眼眶解剖与病变医学PPT.ppt

眼眶的解剖及病变 眼眶的正常解剖 一 眶壁1 眶顶 大部分由额骨的眶板组成 眶顶的后部部分由蝶骨小翼构成 2 眶底 主要由上颌骨的眶板组成 其中也含有颧骨和腭骨的成份 眶底很薄 分隔眼与上颌窦 3 外壁 前部有颧骨构成 后部是蝶骨大翼 4 内壁 组成眶内壁的有上颌骨 泪骨 筛骨和蝶骨体 眶壁中最薄弱 二 眶裂和视神经管 视神经管由蝶骨小翼构成 内壁是蝶骨体 下和外壁是由蝶骨小翼根构成 视柱 分隔视神经管和眶上裂 眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间的空隙 其内侧有视柱与视神经管相隔 眼静脉 第 颅神经以及第 颅神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝 眶下裂是眼眶和翼腭窝 颞下窝之间的通道 眶下裂是眼眶和翼腭窝 颞下窝之间的通道 三 眼眶骨膜和眶隔 眼眶骨膜覆盖在眶壁上 通过各种裂缝与覆盖颅骨内面的骨膜即硬脑膜相连 眶隔是前眶缘的骨膜的反折 分隔前和隔后 四 眼外肌 四块直肌起源于眶尖的总腱环 向前延伸 逐渐散开 平行于眼球壁 形成肌锥 上斜肌也起始于眶尖 紧贴眼眶上内壁走形 抵达滑车 由滑车处折回 走向外侧 下斜肌起始于眶下壁的内侧份近前缘处 向外侧走形 正好位于下直肌之下方 提上睑肌大部分行程与上直肌平行 位于其上方 抵止在上眼睑皮肤上 五 眼静脉及眼动脉 眼上静脉起自于眼眶的前内部 然后向外走形在上直肌下方 跨越视神经 在眶尖 眼上静脉和眼下静脉会和进入眶上裂 汇入海绵窦 眼动脉 颈内动脉穿出海绵窦后 在前床突内侧发出眼动脉 先居于视神经外侧 再经视神经上方与上直肌之间至眶内侧 脉管性病变肿瘤性病变眶内炎症格氏眼病 Grave病 眼眶外伤与眶内异物 脉管性病变 1 海绵状血管瘤中年女性多见 先天性血管发育畸形 到一定年龄逐渐出现症状 多单侧多位于肌锥内最常见的临床症状 眼球突出 眶内海绵状血管瘤的特点 1 包膜较厚 与周围组织较少发生粘连 2 多为球形 少见分叶 3 瘤体借助细小动脉和静脉与体循环联系 窦腔内血液流动缓慢 4 均质性 一般没有钙化 CT表现 球后肌锥内类圆形肿块境界清楚 有包膜 平扫稍高密度增强呈 渐进性强化 眶尖 空虚 征 不侵及眶尖脂肪眼肌 视神经 眼球受压推移 MR表现T1WI呈等信号 与肌肉相比 T2WI呈高信号压脂序列 鲜明对比 边界更清增强扫描明显强化 C C C 2 颈动脉海绵窦瘘是颈内动脉和海绵窦的异常沟通 多由外伤所致 临床呈搏动性突眼 眼静脉因回流海绵窦受阻而异常扩张 诊断要点 眼上静脉扩张患侧海绵窦扩大 密度增高动脉期海绵窦显影 动脉期双侧海绵窦提早显影 范围扩大 左眼上静脉迂曲扩张 右侧后床突旁海绵窦区较对侧增宽 右侧海绵窦及右侧眼静脉较对侧早显 肿瘤性病变 1 神经鞘瘤眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤肿瘤生长缓慢 包膜完整 光滑临床主要表现为眼球突出 视力下降 CT平扫高密度 出现囊变区有诊断意义增强呈明显强化 MR诊断有优势病理 神经鞘瘤的肿瘤组织可分为AntoniA型和AntoniB型 前者富含肿瘤细胞 并有紧密的纤维细胞 后者细胞成分少 富含疏松的间质成分 在一个肿瘤内 这2种类型的组织经常同时存在 MR优势T1WI同大多数眼眶肿瘤 等信号T2WI有区别 呈低中高混杂信号 左侧眼眶肌圆锥外上方类圆形占位 T1等低 T2混杂信号 增强不均匀强化 C C T1fs Abe和Tokugawa各自报道了几例囊性变的眼眶神经鞘瘤 其共同特征就是环形强化和中央的低信号 T2可见环形高信号 2 视神经胶质瘤 视神经胶质瘤是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤 主要见于学龄前儿童 CT表现为视神经条状或梭状增粗 边界清楚 密度均匀 轻中度强化 重要的征象是 肿瘤与视神经不可区分 要注意观察肿瘤是否向管内段及颅内段侵及若侵及视神经管内段可见引起视神经管扩大同时 多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受阻 引起蛛网膜下腔明显增宽 MR上表现为病变周围长T1长T2信号 与脑脊液相似 视神经的外面有神经鞘膜包裹 是由三层脑膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 延续而来 硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端 止于眼球后面 鞘膜间隙与大脑同名间隙相同 其中充有脑脊液 CT 3 视神经鞘脑膜瘤 是指起源于视神经鞘的蛛网膜脑膜上皮细胞和眶内异位的蛛网膜细胞的良性肿瘤 大多数单侧发病少数双侧 多数双侧视神经鞘脑膜瘤伴有神经纤维瘤病I型 分3型 I型 局限在眼眶内II型 经视神经管或眶上裂进入颅内III型 累及视交叉 典型CT表现 视神经呈弥漫性管状增粗 边界清楚 有线状 点状钙化 增强后肿块强化 中央视神经不强化 双轨征MR表现 T1W T2 与脑组织呈等信号 增强后亦呈双轨征 脂肪抑制有利于显示较扁平的视神经鞘脑膜瘤 双轨征 肿瘤内钙化 典型征象 平扫 增强 女 42y左眼痛 反复发作 CT检查示左视神经增粗 按炎症给予激素治疗无效 视神经管增粗颅内未见明显肿瘤侵及 三角箭头 增强扫描 脂肪抑制显示肿瘤颅内蔓延 三角箭头 4 淋巴瘤 眼眶淋巴瘤为结外淋巴瘤 其绝大多数为非霍奇金淋巴瘤 75 的眼眶淋巴瘤不伴有眼外恶性淋巴瘤 仅小部分伴有全身疾病即作为系统淋巴瘤的局部表现 眼眶淋巴瘤的特点 1 病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方或眶隔前区 有包绕眼球生长的趋势2 累及单侧或双侧 以单侧多见 常沿肌锥外间隙向后延伸生长 肿块后缘呈锐角 即呈铸形生长 3 肿瘤与周围组织的关系 由于无包膜 以浸润生长为主 机械性推移占位效应不明显 因此常累及肌锥内外间隙 4 平扫密度均匀 类似眼外肌密度 液化坏死少见 钙化罕见 增强轻 中度均匀强化 5 眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏 Case1 眶壁骨质常无破坏 T2信号低 C C DWI case2 T2FS case3 放疗后 case4 沿肌锥外间隙向后延伸生长 肿块后缘呈锐角 即呈铸型生长 5 皮样囊肿和表皮样囊肿 两者均属鳞状上皮构成的囊肿 前者含有皮肤附件和表皮组织 后者仅含表皮 多良性 由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没有萎缩退化形成 因此绝大多数皮样囊肿累及眶骨形成缺损 儿童期发病多见 CT表现为眶内或眶缘肿块 呈均匀低密度或混杂密度 其内含有脂肪密度结构 增强囊壁强化 囊内无强化 肿块常位于眶骨缝附近 引起眶骨的骨质局限性缺损 可伴有硬化边 眶缘者表现为缓慢进行性皮下肿块 常靠近外侧 2岁患者 5岁患者 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼球肿瘤 90 发生在3岁以下 起源于视网膜神经上皮的原发恶性肿瘤临床 白瞳症 猫眼征 转移途径 1 沿视神经扩散至眶内 颅内2 侵犯软脑膜的瘤细胞可扩散到脑脊液中 继而发生种植转移 3 血行播散至全身 CT表现 眼球壁软组织肿块突入玻璃体腔内 呈类圆形或不规则形 95 见钙化 MR对钙化不敏感但RB在T1WI上信号高于玻璃体 在T2WI上信号低于玻璃体 具有特征性 脉络膜黑色素瘤 是成年人最常见的眼球原发性恶性肿瘤 CT表现为球壁即眼环的局限性增厚 向球内及球外突出 MR特点 短T1短T2 T1高信号 T2低信号 眶内炎症 一 细菌性感染眼眶感染最常见的原因是来自副鼻窦感染 异物 皮肤感染等眶隔是眼眶前缘骨膜的反折 是预防眶隔前蜂窝织炎向眶隔后眶内软组织蔓延的屏障 相对的 眼眶感染的主要临床表现是眼睑红 肿 在儿童 青少年 眼眶感染是副鼻窦炎最常见的并发症 颜面部静脉没有瓣膜眼眶骨膜在骨缝处附着较紧而与骨表面附着很松 很容易形成骨膜下积脓 1 眶隔前感染2 眶隔后感染a 骨膜下b 球后c 眼球 右眼睑肿胀 右前房体积变小 玻璃体内信号混杂 筛窦炎患者 眶壁骨膜下积脓引起眼球向外突出 二 特发性炎症 炎性假瘤1 目前认为是一种免疫反应性疾病 临床常见 可与全身性疾病如wegener肉芽肿等疾病并发 2 多单侧发病 发生于任何年龄 儿童少见 病情进展慢 病程长 3 临床有突眼 眼睑水肿 视力下降 眼球活动受限等症状 4 激素治疗有效但容易复发 根据炎症累及范围分型 1 肌炎型 眼外肌增粗 肌腱 肌腹均增粗上 内直肌2 肿块型 球后软组织肿块界清或模糊位置靠前 常贴附或包绕眼球及直肌附着点 常伴眼环增厚 3 弥漫型 球后弥漫性病变眶内低密度脂肪影为软组织影取代4 泪腺型 泪腺增大为主 呈软组织肿块 边界模糊 邻近眼外肌增粗 眼环增厚泪腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异的征象 泪腺型 双侧眼眶泪腺区梭形软组织影 增强明显强化 泪腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异的征象 右侧泪腺 上直肌 下直肌肿胀 T2信号增高 鉴别诊断 1 肌炎型 Graves眼病后者双侧发病肌腹增厚为主 肌腱附着处正常2 肿块型 眶内肿瘤眶内良性肿瘤 界清 很少累及眶内正常结构眶内恶性肿瘤侵犯范围大 骨质破坏炎性假瘤含较多的纤维组织 T1WI T2WI均可为较低信号 3 弥漫型 眼眶蜂窝织炎后者临床症状重 病程短而急 可有眶骨破坏 一般眶内不形成实性肿块影4 泪腺型 泪腺肿瘤炎性假瘤使泪腺弥漫增大 其形态仍保持泪腺形状 还可伴有眼外肌肥大 眼环增厚 Grave眼病 多数格氏病 有甲状腺功能亢进的表现 甲状腺肿大和眼球突出 上睑回缩及眼肌麻痹等 如只有眼征 而无甲亢 则称为眼型格氏病 常双侧对称性眼外肌增大 视神经增粗 眼球突出 内 下直肌较多累及肌腹增厚 肌腱附着处正常 反复怕热 多食 多汗一年余 眼肌增粗 以肌腹为主 眼眶外伤及异物 1 骨折多发生在骨壁薄