中国加速康复外科围手术期管理专家共识专家讲座

中国加速康复外科围手术期管理

教授共识中国加速康复外科围手术期管理专家共识第1页内容一、序言二、术前准备三、呼吸系统管理及并发症防治四、麻醉管理优化五、疼痛治疗六、降低手术应激七、术后相关问题处理标准八、营养支持九、出院标准及随访十、结语中国加速康复外科围手术期管理专家共识第2页一、序言加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采取一系列经循证医学证据证实有效优化处理办法，以减轻患者心理和生理创伤应激反应，从而降低并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第3页一、序言近年来，ERAS理念在全球应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但当前ERAS理念在国内尚处于不停完善与发展过程中，正在逐步形成中国特色ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域教授结合文件及ERAS在国内开展实际情况，共同制订此共识，以深入规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中应用中国加速康复外科围手术期管理专家共识第4页二、术前准备完善术前准备可使患者含有充分心理准备和良好生理条件，包含术前宣传教育、营养筛查、预防性应用抗菌药品及抗血栓治疗、个体化血压和血糖控制及对应管理方案等。（一）术前宣传教育（二）营养不良筛查和治疗（三）禁食及口服碳水化合物（四）预防性应用抗菌药品

（五）预防性抗血栓治疗

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第5页（一）术前宣传教育多数患者在术前存在不一样程度恐慌与焦虑情绪，担心手术成功与安全，害怕术中术后疼痛及并发症，个别患者还会产生严重担心、恐惧、消极等负面情绪，均会造成不良应激反应，妨碍手术顺利进行与术后康复。个体化宣传教育是ERAS成功是否独立预后原因，医护人员应在术前经过口头或书面形式向患者及家眷介绍围手术期治疗相关知识及促进康复各种提议，缓解患者担心焦虑情绪，以使患者了解与配合，促进术后快速康复。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第6页（二）营养不良筛查和治疗营养不良是术后并发症独立预后原因，筛查与治疗营养不良是术前评定主要内容，在促进快速康复方面含有主要意义。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第7页欧洲营养与代谢协会提议采取以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量60%，连续>10d；（3）体重指数<18.5kg/m2；（4）清蛋白<30g/L（无肝肾功效不全）。

术前营养支持方式优先选择经口营养或肠内营养，依据患者个体情况设定每日营养目标。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第8页一项随机对照临床试验结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于这类患者推荐术前7～10d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜推荐摄入量60%），推荐术前7～10d联合肠外营养治疗；而在评分3～4分患者中，术前营养支持并不降低术后并发症发生率或缩短住院时间。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第9页（三）禁食及口服碳水化合物长时间禁食使患者处于代谢应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。提议无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。若患者无糖尿病史，推荐手术2h前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖发生率。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第10页（四）预防性应用抗菌药品切口性质是预防性应用抗菌药品主要依据。清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药品，仅在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会多等；（2）手术包括主要器官，如颅脑手术、心脏手术等；

（3）异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置换等；（4）存在感染高危原因如高龄、糖尿病、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、营养不良等。清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预防性使用抗菌药品。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第11页对于已存在感染（Ⅳ类切口），术前即治疗性应用抗菌药品患者，不属于预防应用范围。结直肠手术术前预防性使用抗菌药品可显著降低术后伤口感染风险，术前预防性使用抗菌药品亦可使胸心外科、血管外科、髋关节或膝关节置换等患者获益。抗菌药品选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并依据药品半衰期和手术时间及时补充。若手术时间超出3h或超出所用药品半衰期2倍以上，或成人出血量超出1500ml时，术中应及时补充单次剂量抗菌药品。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第12页（五）预防性抗血栓治疗恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症危险原因，存在危险原因患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始预防性抗血栓治疗，并连续用药至出院或术后14d。静脉血栓栓塞症高危患者除药品治疗外，必要时应联合机械办法，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第13页三、呼吸系统管理及并发症防治呼吸系统管理是ERAS主要步骤且贯通围手术期全程。有研究结果显示，37.8%外科手术患者合并肺部并发症，对于高危患者主动进行干预有利于提升肺功效及对手术耐受性，显著降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。（一）术前肺功效评定（二）肺康复锻炼（三）药品治疗中国加速康复外科围手术期管理专家共识第14页（一）术前肺功效评定评定方法包含患者呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺功效检验等。术前肺功效评定可预测手术效果及术后并发症，有利于选择手术类型和手术范围。必要时可行心肺运动试验，有利于识别高危患者，同时可作为制订患者运动负荷量依据。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第15页（二）肺康复锻炼术前在指导下戒烟（最少2周）；戒烟4周可降低围手术期并发症发生率。制订呼吸锻炼计划，经过指导患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法，帮助患者保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物。术后应勉励并帮助患者尽早进行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第16页（三）药品治疗临床惯用气道管理药品主要包含抗菌药品、糖皮质激素、支气管扩张剂和黏液溶解剂等，给药方式包含静脉、口服和雾化吸入等。雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应，对于围手术期气道应激调控含有主要作用。对于存在气道高反应性和肺功效下降高危患者，如年纪>65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。雾化吸入支气管舒张剂可有效降低迷走神经张力，缓解反应性高张高阻状态，预防支气管痉挛及其它围手术期气道并发症。合并基础肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者推荐使用β2受体激动剂和抗胆碱能药品维持吸入至手术当日。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第17页四、麻醉管理优化伴随技术进步与管理理念更新，麻醉已不局限于提供良好手术条件与保障患者术中安全，其贯通于术前准备、术中处理及术后康复等整个围手术期很多步骤，在ERAS实施中含有举足轻重作用。（一）麻醉前评定和处理（二）麻醉选择（三）麻醉管理

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第18页（一）麻醉前评定和处理麻醉术前评定和处理主要包含5个方面。

1．心血管系统和呼吸系统功效评定。

2．外科术后急性肾功效不全预后原因：年纪>56岁，男性，急诊手术，胸腔和腹腔内手术，需要口服药品或胰岛素治疗糖尿病，充血性心力衰竭，腹水，高血压，术前轻、中度肾功效不全等。

3．贫血：贫血是术后并发症和死亡独立预后原因，需进行良好术前评定与处理。

4．治疗优化：患者戒烟、戒酒，主动治疗合并症，力争到达最正确状态。

5．麻醉前用药：术前加强与患者交流，减轻患者担心焦虑情绪，可使用短效抗焦虑与镇痛药品，老年患者应替换苯二氮类药品。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第19页（二）麻醉选择1．麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及二者联合使用等均为ERAS理念下可选麻醉方式，既能满足镇静、镇痛、提供良好手术条件等基本要求，亦能有效降低手术应激，有利于促进患者术后康复。

2．麻醉药品：尽可能使用短效药品。惯用药品以下：

（1）吸入全身麻醉药品：七氟醚、地氟醚；（2）静脉全身麻醉药品：丙泊酚、依靠咪酯。老年患者尽可能防止使用咪达唑仑；

（3）肌松药：首选中效肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵及顺阿曲库铵等，防止使用长期有效肌松药；

（4）阿片类药品：芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等。

全身麻醉诱导能够应用短效药品，如丙泊酚、瑞芬太尼等。为了使患者快速清醒及恢复，麻醉维持阶段可用静脉麻醉药丙泊酚或辅以短效吸入麻醉剂。近期研究结果表明，瑞芬太尼可降低神经外科患者术后脑缺血性损伤风险及心肌损伤风险。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第20页（三）麻醉管理1．麻醉深度管理：不论采取何种全身麻醉方法，均需到达适合麻醉深度。既要防止术中知晓，也要防止麻醉过深；现有利于快速清醒，也有利于降低麻醉不良反应。提议行麻醉深度监测。（1）吸入麻醉：维持吸入麻醉剂呼气末浓度0.7～1.3个最低肺泡有效浓度，或脑电双频指数40～60；（2）静脉麻醉：维持脑电双频指数40～60（3）老年患者防止长时间脑电双频指数<45。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第21页2．呼吸管理：控制吸入氧浓度至动脉氧分压与氧饱和度正常即可，尽可能防止长时间高浓度氧（FiO2>80%）吸入；采取肺保护性机械通气策略。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第22页3．肌松监测和术后残余肌松作用预防：（1）术中使用足量肌松药以确保外科术野暴露，创造良好手术条件；（2）腹腔镜手术提议采取深度肌松，以改进显露、降低人工气腹压力、降低并发症；（3）术中评定神经肌肉阻滞程度，推荐进行肌松监测，防止肌松药过量，并有利于指导气管拔管；（4）术毕可在机械通气保护下等候肌松药作用自然消失，也可使用胆碱酯酶抑制剂逆转非去极化肌松药作用。不论采取何种策略，均需确认患者咽喉部保护性反射已经恢复且4个成串刺激比值>0.9时方可拔除气管导管。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第23页4．术中保温：术中监测体温，可采取预加温、提升手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等办法维持患者术中中心体温>36℃。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第24页5．液体治疗：液体治疗目标是经过优化循环容量以改进组织灌注，应使患者血容量和心血管功效相匹配，防止容量不足及容量过负荷。（1）中小手术可遵照“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2ml/kg－1h－1，按需给予1～2L补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度，据此评定患者容量情况及麻醉深度，评定容量和心血管功效匹配程度。（2）复杂性手术需要精准补液方案，采取“目标导向液体治疗”策略，完善监测，防止血管外容量过负荷及组织水肿。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第25页（3）目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2ml/kg－1.h－1平衡盐晶体液为基础，依据监测指标进行补液试验。以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充200ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停顿补液试验，继续给予基础补液。（4）使用血管活性药品治疗区域阻滞后血管扩张造成低血压。（5）现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第26页6．血糖控制：术中使用胰岛素控制血糖靠近正常（<10mmol/L），并注意防止低血糖。7．预防下肢深静脉血栓形成：提议术中使用下肢加压装置预防下肢深静脉血栓形成。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第27页8．预防术后恶心呕吐：患者发生术后恶心呕吐预后原因包含：女性、不吸烟、术后恶心呕吐或晕动症病史、美国麻醉师协会分级低、高度担心焦虑、偏头痛；使用吸入麻醉药、使用氧化亚氮、使用阿片类药品、手术时间长、腹腔镜手术方式等。降低术后恶心呕吐基础风险推荐办法有：应用局部麻醉，防止全身麻醉；防止使用吸入麻醉药；静脉麻醉药首选丙泊酚；适当水化；尽可能限制使用阿片类药品等。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第28页五、疼痛治疗

疼痛是患者术后主要应激原因之一，可造成患者术后早期下床活动或出院时间延迟，妨碍外科患者术后康复、影响患者术后生活质量。所以，疼痛治疗是ERAS非常主要步骤，其目标包含：良好镇痛效果；较小不良反应和并发症；维护良好器官功效；有利于患者术后康复；较高性价比。提倡建立由麻醉医师、外科医师、护理与药剂人员组成术后急性疼痛管理团体，以提升术后疼痛治疗质量，提升患者舒适度和满意度，降低术后并发症（一）标准及方法（二）术后疼痛治疗评定和不良反应处理中国加速康复外科围手术期管理专家共识第29页（一）标准及方法1．预防性镇痛和多模式镇痛：预防性镇痛是经过对患者术前、术中和术后全程疼痛管理，到达预防中枢和外周敏化效果，从而降低急性疼痛向慢性疼痛转化。多模式镇痛是联合应用各种方法或药品，从而到达降低阿片类药品用量及其不良反应目标。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第30页2．方法：（1）神经阻滞：胸部手术推荐椎旁阻滞与置管，腹部盆腔手术推荐腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞，上肢手术推荐臂丛神经阻滞和置管，下肢手术推荐腰丛、股神经和坐骨神经阻滞与置管。（2）椎管内镇痛：惯用于胸部与上腹部手术。（3）静脉镇痛：门诊手术和小手术术后可采取单次或间断静脉注射给药镇痛。普通术后镇痛采取连续静脉注射给药，推荐使用患者自控镇痛方法，到达连续镇痛和快速抑制暴发痛目标。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第31页（4）口服给药：惯用口服药品有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药品、可待因、曲马多、羟考酮、氢吗啡酮，丁丙诺啡速释制剂、控释制剂和缓释制剂，以及对乙酰氨基酚与可待因、曲马多或羟考酮复合制剂等。适合用于：①术前口服给药预防性镇痛；②清醒、非胃肠道手术、术后胃肠功效恢复良好患者术后轻中度疼痛控制；③静脉镇痛后口服给药延续镇痛；④其它路径镇痛补充。（5）皮下或肌肉注射给药：惯用药品包含非甾体类抗炎药品、曲马多、哌替啶、吗啡和羟考酮注射剂。适合用于门诊和短小手术后单次给药，连续使用不超出5d。（6）切口局部浸润：采取长期有效局部麻醉药品罗哌卡因可到达术后12h切口镇痛效果，常和其它方式复合使用。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第32页3．药品选择：（1）各种药品联合使用应遵照个体化标准。不一样药品作用机制不一样，药品联合应用可发挥协同或相加作用，降低各个药品剂量和不良反应，到达最大效应-不良反应比。局部麻醉药推荐使用中长期有效药品，如罗哌卡因和布比卡因。弱阿片类药品主要用于轻中度急性疼痛治疗；强阿片类药品可用于中重度疼痛治疗，如舒芬太尼、吗啡、羟考酮等，提议小剂量分次滴定使用阿片类药品，以使用最少药品得到最好镇痛效果，降低不良反应发生。非甾体类抗炎药品与选择性环氧合酶2抑制剂，可用于：①术前预防性镇痛；②降低阿片类药品用量，进而降低其不良反应，改进镇痛效果；③治疗镇痛泵停顿使用后残余痛；④阻止痛敏感形成，预防术后慢性疼痛。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第33页（2）镇痛药品联合应用方案：①阿片类药品或曲马多与对乙酰氨基酚联合应用，对乙酰氨基酚每日用量1.5～2.0g，可降低20%～40%阿片类药品用量；②对乙酰氨基酚与非甾体类抗炎药品联合应用，二者各使用常规剂量1/2，可发挥镇痛协同作用；③阿片类药品或曲马多与非甾体类抗炎药品联合应用，可降低20%～50%阿片类药品用量，并可抑制中枢和外周敏化，降低术后疼痛转化成慢性疼痛发生率；④阿片类药品与局部麻醉药联适用于硬膜外镇痛；⑤氯胺酮、曲马多、加巴喷丁、普瑞巴林等与阿片类药品联合应用，实施多靶点镇痛。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第34页（二）术后疼痛治疗评定和不良反应处理应及时采取视觉模拟评分法、数字等级评定量表、语言等级评定量表等对患者静息与运动时疼痛强度进行评定，同时评定术后疼痛治疗效果，评定并主动治疗恶心呕吐、瘙痒、肠麻痹等不良反应。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第35页六、降低手术应激应激是神经内分泌系统对疾病及医疗行为刺激所产生反应，能够影响多器官和多系统，包含促进分解代谢、降低免疫功效、造成血栓形成、抑制胃肠道功效、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发器官功效不全等。手术后因为激活神经内分泌系统及炎性应激反应，代偿不足或代偿过分均可致术后器官功效障碍。降低手术应激是ERAS理念关键标准，也是患者术后康复得以加速基础。手术创伤、术中失血、低温、不适当液体治疗、术后疼痛及患者长久不活动等引发应激反应，是发生术后并发症主要病理生理基础。降低手术应激基本标准为精准、微创及损伤控制.中国加速康复外科围手术期管理专家共识第36页（一）应激性黏膜病变（stress-relatedmucosaldisease，SRMD）SRMD是严重应激所致急性胃肠道功效障碍主要表现，74%～100%危重患者可发生不一样程度SRMD。在这些患者中，15%～50%表现为隐性出血，5%～25%为显性出血，0.6%～5.0%为大出血，出血患者病死率高达50%。颅脑损伤后，SRMD发生率高达91%。颅脑损伤并发库欣溃疡后，出血率和出血病死率分别高达47%和50%。预防和治疗SRMD将有利于提升围手术期安全性、缩短住院时间和降低医疗费用。药品预防SRMD目标是控制胃内pH值≥4，SRMD出血后胃内pH值需要提升到最少6，以促进血小板聚集和预防血栓溶解。研究证实，质子泵抑制剂可有效预防SRMD，降低术后上消化道出血及出血所致死亡风险，进而缩短住院时间。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第37页（二）微创手术中精细操作、采取微创技术、爱护组织、降低术中创伤与出血及缩短手术时间等，均可减轻术后炎性应激反应程度。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第38页（三）药品干预应激造成白细胞介素6等促炎因子激活，诱发全身炎症反应综合征，而复杂手术后全身炎症反应综合征与患者预后亲密相关。经过药品调控降低机体炎症反应能够降低发生并发症和器官功效失常风险。惯用抗炎药品有糖皮质激素、水解酶抑制剂、非甾体类抗炎药品等等。糖皮质激素是经典抑制炎症反应、减轻应激药品，围手术期应用糖皮质激素有利于减轻手术应激、减轻疲劳从而促进恢复，但也会增加切口愈合不良、SRMD、高血糖、感染风险，临床应用需慎重。广谱水解酶抑制剂等药品能抑制各种炎症介质释放，如肿瘤坏死因子、白细胞介素1或6等，到达减轻炎症反应效果，当前已被推荐用于肝切除围手术期管理。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第39页七、术后相关问题处理标准包含术后监测、导管管理、切口管理、促进肠功效恢复及早期活动等，是连接术前准备、手术与术后康复桥梁。处理得当，能够使手术应激反应减轻到最小程度，缓解术后焦虑，降低并发症，有利于促进患者快速康复，缩短住院时间。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第40页（一）引流管留置与拔除选择性应用各类导管，尽可能降低使用或尽早拔除，有利于降低感染等并发症，降低对术后活动影响及患者术后康复心理障碍。

手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。Meta分析及系统评价结果均表明，与常规留置鼻胃管相比，不使用鼻胃管减压患者肺部并发症显著降低，排气及饮食时间提前，住院时间缩短，腹部并发症并未增加。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第41页应防止使用导尿管或尽早拔除，因其可影响患者术后活动、增加感染风险，是住院时间延长独立预后原因。无特殊情况下，术后1～2d即可拔除导尿管。对于导尿管预计留置时间超出4d结直肠及盆腔手术，可选择耻骨上膀胱穿刺引流术，有利于减轻患者不适感，降低泌尿系统感染发生率。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第42页传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合口瘘及感染等并发症。近年来Meta分析结果显示，吻合口周围引流管留置是否对患者术后并发症及结局并无显著影响，留置引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延长住院时间。所以，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能造成愈合不良其它原因等情形下，提议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹腔引流管。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第43页（二）切口管理

注意术后切口清洁及监测，及时发觉并处理切口并发症如血肿、伤口裂开及伤口感染等。依据患者年纪、营养情况、切口部位、局部血供等决定缝线拆除时间。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第44页（三）促进肠功效恢复术后肠麻痹可推迟患者早期经口进食时间，是决定患者术后（尤其是腹部术后患者）住院时间长短主要原因之一。预防术后肠麻痹办法包含：多模式镇痛、降低阿片类药品用量、控制液体入量、实施微创手术、使用选择性外周阿片受体拮抗剂、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动等。当前缺乏高质量证据支持使用某种特定药品可刺激术后肠功效恢复。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第45页（四）早期下床活动长久卧床不但增加下肢静脉血栓形成风险，还会产生其它不良影响，如胰岛素抵抗、肌蛋白丢失、肺功效损害及组织氧合不全等。研究结果显示，术后1～3d早期下床活动与ERAS成功是否显著相关。应主动勉励患者从术后第1天开始下床活动并完成每日制订活动目标，如术后第1天下床活动1～2h，至出院时天天下床活动4～6h。术后充分镇痛是促进患者早期下床活动主要保障。中国加速康复外科围手术期管理专家共识第46页八、营养支持营养支持治疗是指在饮食摄入不足或不能摄入情况下，经过肠内或肠外路径进行补充，为患者提供全方面、充分机体所需各种营养素，以到达预防和纠正患者营养不良，增强患者对手术创伤耐受力，促进患者早日康复目标。合理营养支持应充分了解机体各种情况下代谢改变，正确进行营养情况评定，选择合理营养支持路径，提供适当营养底物，尽可能地防止或降低并发症发生。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识第47页（一）尽快恢复