虑 抑郁 与左耳突聋 无明显恢复有关 与患者建立有效的沟通 由于患者听力下降 对于我们的语言信息多接受不良 我们要采用多种形式的交流 对于单侧耳聋的患者 与患者交谈时 尽量靠近患者听力好的那侧说话 还可运用非语言沟通技巧 如采用书写文字 绘画图形 简单手语 面部表情 姿势等传达信息 常主动与患者交谈 了解患者的病情及思想变化 对出现的问题尽可能及时解决 生活上给予照顾 留陪护 让患者得到家人的照顾及关怀 消除患者的孤独 苦闷心理 护理问题及措施 一 焦虑 抑郁 与左耳突聋 无明显恢复有关 与患者建立有效的沟通 由于患者听力下降 对于我们的语言信息多接受不良 我们要采用多种形式的交流 对于单侧耳聋的患者 与患者交谈时 尽量靠近患者听力好的那侧说话 还可运用非语言沟通技巧 如采用书写文字 绘画图形 简单手语 面部表情 姿势等传达信息 常主动与患者交谈 了解患者的病情及思想变化 对出现的问题尽可能及时解决 生活上给予照顾 留陪护 让患者得到家人的照顾及关怀 消除患者的孤独 苦闷心理 对患者深表理解和同情 以亲切 诚恳的态度 语言给患者以安慰 向患者介绍治疗成功的病例 增强患者战胜疾病的信心 克服妨碍治疗的消极心理 教会患者调节情绪及自我心理疏导 如心理松弛 转移注意力 排除杂念等 同时鼓励患者对听力变化的过分注意 从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪 护理问题及措施 对患者深表理解和同情 以亲切 诚恳的态度 语言给患者以安慰 向患者介绍治疗成功的病例 增强患者战胜疾病的信心 克服妨碍治疗的消极心理 教会患者调节情绪及自我心理疏导 如心理松弛 转移注意力 排除杂念等 同时鼓励患者对听力变化的过分注意 从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪 睡眠紊乱 与耳鸣不适有关 夜间睡眠时 不使用地灯 床头灯 提供安静环境 指导患者养成良好的生活习惯 增强体质 预防感冒 宜清淡饮食 忌烟 酒 茶 咖啡等刺激性食物 避免情绪激动及过度疲劳 避免噪音的刺激经济长时间高音量使用随声听耳机和长时间使用手机通话 告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素 运用生物反馈 自我催眠等治疗方法改善睡眠 护理问题及措施 二 睡眠紊乱 与耳鸣不适有关 夜间睡眠时 不使用地灯 床头灯 提供安静环境 指导患者养成良好的生活习惯 增强体质 预防感冒 宜清淡饮食 忌烟 酒 茶 咖啡等刺激性食物 避免情绪激动及过度疲劳 避免噪音的刺激及长时间高音量使用随声听耳机和长时间使用手机通话 告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素 运用生物反馈 自我催眠等治疗方法改善睡眠 三 感知改变 与听力下降有关 1 增加听觉刺激 收听喜爱的音