肝癌的中医护理ppt课件.ppt

1 肝癌患者的辨证施护 肿瘤科护理单元 李芹 2 肝癌的概念 原发性肝癌primarylivercancer原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤 其发病与感染肝炎病毒 饮食习惯 生活环境 黄曲霉素B1摄入等有关 根据临床表现和古代医籍的描述 肝癌归属于 肝积 癥瘕 积聚 臌胀 痞气 黄疸 等范畴 3 诊断 诊断要点临床症状肝癌早期可无症状 中晚期常见肝区疼痛 纳呆 恶心 腹泻 消瘦 乏力和低热等 同时伴有进行性肿大 肝脏质硬有结节 黄疸 腹水 脾肿大 下肢浮肿等 一旦出现腹水 黄疸 则多属于晚期 4 影像学诊断 超声检查超声能动态观察病灶的形态 大小 内部回声 管道结构及其与周围脏器的关系 因此是肝癌诊断最常用的检查 当病灶出现液化坏死时 可呈现相应的液化暗区 彩色多普勒超声还能反映肿瘤的血流情况和进行定位 进而判断治疗效果 为介入治疗提供评价依据 CT和MRI检查CT和MRI是肝癌定位 定性诊断的常规方法 肝癌的CT图像以被检者禁食8小时以上为理想 常表现为局限性边界比较清晰的低密度区或边缘模糊 大小不规则的阴影等 MRI图像以被检查者禁食4小时以上为理想 能清楚显示肝癌的包膜 脂肪变性 出血坏死 纤维间隔形成 病灶周围水肿以及门静脉 肝静脉受侵的情况 因而敏感性和特异性较高 特别适用于肝癌 胆囊癌 转移性肝癌及肝脏良性肿瘤的鉴别诊断 5 病理学诊断 通过肝穿刺 剖腹探查 转移灶穿刺或腹水脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断 肝癌的病理分型有3种 即肝细胞癌 胆管细胞癌 混合性癌 肝细胞和胆管细胞癌 其中以肝细胞癌最为多见 占70 95 6 实验室诊断 肝癌标志物 甲胎蛋白 AFP 检测 对肝癌的诊断意义仅次于病理学检查 正常人血清中AFP出生后迅速消失 或者含量极微 25 L 应用常规的免疫学方法不能检出 肝细胞癌 活动性肝癌 妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出现 因此广泛应用于肝癌的普查 诊断 疗效评价及预后判断等方面 肝癌病人的AFP阳性率为60 70 岩燥糖苷酶 AFU 检测 肝细胞癌患者的AFU活性明显高于继发性肝癌和肝硬化者 其阳性率达70 80 可协助AFP对肝癌左出早期诊断 7 其他检查 肝功能检查 有助于肝癌的诊断及指导治疗 病毒性肝炎标志物检查 90 的肝癌患者有HBV感染史 20 30 有HCV感染史 故HBV HCV检查有助于肝癌的辅助诊断 免疫学检查 CD4 CD8 NK等可反映肝癌患者的细胞免疫状态 8 分期诊断 采用TNM国际分期 UICC 2002 9 辩证分型 一 肝气郁结证二 气滞血瘀证三 热毒瘀肝证 湿热毒蕴 四 脾胃气虚证 肝郁脾虚 五 肝肾阴虚证 肝肾阴亏 10 一 肝气郁结证 临床表现 肝区作胀或隐痛 胸闷腹胀 食后尤甚 两胁气窜作痛 胃纳不佳 疲倦乏力 恶心或呕吐 舌苔白腻 脉弦细 中医治法 疏肝解郁 理气和胃 护理本证以解郁理气 疏肝散结为护理原则 中医辨证处方 主方 柴胡舒肝散加减常用药 柴胡 陈皮 白芍 枳壳 香附 川芎 郁金 八月札 石见穿 土茯苓 鸡内金 甘草 施护 11 1 病室宜整洁 安静 平时可打太极拳 以静心怡神 2 中药汤剂宜浓煎 并予多次少量进服 以饭前或饭后1小时为宜 恶心呕吐者 少量频服 3 饮食以高热量易消化的清淡食物为宜 宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮 有理气消胀之功效 忌食土豆 芋头等壅阻气机的食品 对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮 砂仁 竹茹等开胃之品 煎水代茶饮 有助于增进食欲 培其后天之本 4 恶心呕吐者 亦可遵医嘱给予耳穴埋豆 神门 交感 胃 十二指肠 5 根据中医肝喜条达 恶抑郁的理论 劝导患者避免忧思恼怒 从多方面进行关心和宽慰 使肝气条达 12 二 气滞血瘀证 临床表现 肝区胀痛或刺痛 疼痛固定不移 胁下届快 表面欠光滑 面色黧黑 肢倦乏力 形体消瘦 肌肤甲错 舌紫黯 有瘀点瘀斑 苔白腻 脉弦细或细涩 护理本证以理气行滞 活血化瘀为护理原则 中医治法 活血化瘀 软坚散结 中医辨证处方 主方 血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减常用药 当归 生地 桃仁 红花 赤芍 枳壳 柴胡 川芎 牛膝 半枝莲 七叶一枝花 白花蛇舌草 蜈蚣 干蟾皮 延胡索 参三七 穿山甲等 3 施护 13 1 肝区疼痛除口服 肌肉给药止痛外 遵医嘱给予活血化瘀药肝区外敷 疼痛甚者卧床休息 2 保持心情愉快 以利气血畅达 教患者练 放松功 以达到情志引导 宽胸理气 3 宜食高热量 易消化食物 禁食滞气碍胃之品 宜食桃仁粥 即桃仁10g 去皮尖 水煎 取汁与粳米同煮 粥成后加入冰糖适量 血瘀为主者 应禁食石榴 柿子 栗子等 4 中药汤剂一般宜饭后温服 服药期间注意多休息 情志愉快 以使气机舒畅 以利药效发挥 5 疼痛较甚者 可给予艾灸合谷 足三里等穴 6 患者因病程长 疼痛较重而悲观失望 鼓励患者树立战胜疾病的信心 坚持治疗 14 三 热毒瘀肝证 湿热毒蕴 临床表现 肝区胀痛 发热烦渴 巩膜及全身皮肤黏膜黄染 大便秘结 小便短赤齿衄 紫斑 甚则呕血黑便 舌苔黄腻而干 脉弦数 护理本证以清肝解毒 活血消结为护理原则 中医治法 清热利湿 解毒消癥 中医辨证处方 茵陈蒿汤和五苓散加减 常用药 茵陈蒿 大黄 栀子 猪苓 茯苓 白术 泽泻 虎杖 白花蛇舌草 八月札 半枝莲 赤芍 人工牛黄 穿山甲等 施护 15 1 生活护理 嘱患者卧床休息 保持病房清爽 干燥 通风 及时更换衣服 疼痛时禁用热敷 2 便秘者 可用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元 大肠腧 脾腧 气海 足三里等穴 每日晨醒时1次 5 10分钟 或遵医嘱每晚口服润肠片 或番泻叶泡茶饮 或予蜂蜜温开水冲服 亦可用生大黄10g泡水代茶饮 以利排除浊湿 热毒 保持大便通畅 禁用肥皂水等碱性溶液灌肠 3 饮食宜清淡 柔软为主 可服清凉饮品 病情允许可多饮水 少食多餐 可用薏米适量研粉水调熟食 口渴可予梨汁 藕汁等 忌油腻 辛辣 油炸食物 可用玉米须煎汤代茶饮 4 出血患者 中药汤剂宜偏凉服 5 患者往往对疼痛 黄疸 厌油等症状缺乏心理准备而忧虑重重 所以对患者应耐心解释 使其对疾病有正确的认识 积极配合治疗 16 四 脾胃气虚证 肝郁脾虚 临床表现 倦怠乏力 胃纳减少 脘腹不舒 面色不华 下肢浮肿 大便溏薄 舌苔白腻 脉濡细 护理本证以补脾益气为护理原则 中医治法 健脾化湿 疏肝活血 中医辨证处方逍遥散加减 常用药 柴胡 当归 白芍 党参 白术 茯苓 薏苡仁 半枝莲 七叶一枝花 干蟾皮 蜈蚣 厚朴 甘草等 施护 17 1 病房宜温暖向阳 多备衣被 防止受寒 2 腹泻者 可常食薏苡仁粥 以健脾益气 禁食肥甘厚味及凉性果蔬 以免损伤脾胃 不宜饮绿茶 咖啡等 3 有腹水者 应定期测量腹围 并予以记录 下肢浮肿者 保持局部皮肤的清洁 干爽 避免搔抓引起感染 4 饮食要量少质高 少食多餐 禁食生冷 可适量食用胡桃 羊肉 山药等 可用山药15g 芡实10g 粳米适量 煮粥服食 5 中药汤剂宜饭前空腹服 服药后稍活动 以助脾胃运化 服药后观察大便次数 病情变化 以观察药效 胃纳不佳者 中药应浓煎 并予多次少量进服 以饭前或饭后1小时为宜 如遇感冒 表证明显时此药暂停 6 本证型患者精神疲乏 应调动患者积极性 使其配合治疗 18 五 肝肾阴虚证 肝肾阴亏 临床表现 形体消瘦 虚弱无力 头晕耳鸣 眼花腰酸 低热 颧红 纳少脘胀 大便干结 小便短赤 口干舌燥 齿衄 皮下瘀斑 舌质绛红 舌体干瘪 脉细数 护理本证以养血疏肝 滋补肾阴为护理原则 中医治法 滋养肝肾 化瘀消癥 中医辨证处方一贯煎加减 常用药 生地黄 麦冬 沙参 枸杞子 五味子 当归 佛手 女贞子 山茱萸 西洋参 八月札 七叶一枝花 半枝莲 龟板 鳖甲 穿山甲 甘草等 施护 19 1 病房宜凉爽 安静 舒适 2 饮食宜食清凉多津的食物 可用生地汁粳米煮粥 以养阴生津 兼以清热 可服枸杞百合粥 以枸杞子30g 百合30g 粳米200g水煮成粥 加入冰糖适量 1碗 次 1 2次 天 出血时禁食 3 腹胀甚者 可试用肛管排气 或松节油热服 以减轻痛苦 4 大便干结者 遵医嘱可适当使用缓泻剂 或在每日晨起前 临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元