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药物相关知识 1 盐酸氯丙嗪 25mg 1ml 适应症1 对兴奋躁动 幻觉妄想 思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效 用于精神分裂症 躁狂症或其他精神病性障碍 2 止呕 各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆 2 盐酸氯丙嗪 肌注或静滴 每次25 50mg 极量每次100mg 每日400mg 精神病病人 开始每日25 50mg 分2 3次服 逐渐增至每日300 450mg 症状减轻后再减至100 150mg 治疗心力衰竭 小剂量肌注 每次5 10mg 1日1 2次 也可静滴 速度每分钟0 5mg 3 盐酸氯丙嗪 不良反应1 常见口干 上腹不适 食欲缺乏 乏力及嗜睡 2 可引起体位性低血压 心悸或心电图改变 3 可出现锥体外系反应 如震颤 僵直 流涎 运动迟缓 静坐不能 急性肌张力障碍 4 长期大量用药可引起迟发性运动障碍 5 可引起血浆中泌乳素浓度增加 可能有关的症状为 溢乳 男子女性化乳房 月经失调 闭经 6 可引起注射局部红肿 疼痛 硬结 7 可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸 8 少见骨髓抑制 9 偶可引起癫痫 过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征 4 盐酸异丙嗪 25mg 1ml 适应症为 1 皮肤粘膜的过敏 适用于长期的 季节性的过敏性鼻炎 血管运动性鼻炎 过敏性结膜炎 荨麻疹 血管神经性水肿 对血液或血浆制品的过敏反应 皮肤划痕症 2 晕动病 防治晕车 晕船 晕飞机 3 用于麻醉和手术前后的辅助治疗 包括镇静 催眠 镇痛 止吐 4 用于防治放射病性或药源性恶心 呕吐 5 盐酸异丙嗪 肌肉注射成人用量 1 抗过敏 一次25mg 1支 必要时2小时后重复 严重过敏时可用肌注25 50mg 1支 2支 最高量不得超过l00mg 4支 2 在特殊紧急情况下 可用灭菌注射用水稀释至0 25 缓慢静脉注射 3 止吐 12 5 25mg 0 5支 1支 必要时每4小时重复一次 4 镇静催眠 一次25 50mg 1支 2支 6 盐酸异丙嗪 不良反应 1 较常见的有嗜睡 较少见的有视力模糊或色盲 轻度 头晕目眩 口鼻咽干燥 耳鸣 皮疹 胃痛或胃部不适感 反应迟钝 儿童多见 晕倒感 低血压 恶心或呕吐 进行外科手术和 或 并用其他药物时 甚至出现黄疸 2 增加皮肤对光的敏感性 多恶梦 易兴奋 易激动 幻觉 中毒性谵妄 儿童易发生锥体外系反应 上述反应发生率不高 3 心血管的不良反应很少见 可见血压增高 偶见血压轻度降低 白细胞减少 粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见 7 氯化钙注射液 0 5g 10ml 适应症为1 治疗钙缺乏 急性血钙过低 碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症 维生素D缺乏症等 2 过敏性疾患 3 镁中毒时的解救 4 氟中毒的解救 5 心脏复苏时应用 如高血钾 低血钙 或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救 8 氯化钙注射液 1 用于低钙或电解质补充 一次0 5 1g 10ml 0 5g规格1 2支 20ml 1g规格半支 1支 含钙136mg 273mg元素钙 稀释后缓慢静脉注射 每分钟不超过0 5ml 即13 6mg钙 根据病人情况 血钙浓度 1 3天重复给药 2 甲状旁腺机能亢进术后的 骨饥饿综合症 病人的低钙 可用本品稀释于生理盐水或右旋糖酐内 每分钟滴注0 5 1mg 最高每分钟滴2mg 3 用作强心剂时 用量0 5 1g 稀释后静脉滴注 每分钟不超过1ml 心室内注射 0 2 0 8g 54 4 217 6mg钙 单剂使用 4 治疗高血钾时 根据心电图决定剂量 5 抗高血镁治疗 首次0 5g 10ml 0 5g规格1支 20ml 1g规格半支 含钙量为136mg 缓慢静脉注射 每分钟不超过5ml 根据患者的反应决定是否重复使用 6 小儿用量 低钙时治疗量为25mg kg 6 8mg钙 静脉缓慢滴注 9 氯化钙注射液 静脉注射可有全身发热 静注过快可产生恶心 呕吐 心律失常甚至心跳停止 高钙血症早期可表现为便秘 倦睡 持续头痛 食欲不振 口中有金属味 异常口干等 晚期征象表现为精神错乱 高血压 眼和皮肤对光敏感 恶心 呕吐 心律失常等 10 氯化钙注射液 注意事项1 氯化钙有强烈的刺激性 不宜皮下或肌肉注射 静脉注射时如漏出血管外 可引起组织坏死 一般情况下 本品不用于小儿 2 对诊断的干扰 可使血清淀粉酶增高 血清羟基皮质甾醇浓度暂升高 长期或大量应用本品 血清磷酸盐浓度降低 3 应用强心苷期间禁止静注本品 4 不宜用于肾功能不全低钙患者及呼吸性酸中毒患者 11 氨茶碱 0 25g 10ml 适用于支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状 也可用于心功能不全和心源性哮喘 12 氨茶碱 1 成人常用量 静脉注射 一次0 125 0 25g 一日0 5 1g 每次0 125 0 25g用50 葡萄糖注射液稀释至20 40ml 注射时间不得短于10分钟 静脉滴注 一次0 25 0 5g 一日0 5 1g 以5 10 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注 注射给药 极量一次0 5g 一日1g 2 小儿常用量 静脉注射 一次按体重2 4mg kg 以5 25 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 13 氨茶碱 茶碱的毒性常出现在血清浓度为15 20 g ml 特别是在治疗开始 早期多见的有恶心 呕吐 易激动 失眠等 当血清浓度超过20 g ml 可出现心动过速 心律失常 血清中茶碱超过40 g ml 可发生发热 失水 惊厥等症状 严重的甚至引起呼吸 心跳停止致死 14 氨茶碱 1 应定期监测血清茶碱浓度 以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险 2 肾功能或肝功能不全的患者 年龄超过55岁 特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者 任何原因引起的心功能不全患者 持续发热患者 使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者 血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长 应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间 3 茶碱制剂可致心律失常和 或 使原有的心律失常加重 患者心率和 或 节律的任何改变均应进行监测 15 硫酸镁注射液 2 5g 10ml 可作为抗惊厥药 常用于妊娠高血压 降低血压 治疗先兆子痫和子痫 也用于治疗早产 16 硫酸镁注射液 治疗中重度妊娠高血压征 先兆子痫和子痫首次剂量为2 5 4g 用25 葡萄糖注射液20ml稀释后 5分钟内缓慢静脉注射 以后每小时1 2g静脉滴注维持 24小时总量为30g 根据膝腱反射 呼吸次数和尿量监测 治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似 首次负荷量为4g 用25 葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射 以后用25 硫酸镁注射液60ml 加于5 葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注 速度为每小时2g 直到宫缩停止后2小时 以后口服 肾上腺受体激动药维持 17 硫酸镁注射液 1 静脉注射硫酸镁常引起潮红 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 心慌 头晕 个别出现眼球震颤 减慢注射速度症状可消失 2 肾功能不全 用药剂量大 可发生血镁积聚 血镁浓度达5mmol L时 可出现肌肉兴奋性受抑制 感觉反应迟钝 膝腱反射消失 呼吸开始受抑制 血镁浓度达6mmol L时可发生呼吸停止和心律失常 心脏传导阻滞 浓度进一步升高 可使心跳停止 3 连续使用硫酸镁可引起便秘 部分病人可出现麻痹性肠梗阻 停药后好转 4 极少数血钙降低 再现低钙血症 5 镁离子可自由透过胎盘 造成新生儿高血镁症 表现为肌张力低 吸吮力差 不活跃 哭声不响亮等 少数有呼吸抑制现象 6 少数孕妇出现肺水肿 18 呋塞米注射液 20mg 2ml 1 水肿性疾病包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病 肾炎 肾病及各种原因所致的急 慢性肾功能衰竭 尤其是应用其他利尿药效果不佳时 应用本类药物仍可能有效 与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等 2 高血压在高血压的阶梯疗法中 不作为治疗原发性高血压的首选药物 但当噻嗪类药物疗效不佳 尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时 本类药物尤为适用 3 预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足 例如失水 休克 中毒 麻醉意外以及循环功能不全等 在纠正血容量不足的同时及时应用 可减少急性肾小管坏死的机会 4 高钾血症及高钙血症 5 稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol L时 6 抗利尿激素分泌过多症 SIADH 7 急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等 19 呋塞米注射液 1 治疗水肿性疾病 紧急情况或不能口服者 可静脉注射 开始20 40mg 必须时每2小时追加剂量 直至出现满意疗效 维持用药阶段可分次给药 治疗急性左心衰竭时 起始40mg静脉注射 必要时每小时追加80mg 直至出现满意疗效 治疗急性肾功能衰竭时 可用200 400mg加于氯化钠注射液100m1内静脉滴注 滴注速度每分钟不超过4mg 有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量 每日总剂量不超过1g 利尿效果差时不宜再增加剂量 以免出现肾毒性 对急性肾衰功能恢复不利 治疗慢性肾功能不全时 一般每日剂量40 120mg 2 治疗高血压危象时 起始40 80mg静注 伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时 可酌情增加剂量 3 治疗高钙血症时 可静脉注射 一次20 80mg 20 呋塞米注射液 常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时 如体位性低血压 休克 低钾血症 低氯血症 低氯性碱中毒 低钠血症 低钙血症以及与此有关的口渴 乏力 肌肉酸痛 心律失常等 少见者有过敏反应 包括皮疹 间质性肾炎 甚至心脏骤停 视觉模糊 黄视症 光敏感 头晕 头痛 纳差 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 胰腺炎 肌肉强直等 骨骼抑制导致粒细胞减少 血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血 肝功能损害 指 趾 感觉异常 高糖血症 尿糖阳性 原有糖尿病加重 高尿酸血症 耳鸣 听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时 每分钟剂量大于4 15mg 多为暂时性 少数为不可逆性 尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时 在高钙血症时 可引起肾结石 尚有报道本药可加重特发性水肿 21 呋塞米注射液 1 交叉过敏 对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者 对本药可能亦过敏 2 对诊断的干扰 可致血糖升高 尿糖阳性 尤其是糖尿病或糖尿病前期患者 过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高 血Na Cl K Ca2 和Mg2 浓度下降 3 下列情况慎用 无尿或严重肾功能损害者 后者因需加大剂量 故用药间隔时间应延长 以免出现耳毒性等副作用 糖尿病 高尿酸血症或有痛风病史者 严重肝功能损害者 因水电解质紊乱可诱发肝昏迷 急性心肌梗死 过度利尿可促发休克 胰腺炎或有此病史者 有低钾血症倾向者 尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者 红斑狼疮 本药可加重病情或诱发活动 前列腺肥大 4 随访检查 血电解质 尤其是合用洋地黄药物或皮质激素类药物 肝肾功能损害者 血压 尤其是用于降压 大剂量应用或用于老年人 肾功能 肝功能 血糖 血尿酸 酸碱平衡情况 听力 5 药物剂量应从最小有效剂量开始 然后根据利尿反应调整剂量 以减少水 电解质紊乱等副作用的发生 6 肠道外用药宜静脉给药 不主张肌内注射 常规剂量静脉注射时间应超过1 2分钟 大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg 静脉用药剂量的1 2时即可达到同样疗效 7 本药为加碱制成的钠盐注射液 碱性较高 故静脉注射时宜用氯化钠注射稀释 而不宜用葡萄糖注射液稀释 8 存在低钾血症或低钾血症倾向时 应注意补充钾盐 9 与降压药合用时 后者剂量应酌情调整 10 少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药 11 运动员慎用 22 盐酸甲氧氯普胺注射液 10mg 1ml 适应症 1 用于化疗 放疗 手术 颅脑损伤 脑外伤后遗症 海空作业以及药物引起的呕吐 2 用于急性胃肠炎 胆道胰腺 尿毒症等各种疾患之恶心 呕吐症状的对症治疗 3 用于诊断性十二指肠插管前用 有助于顺利插管 胃肠钡剂X线检查 可减轻恶心 呕吐反应 促进钡剂通过 23 盐酸甲氧氯普胺注射液 肌内或静脉注射 成人 一次10 20mg 一日剂量不超过0 5mg kg 小儿 6岁以下每次0 1mg kg 6 14岁一次2 5 5mg 肾功能不全者 剂量减半 24 盐酸甲氧氯普胺注射液 1 较常见的不良反应为 昏睡 烦燥不安 疲怠无力 2 少见的不良反应有 乳腺肿痛 恶心 便秘 皮疹 腹泻 睡眠障碍 眩晕 严重口渴 头痛 容易激动 3 用药期间出现乳汁增多 由于催乳素的刺激所致 4 注射给药可引起直立性低血压 5 大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体 使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应 特别是年轻人 可出现肌震颤 发音困难 共济失调等 可用苯海索等抗胆碱药物治疗 25 肝素钠注射液 1 25万单位 2ml 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 如心肌梗死 血栓性静脉炎 肺栓塞等 各种原因引起的弥漫性血管内凝血 DIC 也用于血液透析 体外循环 导管术 微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理 26 肝素钠注射液 1 深部皮下注射 首次5000 10000单位 以后每8小时8000 10000单位或每12小时15000 20000单位 每24小时总量约30000 40000单位 一般均能达到满意的效果 2 静脉注射 首次5000 10000单位之后 或按体重每4小时100单位 kg 用氯化钠注射液稀释后应用 3 静脉滴注 每日20000 40000单位 加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注 滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量 4 预防性治疗 高危血栓形成病人 大多是用于腹部手术之后 以防止深部静脉血栓 在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射 但麻醉方式应避免硬膜外麻醉 然后每隔8 12小时5000单位 共约7日 27 肝素钠注射液 毒性较低 主要不良反应是用药过多可致自发性出血 故每次注射前应测定凝血时间 如注射后引起严重出血 可静注硫酸鱼精蛋白进行急救 1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素 偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5 9天 故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数 偶见一次性脱发和腹泻 尚可引起骨质疏松和自发性骨折 肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶 耗竭而血栓形成倾向用药期间应定时测定凝血时间 28 甲泼尼松琥珀酸钠 40mg 1ml 抗炎作用 免疫抑制作用 29 甲泼尼松琥珀酸钠 静脉给药用于危重急症10 500mg d 剂量大时给药应缓慢 超过250mg时不少于30min 250mg以下时不少于5min 再大的剂量只能短期使用 如抗移植物排斥1g d 连续3d 有时首剂用30mg kg静注 随后静滴给予 儿童随病情而定1 30mg d kg 总量不超过1g d 30 甲泼尼松琥珀酸钠 向心性肥胖 满月脸 水牛背 多毛 痤疮 高血压 糖尿病 高血脂 低血钾 骨质疏松 诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散 诱发或加重胃 十二指肠溃疡 可引起饮食增加 易激动 失眠 个别人可诱发精神病 偶尔可诱发癫痫 使眼压升高 诱发青光眼 31 垂体后叶注射液 6u 1ml 用于肺 支气管出血 如咯血 消化道出血 呕血 便血 并适用于产科催产及产后收